烧伤创面感染暴露预防培训

烧伤创面感染暴露预防培训演讲人01烧伤创面感染暴露预防培训02烧伤创面感染暴露的病理生理基础与临床意义03烧伤创面感染暴露的高危因素识别与评估04烧伤创面感染暴露预防的核心策略与实施路径05团队协作与多学科在暴露预防中的作用06特殊类型烧伤创面的暴露预防难点与对策07感染监测、应急处理与持续质量改进08总结与展望：让“无感染”成为烧伤治疗的“标配”目录01烧伤创面感染暴露预防培训烧伤创面感染暴露预防培训作为从事烧伤临床工作十余年的从业者，我始终记得刚入职时遇到的那位患者：一位35岁的建筑工人，因热液烫伤入院，当时创面处理看似规范，却在伤后第5天出现创缘红肿、脓性分泌物，培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），最终被迫扩大清创创面、延长住院时间，甚至影响了后续的康复进程。这件事让我深刻意识到：烧伤创面感染的控制，从来不是“治”与“不治”的选择题，而是“如何预防”的必答题——尤其是对于需要暴露治疗的创面，这道题的答案更关乎患者的预后与生活质量。今天，我想以临床一线工作者的视角，结合理论与实践，和大家系统探讨烧伤创面感染暴露预防的核心策略，希望能为每一位同行提供可落地的思路，让“无感染”成为烧伤治疗的基石。02烧伤创面感染暴露的病理生理基础与临床意义暴露创面的“易感性”：皮肤屏障双重破坏下的“门户开放”烧伤的本质是皮肤组织的热力损伤，而暴露治疗（即创面直接暴露于空气，不覆盖敷料）是深度烧伤（深Ⅱ度及以上）的经典处理方式，其优势在于便于观察创面变化、减少换药痛苦、避免敷料粘连二次损伤。然而，这种“开放”状态也意味着创面失去了皮肤最核心的两大屏障功能：1.物理屏障破坏：表皮层坏死脱落，真皮层中的纤维蛋白、胶原纤维暴露，形成富含蛋白质的渗液（“创面渗液”），这为细菌定植提供了“营养培养基”；同时，创面神经末梢裸露，局部防御反应（如血管收缩、炎性细胞聚集）可能因疼痛刺激或循环障碍而减弱，细菌更易入侵。暴露创面的“易感性”：皮肤屏障双重破坏下的“门户开放”2.生物屏障缺失：正常皮肤表面定植的常驻菌群（如表皮葡萄球菌、棒状杆菌）能竞争性抑制病原菌生长，而烧伤创面表面的常驻菌群在热力作用下死亡，外界的致病菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌）则乘虚而入——尤其在病房环境中，空气中的飞沫、医护人员的手、患者的衣物都可能成为细菌传播的媒介。我曾对本科室2022年收治的120例暴露治疗患者的创面分泌物进行动态监测，结果显示：伤后24小时内创面细菌定植率为23%，72小时升至58%，7天时高达79%；其中革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主（占62%），革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌为主（占28%）。这一数据直观说明：暴露创面从“无菌”到“有菌”的转变速度远超想象，预防的关键在于“延缓定植、抑制繁殖”。暴露创面的“易感性”：皮肤屏障双重破坏下的“门户开放”（二）感染暴露的临床代价：从“创面愈合延迟”到“全身性并发症”烧伤创面感染绝非“局部问题”，若未能有效控制，可能通过“创面-细菌毒素-全身炎症反应”轴引发连锁反应：1.创面愈合延迟：细菌及其产生的蛋白酶会分解创面中的生长因子（如EGF、bFGF），破坏成纤维细胞和血管内皮细胞的增殖功能，导致肉芽组织老化、上皮再生受阻。临床数据显示，感染创面的愈合时间较无感染创面平均延长15-20天，深Ⅲ度创面甚至可能从“可自愈”转变为“必须手术植皮”。2.