烧伤后肺部感染的预防与纤维支气管镜灌洗抗感染应用

烧伤后肺部感染的预防与纤维支气管镜灌洗抗感染应用演讲人引言：烧伤后肺部感染的严峻挑战与临床意义01纤维支气管镜灌洗抗感染应用：精准介入，突破难治性感染02烧伤后肺部感染的预防策略：构建全方位防线03总结与展望：从预防到精准介入，综合提升救治水平04目录烧伤后肺部感染的预防与纤维支气管镜灌洗抗感染应用01引言：烧伤后肺部感染的严峻挑战与临床意义引言：烧伤后肺部感染的严峻挑战与临床意义在烧伤重症救治领域，尽管创面修复、休克复苏等技术不断进步，烧伤后肺部感染（post-burnpulmonaryinfection,BPPI）仍是导致患者死亡的第二大原因，仅次于多器官功能障碍综合征（MODS）。临床数据显示，大面积烧伤（≥50%TBSA）患者中，肺部感染发生率可达40%-60%，其中吸入性损伤患者的风险进一步升高至70%以上。这类感染不仅延长住院时间、增加医疗成本，更因病原菌耐药性、炎症失控等问题，成为阻碍患者康复的“拦路虎”。作为一名长期奋战在烧伤重症监护室（BICU）的临床医生，我深刻体会到BPPI的复杂性与危害性。曾有一位28岁的男性患者，因瓦斯爆炸导致95%TBSAⅢ度烧伤，合并重度吸入性损伤。尽管我们早期实施了气管切开、机械通气等干预，但患者在伤后第7天仍出现高热（39.8℃）、引言：烧伤后肺部感染的严峻挑战与临床意义氧合指数（PaO2/FiO2）进行性下降至150mmHg，支气管镜下见大量脓性痰栓堵塞右中叶支气管，肺CT提示“支气管肺炎伴肺不张”。经纤维支气管镜（fiberbronchoscope,FB）灌洗联合敏感抗感染治疗后，患者炎症指标逐步回落，最终成功脱离呼吸机。这一病例让我意识到：BPPI的防治需“关口前移”，而FB灌洗作为精准介入手段，在难治性感染中发挥着不可替代的作用。本文将从BPPI的预防策略与FB灌洗抗感染应用两方面展开，结合临床实践与循证证据，系统阐述如何通过“预防-介入-优化”的全程管理，降低BPPI的发病风险与病死率。02烧伤后肺部感染的预防策略：构建全方位防线烧伤后肺部感染的预防策略：构建全方位防线BPPI的发生是烧伤后局部与全身病理生理改变共同作用的结果。其核心机制包括：皮肤屏障破坏导致细菌易位、免疫功能抑制（中性粒细胞吞噬功能下降、T淋巴细胞亚群失衡）、呼吸道黏膜损伤（吸入性直接损伤、机械通气相关性损伤）及长期卧床导致的排痰障碍。因此，预防需围绕“减少病原菌定植”“增强宿主防御”“保护气道黏膜”三大核心，构建多维度防线。危险因素识别与分层管理精准预防的前提是明确危险因素。根据临床研究，BPPI的高危因素可分为以下四类，需进行分层管理：危险因素识别与分层管理烧伤相关因素（1）烧伤面积与深度：烧伤面积≥50%TBSA时，肺部感染风险增加3-5倍；Ⅲ度烧伤面积≥30%TBSA，因创面大量坏死组织成为细菌“培养基”，风险进一步升高。（2）吸入性损伤：是BPPI最强的独立危险因素。热力、烟雾可直接损伤气道黏膜，导致纤毛清除功能下降；有害气体（如CO、氰化物）引发肺水肿、肺不张，为细菌定植创造条件。临床中，对于存在面部烧伤、声嘶、咳炭末痰、鼻毛烧焦的患者，需高度警惕吸入性损伤，早期行喉镜或支气管镜评估。（3）休克期液体复苏：复苏过程中大量晶体液输入可导致肺组织水肿，降低肺泡表面活性物质功能，增加感染易感性。因此，需遵循“限制性液体复苏”策略，在维持有效循环的前提下，避免液体负荷过重。危险因素识别与分层管理治疗相关因素（1）机械通气（MV）：MV时间＞48小时是呼吸机相关性肺炎（VAP）的核心危险因素。气管插管破坏气道黏膜完整性，声门下分泌物的误吸，以及呼吸机管路的污染，均增加病原菌下呼吸道定植的风险。研究显示，烧伤患者VAP发生率可达10%-25%，病死率较普通VAP患者更高。