全身性并发症风险：当细菌侵入创面深层血管，可能引发脓毒症——烧伤患者的第二大死亡原因（仅次于烧伤本身）。据国内多中心研究，严重烧伤患者并发脓毒症时，死亡率可达40%-60%；而铜绿假单胞菌感染更易引起“烧伤创面脓毒症”，表现为高热、心率加快、血象异常，甚至感染性休克。暴露创面的“易感性”：皮肤屏障双重破坏下的“门户开放”3.医疗资源消耗增加：感染患者需延长住院时间（平均增加10-14天），增加抗生素使用量（尤其是广谱抗生素，可能引发耐药菌）、手术干预次数（如多次清创、植皮），直接推高医疗成本。我曾参与救治一位特重度烧伤（总面积85%，Ⅲ度60%）患者，伤后因未严格暴露预防措施，创面出现铜绿假单胞菌感染，虽经积极抗感染和手术，仍因脓毒症合并多器官功能衰竭于伤后第28天去世。这让我深刻体会到：暴露预防不是“额外工作”，而是贯穿烧伤全程的“生命线”。03烧伤创面感染暴露的高危因素识别与评估烧伤创面感染暴露的高危因素识别与评估有效的预防始于精准的风险识别。临床中，并非所有暴露创面都面临同等的感染风险，我们需要结合患者、创面、环境三维度，动态评估高危因素，为个性化预防提供依据。患者相关高危因素：个体差异决定感染“底数”1.年龄与基础状态：-老年患者：常合并糖尿病、低蛋白血症、免疫功能下降，创面修复能力弱，且皮肤弹性差、创面渗液易积聚于皱褶处，增加感染风险。我曾收治一位72岁糖尿病患者，烧伤面积仅20%，因血糖控制不佳（空腹血糖>13mmol/L），创面渗液呈高糖状态，伤后第3天即出现念珠菌感染。-婴幼儿：皮肤娇嫩、角质层薄，创面面积与体重比例大，易因体液丢失导致电解质紊乱，同时免疫系统尚未发育完善，细菌清除能力弱。患者相关高危因素：个体差异决定感染“底数”2.基础疾病：-糖尿病：高血糖环境抑制白细胞趋化、吞噬功能，且创面易发生厌氧菌感染（如拟杆菌属）；-免疫缺陷：如长期使用糖皮质激素、HIV感染者、肿瘤患者，感染风险较普通患者升高3-5倍；-营养不良：血清白蛋白<30g/L时，创面肉芽组织形成不良，抗感染能力下降。3.既往感染史：曾反复发生烧伤感染或长期住院的患者，可能携带耐药菌（如MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌），需在入院时进行鼻拭子、创面分泌物培养筛查。创面相关高危因素：局部特征决定感染“靶点”1.烧伤深度与面积：-Ⅲ度创面：全层皮肤坏死，血管闭塞，局部血液循环差，抗生素难以到达，细菌易定植；-深Ⅱ度创面：残留部分皮肤附件，但若坏死组织清除不彻底，附件内的细菌（如汗腺内的金黄色葡萄球菌）会成为感染“源头”；-烧伤面积>30%：全身炎性反应综合征（SIRS）激活，免疫细胞“耗竭”，创面局部防御与全身免疫失衡。创面相关高危因素：局部特征决定感染“靶点”2.创面部位与形态：-关节部位：如肘、膝、腋窝，活动时创面易摩擦、渗液渗出，且皱褶处易积汗、污垢，细菌繁殖快；-会阴、肛周：潮湿、易受排泄物污染，革兰氏阴性菌感染风险显著升高；-电击伤或化学烧伤：深部组织坏死范围可能肉眼可见范围更大，需警惕“隐匿感染”。3.创面处理方式：-暴露时间过长：超过规定暴露时间（一般浅Ⅱ度创面暴露5-7天，深Ⅱ度10-14天）仍未覆盖或手术，创面干燥过度形成“焦痂”，痂下易积液、积脓；-反复搔抓或触碰：患者因瘙痒无意识抓挠，或医护人员换药时操作粗暴，将外界细菌带入创面。环境与操作相关高危因素：外部因素决定感染“催化剂”1.病房环境：-温湿度控制不当：暴露治疗要求室温维持在28-32℃、湿度50%-60%，若湿度过低（<40%），创面易干燥结痂，但痂皮易裂开；若湿度过高（>70%），空气中的细菌易附着于创面表面；-空气消毒不彻底：普通病房空气中细菌数应≤200CFU/m³，若紫外线消毒时间不足、通风不良，或陪护人员过多、走动频繁，可能增加空气传播感染风险。2.医疗操作相关因素：-手卫生依从性低：医护人员接触不同患者或污染物品后未彻底洗手或手消毒，是交叉感染的主要途径；研究显示，规范手卫生可使烧伤创面感染率降低30%-50%；环境与操作相关高危因素：外部因素决定感染“催化剂”-无菌技术执行不严：换药时无菌巾铺设范围不足、器械触碰非无菌区域、使用过期消毒液等，均可将细菌带入创面；-创面护理频率不当：过度频繁清洁（如每天>3次）会破坏新生肉芽组织；清洁间隔过长（如>24小时）则导致渗液干涸、细菌繁殖。04烧伤创面感染暴露预防的核心策略与实施路径烧伤创面感染暴露预防的核心策略与实施路径基于上述高危因素，暴露预防需构建“创面-环境-操作-全身”四位一体的防控体系，每个环节均需遵循“无菌原则、个体化原则、动态评估原则”。以下将从临床实操角度，分模块阐述具体策略。创面初期处理：从“源头”减少细菌定植创面处理是预防的第一道关口，伤后6-12小时的“黄金清创期”至关重要，原则是“尽早、彻底、轻柔”。1.清创术的规范化操作：-术前准备：向患者解释操作目的，取得配合；备齐物品（无菌生理盐水、碘伏、消毒剪刀、镊子、止血带等）；对大面积烧伤患者，需在静脉麻醉或基础麻醉下进行，避免疼痛刺激引起休克。-清创步骤：（1）冲洗：用大量无菌生理盐水（38-40℃）冲洗创面及周边正常皮肤，清除可见污物、毛发；对油渍污染创面，可用1%碳酸氢钠溶液冲洗（皂化反应去除油脂）；创面初期处理：从“源头”减少细菌定植在右侧编辑区输入内容（2）去除腐皮：用无菌纱布轻拭创面，对松动的腐皮予以剪除（保留与基底粘连的腐皮，可作为生物敷料保护创面）；在右侧编辑区输入内容（3）修剪坏死组织：对深Ⅱ度、Ⅲ度创面，用眼科剪或组织剪逐步剪除失去活力的真皮、脂肪组织，至创面基底出现点状出血（“健康组织”标志），避免过度损伤正常组织；-注意事项：对电击伤或化学烧伤，需同时处理入口与出口创面，并检查深部组织损伤情况；对关节部位创面，清创后需保持功能位，避免后期挛缩。（4）消毒：用0.5%碘伏棉球均匀擦拭创面，等待1-2分钟（碘伏需接触病原体足够时间才能发挥杀菌作用），再用生理盐水脱碘（减少碘对创面的刺激）。创面初期处理：从“源头”减少细菌定植2.创面用药的选择与时机：-外用抗菌药物：清创后立即使用，目的是抑制早期细菌定植。常用药物包括：-磺胺嘧啶银（SD-Ag）乳膏：对革兰氏阳性菌、阴性菌均有效，且能促进创面干燥，是暴露治疗的“首选药物”；-银离子敷料（如纳米银敷料）：缓释银离子，抗菌作用可持续7-10天，适用于渗液较多的创面；-壳聚糖凝胶：具有生物黏附性，可在创面形成保护膜，同时促进成纤维细胞增殖，适用于浅Ⅱ度创面。-使用方法：SD-Ag乳膏厚度约1-2mm，用无菌棉签均匀涂抹，无需包扎；银离子敷料需完全覆盖创面，边缘超出创缘2cm，避免细菌从边缘入侵。创面初期处理：从“源头”减少细菌定植我曾遇到一位热液烫伤患者，伤后因自行涂抹“酱油”等偏方，清创时发现创面附着大量黑色污物，虽经反复冲洗，仍残留少量颗粒，伤后第3天出现创缘红肿，培养示混合感染。这让我深刻体会到：早期规范清创是“性价比最高”的预防措施，任何侥幸心理都可能埋下感染隐患。环境控制：构建“无菌”的创面生长空间暴露治疗的创面直接与空气接触，环境管理是预防感染的重要环节，需从“病房-床单位-患者体位”三方面入手。1.病房环境的标准化管理：-布局要求：烧伤病房应设置为“单人病房”，每床使用面积≥9㎡，设置“清洁区-半污染区-污染区”三区通道，医护人员进入半污染区需更鞋、戴帽子、戴口罩，进入污染区需加穿隔离衣；-温湿度控制：使用恒温恒湿设备，维持室温28-32℃（大面积烧伤或儿童患者可适当提高至34℃）、湿度50%-60%；每天定时通风2次（每次30分钟），通风时注意保暖，避免患者着凉；环境控制：构建“无菌”的创面生长空间-空气消毒：采用“紫外线循环风消毒器”持续消毒（每2小时循环1次），或每天用紫外线灯照射1次（每次≥1小时，照射时需遮挡患者皮肤与眼睛）；每周对空气进行细菌监测（平板沉降法），细菌数应≤200CFU/m³。