（2）侵入性操作：中心静脉置管、导尿管等侵入性操作可导致细菌移位，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、铜绿假单胞菌等条件致病菌的定植。（3）药物使用：长期使用广谱抗生素（如三代头孢菌素）可导致菌群失调，诱发真菌感染（如念珠菌、曲霉菌）；大剂量糖皮质激素抑制免疫功能，增加感染扩散风险。危险因素识别与分层管理患者自身因素（1）年龄与基础疾病：老年（≥65岁）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因基础免疫功能低下，BPPI风险显著升高。（2）营养不良：烧伤后高代谢状态导致负氮平衡，蛋白质-能量营养不良削弱呼吸道黏膜屏障与细胞免疫功能，IgA分泌减少，病原菌易于黏附定植。危险因素识别与分层管理分层预防方案制定基于危险因素分层，我们将预防措施分为三级：-高危人群（吸入性损伤+MV+烧伤面积≥50%）：执行“强化预防套餐”（包括FB定期评估、选择性口咽去污染、每日评估撤机条件）；-中危人群（无吸入性损伤+MV或烧伤面积30%-50%）：执行“标准预防套餐”（抬高床头、声门下吸引、定期气道湿化）；-低危人群（烧伤面积＜30%+无MV）：以“基础预防”为主（早期活动、呼吸训练、创面护理）。创面感染控制：减少病原菌定植与播散创面是烧伤后细菌的主要来源，控制创面感染是预防BPPI的“第一道防线”。创面感染控制：减少病原菌定植与播散早期创面处理伤后8小时内“黄金清创窗”内，在无菌条件下完成创面清创，去除坏死组织与污染物。对于深度烧伤，早期削痂/切痂植皮可显著减少细菌定植量。研究显示，伤后3-5天内完成首次削痂术，患者肺部感染发生率降低40%。创面感染控制：减少病原菌定植与播散烧伤病房的环境管理（1）空气净化：BICU需配备层流净化设备，空气洁净度达10万级以上，定期更换过滤器；每日通风3次，每次30分钟，保持室内温度28-32℃、湿度50%-60%。（2）消毒隔离：严格执行“手卫生”规范（WHO“五个时刻”）；患者用品专人专用，地面、物表用含氯消毒剂（500mg/L）每日擦拭2次；耐药菌感染患者（如MRSA、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）实施“接触隔离”，单间隔离，医护人员穿隔离衣、戴手套。（3）微生物监测：每月对空气、物体表面、医护人员手进行微生物培养，定期对创面分泌物、气道分泌物进行病原学监测，及时发现耐药菌流行趋势。创面感染控制：减少病原菌定植与播散创面敷料的选择与应用传统凡士林纱布易创面浸渍、细菌滋生，推荐使用新型抗菌敷料：-水胶体敷料：保持创面适度湿润，促进肉芽生长，减少换药次数；-纳米银敷料：通过释放银离子广谱杀菌，对MRSA、铜绿假单胞菌有效；-负压封闭引流技术（VSD）：对于大面积深度烧伤，VSD可主动引流渗液、减少细菌负荷，降低感染风险30%-50%。呼吸系统管理：维护气道黏膜屏障功能气道黏膜的完整性是抵御病原菌入侵的关键，尤其在吸入性损伤与机械通气患者中，呼吸系统管理需精细化。呼吸系统管理：维护气道黏膜屏障功能体位管理（1）半卧位：若无禁忌证，床头抬高30-45，可减少胃内容物误吸，降低VAP发生率。研究证实，半卧位可使烧伤患者VAP风险降低35%。（2）定时翻身与体位引流：每2小时翻身1次，配合拍背（用手掌呈杯状，由下向上、由外向内叩击背部），促进痰液排出；对于肺不张患者，可采用“俯卧位通气”，每日16-20小时，改善氧合与痰液引流。呼吸系统管理：维护气道黏膜屏障功能气道湿化与温化（1）湿化装置选择：机械通气患者推荐使用“主动加热湿化器”，温度设置34℃-37℃，湿度达100%，避免干燥气体损伤气道黏膜；对于未行机械通气的患者，采用“高流量鼻导管湿化氧疗（HFNC）”，流量可达40-60L/min，提供温湿化气体。