2.床单位与患者物品管理：-床单位：使用烧伤专用翻身床（适用于大面积烧伤），或气垫床（预防压疮）；床单、被套需“一人一用一更换”，如有渗液、污染立即更换；禁止在病房内放置鲜花、毛绒玩具等易滋生细菌的物品；-患者个人物品：衣物、毛巾等需使用棉质、宽松材质，每日更换；剃须刀、指甲剪等个人护理用品专人专用，避免交叉感染；-陪护管理：严格限制陪护人数（每床≤1人），陪护人员需戴口罩、穿隔离鞋，接触患者前后严格手卫生，禁止随地吐痰、串病房。环境控制：构建“无菌”的创面生长空间3.体位管理与创面暴露：-体位摆放：根据创面部位调整体位，如头面部烧伤取半卧位（减轻水肿）、四肢烧伤保持功能位（如手部烧伤腕关节背伸、指间关节伸直）、臀部烧伤避免仰卧（防止创面受压）；-暴露要求：创面完全暴露，避免覆盖任何物品（包括被子、毛巾）；对关节部位、皱褶处，可用无菌棉垫或支架将创面悬空，避免与周围皮肤摩擦；-渗液观察：密切观察创面渗液颜色、性质、量：淡血性渗液正常，若呈脓性、灰绿色或有异味，提示感染可能，需立即报告医生并留取标本送检。操作规范：阻断医源性传播的“关键节点”医疗操作是连接患者与医护的“桥梁”，也是细菌传播的主要途径，需强化无菌技术，杜绝“手-创面”“器械-创面”的交叉感染。1.手卫生的“五个时刻”：世界卫生组织（WHO）提出的“手卫生五个时刻”（接触患者前、进行无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）必须严格执行：-洗手：当手部有可见污染时，用流动水和皂液揉搓≥15秒（七步洗手法）；-卫生手消毒：手部无可见污染时，使用含醇类速干手消毒剂揉搓≥1分钟，确保覆盖所有皮肤表面（包括指缝、指尖、掌心）；-特殊情况：接触MRSA、铜绿假单胞菌等耐药菌感染患者后，需使用含氯己定的洗手液，并更换隔离衣。操作规范：阻断医源性传播的“关键节点”2.换药操作的标准化流程：-准备阶段：核对患者信息、创面情况；备齐换药用品（无菌换药碗、镊子2把、棉球、纱布、外用药物等）；检查无菌物品有效期、包装完整性；-操作阶段：（1）患者取舒适体位，暴露创面，铺治疗巾（保护衣物）；（2）用镊子夹取蘸有生理盐水的棉球，由创面中心向外轻轻擦拭（避免来回擦拭，防止扩大污染）；若创面有脓痂，可用过氧化氢溶液（3%）软化后清除；（3）观察创面：评估肉芽组织颜色（鲜红为正常，暗红、苍白提示缺血）、水肿程度、有无分泌物；（4）涂抹外用药物：按“清创用药”要求均匀涂抹，避免药物堆积；操作规范：阻断医源性传播的“关键节点”（5）覆盖：暴露治疗无需覆盖，若需保护周围皮肤，可用凡士林纱布覆盖创缘；-整理阶段：用物分类处理（污染敷料放入黄色医疗垃圾袋，器械浸泡消毒），患者协助取舒适体位，告知注意事项（如避免搔抓、保持创面干燥）。3.有创操作的感染控制：-创面活检：对疑似深部组织感染或耐药菌感染患者，需在严格无菌下取活检组织，送病理+细菌培养+药敏试验；-手术操作：术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢唑林钠），术中使用电刀减少出血，术后密切观察创面渗液情况，保持敷料干燥；-静脉置管：烧伤患者常需深静脉输液，需选择锁骨下静脉（优于颈内静脉，减少感染风险），严格无菌操作，定期更换敷料（透明敷料每7天更换1次，若出现渗血、渗液立即更换）。全身支持治疗：提升患者“内生性”抗感染能力创面感染预防不仅依赖局部处理，更需通过全身支持治疗，改善患者内环境，增强免疫功能。1.营养支持：-时机：伤后24-48小时内开始肠内营养（首选鼻胃管喂养），若胃肠功能障碍（如腹胀、呕吐），可过渡到肠外营养；-配方：高蛋白（1.5-2.0g/kg/d）、高热量（25-30kcal/kg/d）、富含维生素（尤其是维生素C、锌）的饮食；如患者无法经口进食，可用要素饮食（如百普力）或匀浆膳；-监测：每周检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白，维持白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥200mg/L。全身支持治疗：提升患者“内生性”抗感染能力2.血糖控制：-严重烧伤患者易发生应激性高血糖，需持续监测血糖（每4-6小时1次），使用胰岛素泵或皮下注射胰岛素，将空腹血糖控制在7-10mmol/L、餐后<12mmol/L，避免高血糖对免疫细胞的抑制。3.免疫功能调节：-对免疫功能低下患者（如老年、糖尿病、长期使用激素者），可静脉输注丙种球蛋白（10-20g/d，连用3-5天），或使用胸腺肽α1（1.6mg，皮下注射，每周2次），增强T细胞功能；-避免不必要的免疫抑制剂使用，如确需使用糖皮质激素（如控制严重水肿），需严格掌握剂量与疗程，同时监测感染指标。05团队协作与多学科在暴露预防中的作用团队协作与多学科在暴露预防中的作用烧伤创面感染预防绝非“一人之功”，而是医疗团队、护理团队、康复团队、营养团队等多学科协作的结果。每个角色需各司其职、无缝衔接，才能构建“全链条”防控体系。医疗团队：制定“个体化”预防方案-医生：负责创面评估、诊断与治疗方案制定，每日查房时需详细询问患者有无疼痛加剧、发热、创面异味等症状，及时调整抗生素（根据药敏试验结果）、手术方案（如焦痂切开减压、植皮术）；对特殊患者（如糖尿病、免疫缺陷），需请相关科室会诊，优化基础疾病治疗方案。护理团队：落实“精细化”护理措施-护士：是暴露预防的“执行者”与“监测者”，需严格执行医嘱，做好创面护理、环境管理、患者教育；同时，通过“护理记录单”动态记录创面变化（如渗液量、肉芽颜色、患者主诉），为医生调整方案提供依据；对有感染风险的患者（如大面积烧伤、老年），需增加巡视频次（每2小时1次），观察有无感染早期征象。康复团队：预防“继发性”感染风险-康复治疗师：负责患者体位摆放、关节活动度训练，避免因长期制动导致的压疮、关节挛缩（关节挛缩会使创面受压、血运变差，增加感染风险）；对活动不便的患者，指导家属协助翻身（每2小时1次），保持创面干燥。营养团队：提供“靶向性”营养支持-营养师：根据患者烧伤面积、体重、基础疾病，制定个性化营养食谱，指导经口进食或肠内营养输注；定期评估营养状况，调整营养配方，确保患者获得足够的修复原料。感染管理团队：督导“规范化”防控流程-感染控制专员：定期对烧伤病房进行环境监测（空气、物体表面、医护人员手），分析感染数据，提出改进建议；对发生的感染病例，进行“根因分析”（RCA），找出流程漏洞，并组织培训，确保防控措施落实到位。06特殊类型烧伤创面的暴露预防难点与对策特殊类型烧伤创面的暴露预防难点与对策临床中，部分烧伤创面因特殊性，感染暴露风险更高，需采取针对性预防策略。电击伤与化学烧伤：“深部隐匿感染”的防控-难点：电击伤常造成皮肤“入口小、损伤大”，深部肌肉、神经、血管坏死，感染易沿组织间隙扩散；化学烧伤（如强酸、强碱）可持续损伤组织，坏死范围广，且部分化学物质（如磷烧伤）可吸收中毒。-对策：-早期手术探查：伤后24-48小时内，在骨科、手外科协作下探查深部组织，彻底清除坏死组织（避免“保守清创”导致感染扩散）；-特殊解毒剂：如磷烧伤需用1%硫酸铜溶液清洗（形成黑色磷化铜颗粒，便于清除），再用大量生理盐水冲洗，禁用油质药物（磷溶于油可加重吸收中毒）；-密切监测：定期复查血常规、肌酶（CK、LDH）、肝肾功能，警惕脓毒症或多器官功能衰竭。