（2）湿化液更换：一次性湿化器每24小时更换，湿化液用无菌蒸馏水，避免使用生理盐水（导致盐分沉积阻塞管路）。呼吸系统管理：维护气道黏膜屏障功能吸痰策略的优化（1）按需吸痰而非定时吸痰：当患者出现咳嗽、呼吸窘迫、SpO2下降、气道压力升高等指征时再吸痰，减少不必要的气道黏膜损伤。01（2）吸痰技巧：采用“无菌、密闭、深部”吸痰法，吸痰管外径不超过气管插管内径的1/2，吸痰时间＜15秒/次，吸痰前给予100%纯氧吸入2分钟，避免低氧血症。02（3）声门下吸引：对于带气管插管的患者，使用带声门下吸引管的气管插管，每2-4小时吸引声门下分泌物，可减少VAP发生率50%以上。03呼吸系统管理：维护气道黏膜屏障功能呼吸机管路的规范化管理（1）管路更换：呼吸机管路每7天更换1次，有明显污染（如痰液、血液）时立即更换；湿化罐、冷凝水收集瓶需低于气道水平，避免冷凝水反流入气道。（2）集束化策略（VAPBundle）：包括“抬高床头、每日评估撤机条件、预防应激性溃疡、预防深静脉血栓、口腔护理”5项措施，研究显示，实施VAPBundle可使烧伤患者VAP发生率降低60%。免疫功能与营养支持：增强宿主防御能力烧伤后“高代谢、高分解”状态与免疫功能抑制是BPPI的内在诱因，免疫与营养支持需贯穿全程。免疫功能与营养支持：增强宿主防御能力早期肠内营养（EN）（1）启动时机：伤后24-48小时内启动EN，首选鼻肠管（避免鼻胃管导致的胃内容物误吸），初始速率20ml/h，逐步递增至80-100ml/h。（2）配方选择：选用富含免疫营养素的“整蛋白型”营养液，添加谷氨酰胺（0.3-0.5g/kg/d）、精氨酸（0.02-0.03g/kg/d）、ω-3脂肪酸（鱼油0.1-0.2g/kg/d），可增强中性粒细胞吞噬功能，调节炎症反应。研究证实，早期免疫营养可降低烧伤患者感染并发症发生率25%。免疫功能与营养支持：增强宿主防御能力肠外营养（PN）的补充对于EN无法满足目标需求（60%目标热量）的患者，需联合PN。但需注意：PN可导致肠道菌群移位，因此EN是首选，PN仅作为“补充”而非“替代”。免疫功能与营养支持：增强宿主防御能力免疫球蛋白与免疫调节剂（1）静脉免疫球蛋白（IVIG）：对于严重感染、低免疫球蛋白血症（IgG＜5g/L）患者，可补充IVIG0.2-0.4g/kg/d，连续3-5天，中和病原菌毒素，增强抗体依赖性细胞毒作用。（2）胸腺肽α1：每日1.6mg皮下注射，连续7天，可促进T淋巴细胞分化增殖，改善细胞免疫功能。免疫功能与营养支持：增强宿主防御能力严格控制免疫抑制药物糖皮质激素仅用于合并吸入性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，疗程≤3天，剂量≤甲泼尼龙1mg/kg/d；避免长期使用广谱免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）。抗菌药物的合理使用与耐药防控抗菌药物滥用是导致耐药菌感染的主要原因，需遵循“预防不代替治疗、经验性用药需结合病原学、降阶梯治疗”的原则。抗菌药物的合理使用与耐药防控抗菌药物预防的指征BPPI不推荐常规预防性使用抗菌药物，仅适用于以下高危人群：-吸入性损伤合并肺部渗出，预计MV＞72小时；-严重免疫功能低下（如白细胞＜1×10⁹/L、使用大剂量激素）；-创面脓毒症早期（寒战、高热、创面分泌物剧增）。预防用药选择“窄谱、杀菌剂”（如一代头孢菌素），疗程≤3天，无效后及时调整。0304050102抗菌药物的合理使用与耐药防控经验性抗感染的调整根据烧伤后感染的时间窗，经验性用药有所区别：-早期（＜1周）：以金黄色葡萄球菌（尤其MRSA）为主，首选万古霉素或利奈唑胺；-中期（1-4周）：以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦）+氨基糖苷类（如阿米卡星）；-晚期（＞4周）：以真菌（念珠菌、曲霉菌）为主，经验性使用伏立康唑或卡泊芬净。