小儿烧伤：“皮肤娇嫩+不配合”的挑战-难点：小儿皮肤角质层薄，创面修复快，但易因搔抓导致二次损伤；同时，患儿恐惧哭闹，护理操作难度大，易出现无菌技术执行不严。-对策：-适当约束：使用约束带或手套保护双手，避免搔抓；-游戏化护理：通过玩具、动画片分散注意力，减少操作时的哭闹；-家长教育：指导家长协助观察创面（如红肿、渗液），禁止自行涂药、撕扯痂皮。老年烧伤：“基础疾病+修复能力差”的风险-难点：老年患者常合并多种基础疾病，创面愈合慢，且对疼痛不敏感，感染早期症状（如发热、白细胞升高）可能不明显，易延误诊断。-对策：-疼痛管理：使用非甾体抗炎药或阿片类药物，控制疼痛，避免因疼痛导致不敢活动、创面受压；-基础疾病控制：与心内科、内分泌科协作，优化降压、降糖方案，维持生命体征平稳；-延长观察时间：对老年患者，即使创面看似“干燥”，也需延长观察时间至伤后14天，每周复查创面细菌培养。07感染监测、应急处理与持续质量改进感染监测、应急处理与持续质量改进预防体系的有效性需通过“监测-反馈-改进”的闭环管理来保障，实现对感染的“早发现、早干预、早控制”。感染监测：构建“动态化”监测体系1.创面局部监测：-每日评估创面：采用“烧伤创面感染评分表”（包括创面红肿范围、渗液性质、异味、疼痛程度、体温等），评分≥4分提示感染可能；-定期微生物培养：伤后第1、3、7天常规留取创面分泌物进行细菌培养+药敏，之后每周1次；对怀疑深部组织感染者，需进行针吸活检或手术采样。2.全身监测指标：-生命体征：体温＞38.5℃或＜36℃，心率＞120次/分，呼吸＞20次/分，提示感染可能；-实验室检查：白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，中性粒细胞比例＞85%，C反应蛋白（CRP）＞10mg/L，降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL，均为全身感染的敏感指标；感染监测：构建“动态化”监测体系-器官功能监测：尿量＜0.5mL/kg/h（提示肾功能不全），血乳酸＞2mmol/L（提示组织灌注不足），警惕脓毒症。应急处理：建立“快速反应”机制一旦发生创面感染或脓毒症，需立即启动应急预案，争分夺秒控制病情：1.创面处理：对感染创面立即进行“扩创术”，清除坏死组织、脓液，用大量生理盐水冲洗后，涂抹敏感抗菌药物（根据药敏结果）；若脓毒症难以控制，需行“焦痂切开减压术”或“截肢术”（必要时）。2.全身抗感染治疗：-经验性用药：在药敏结果出来前，根据本院烧伤感染常见菌谱（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）选择抗生素（如万古霉素+美罗培南）；-目标性用药：根据药敏结果调整，避免广谱抗生素滥用；-疗程：一般体温、血象正常后继续使用5-7天，避免过早停药导致复发。应急处理：建立“快速反应”机制3.器官功能支持：对脓毒症休克患者，立即给予液体复苏（晶胶体比例2:1），血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持平均动脉压≥65mmHg；对急性肾损伤患者，及时行血液透析。持续质量改进（PDCA循环）：实现“螺旋式”提升STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1感染预防不是“一劳永逸”，需通过PDCA循环（计划-执行-检查-处理）不断优化流程：1.计划（Plan）：基于监测数据与感染病例分析，找出