抗菌药物的合理使用与耐药防控耐药菌的防控（1）抗菌药物管理（AMS）：成立AMS小组，定期审查抗菌药物使用强度（DDDs），限制高耐药风险药物（如碳青霉烯类）的使用；（2）主动监测培养（ASC）：对高危患者（长期MV、广谱抗生素使用＞7天）每周行痰、创面、肛周拭子培养，早期发现耐药菌定植；（3）隔离与消毒：对耐药菌感染患者实施单间隔离，物品专用，终末消毒用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭环境。03纤维支气管镜灌洗抗感染应用：精准介入，突破难治性感染纤维支气管镜灌洗抗感染应用：精准介入，突破难治性感染尽管采取了严格的预防措施，临床中仍有一部分患者发生难治性BPPI，表现为：常规抗感染治疗72小时无效、肺内病灶进展、脓性痰难以排出。此时，纤维支气管镜（FB）引导下的支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）作为“精准介入”手段，可直视下清除气道分泌物、获取合格病原学标本、局部递送药物，成为突破难治性感染的关键环节。纤维支气管镜在BPPI中的价值与地位FB自1960年代应用于临床，已成为呼吸介入诊疗的“基石工具”。在BPPI中，FB的核心价值体现在：1.直视评估：可清晰观察气道黏膜情况（充血、水肿、糜烂、溃疡）、痰栓分布、管腔狭窄等，为诊断提供直观依据。例如，吸入性损伤患者早期可见“气道黏膜炭末沉积、黏膜剥脱”，晚期可出现“肉芽增生导致管腔狭窄”。2.病原学精准检测：BAL液（BALF）经“防污染毛刷”采集，可避免口咽部污染，其病原学阳性率（70%-80%）显著高于普通痰培养（30%-40%），且能准确鉴定病原菌种类（细菌、真菌、病毒）及药物敏感性。3.局部治疗高效性：通过FB将灌洗液、抗菌药物、黏液溶解剂直接送达感染病灶，局部药物浓度可达血药浓度的10-20倍，显著增强杀菌效果，同时减少全身用药副作用。纤维支气管镜在BPPI中的价值与地位4.动态疗效评估：重复FB检查可观察灌洗后气道黏膜修复情况、痰栓清除效果，为调整治疗方案提供依据。纤维支气管镜灌洗的适应症与禁忌症适应症-体温＞38.5℃持续＞72小时，且抗感染方案调整≥2次；-脓性痰量＞30ml/d，或痰液黏稠无法咳出；-氧合指数（PaO2/FiO2）＜200mmHg，肺CT提示“新发或进展性肺浸润影”；-白细胞＞15×10⁹/L或＜4×10⁹/L，中性粒细胞比例＞80%。（1）难治性肺部感染：符合以下≥2项者：-疑似气道炭末、异物堵塞，需清除；-合并肺不张，经体位引流、拍背无效者。（2）吸入性损伤气道管理：在右侧编辑区输入内容（3）不明原因咯血或呼吸困难：排除气道出血、痰栓堵塞导致的通气障碍。在右侧编辑区输入内容（4）病原学诊断困难：普通痰培养阴性，但临床高度怀疑感染（如长期免疫抑制患者）。纤维支气管镜灌洗的适应症与禁忌症禁忌症01-严重低氧血症（PaO2＜60mmHg）且FiO2＞60%仍无法纠正；-未控制的活动性大出血（如凝血酶原时间INR＞3.0，血小板＜50×10⁹/L）；-主动脉瘤破裂风险、气管食管瘘。（1）绝对禁忌症：02-心律失常、不稳定型心绞痛（需心电监护下操作）；-颅内压增高（需降颅压后进行）；-凝血功能障碍（需纠正后操作：血小板输注、新鲜冰冻血浆输注）。（2）相对禁忌症：纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧FB灌洗是一项“高风险、高技术”操作，需严格遵循规范，确保安全与效果。纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术前准备（1）患者评估：-病史：有无心脏病、高血压、出血性疾病、FB操作史；-体征：生命体征（T、P、R、BP、SpO2）、神志、气道通畅情况；-辅助检查：血常规、凝血功能、血气分析、心电图、肺CT。（2）知情同意：向家属解释操作目的、风险（出血、低氧、心律失常）、并发症及替代方案，签署知情同意书。（3）物品准备：-设备：电子支气管镜（外径＜4.5mm，适合烧伤患者狭窄气道）、冷光源、吸引器、心电监护仪；纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术前准备-药品：利多卡因胶浆（局麻）、咪达唑仑（镇静）、肾上腺素（止血）、多巴胺（升压）、阿托品（心动过缓）；-灌洗液：无菌生理盐水（37℃预热，避免刺激气道），每份20-30ml，共100-200ml；-急救车：备气管插管、球囊面罩、除颤仪。（4）患者准备：-禁食禁水4小时，防止误吸；-建立静脉通路（18G留置针）；-气管插管患者需检查插管深度、气囊是否漏气；-术前30分钟给予咪达唑仑2-3mg静脉注射（镇静），利多卡因胶浆10ml口服（局麻咽喉部）。纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术中操作要点（1）麻醉：采用“利多卡因雾化吸入+气管内滴注”复合麻醉，经FB工作通道喷洒2%利多卡因2-3ml，总量≤8mg/kg，避免局药中毒。（2）进镜路径：-气管插管患者：经气管插管插入FB，避免直接摩擦插管内壁；-气管切开患者：沿气管切开套管插入FB，注意套管角度（一般为30-45），避免损伤气管壁。（3）气道观察：按“气管-隆突-左主支气管-右主支气管-各叶段支气管”顺序观察，记录黏膜情况、分泌物性状（黏液/脓性/血性）、痰栓位置、管腔狭窄程度。纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术中操作要点（4）灌洗与吸引：-灌洗：将37℃生理盐水20ml经FB工作通道缓慢注入，注入后立即负压吸引（压力＜100mmHg），回收灌洗液（回收率≥40%为合格）；-吸引：对痰栓堵塞部位，先用“活检钳”夹取大块痰栓，再行灌洗；对脓性分泌物多者，反复灌洗-吸引2-3次，直至分泌物明显减少；-局部给药：若灌洗液培养提示特定病原菌，可配制“抗菌药物溶液”（如万古霉素10mg+生理盐水10ml），经FB注入病灶局部，保留5-10分钟后吸引。纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术中操作要点（5）监测与处理：-出现心律失常（如房早、室早）时，停止操作，给予利多卡因50mg静脉注射；02-术中持续监测SpO2、心率、血压，SpO2＜90%时暂停操作，给予100%纯氧吸入；01-出现出血时，局部喷洒肾上腺素1:10000溶液，必要时使用活检钳电凝止血。03纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术后监测与护理在右侧编辑区输入内容（1）生命体征监测：术后2小时内每30分钟测量T、P、R、BP、SpO2，观察有无发热、咯血、呼吸困难。在右侧编辑区输入内容（2）气道管理：保持气道通畅，每2小时翻身拍背，鼓励患者有效咳嗽；机械通气患者调整PEEP，防止肺泡塌陷。-常规检查：白细胞计数、分类（中性粒细胞比例＞50%提示感染）；-病原学检查：细菌培养+药敏、真菌培养+G试验、GM试验、病毒核酸检测（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）；-细胞学检查：观察有无异型细胞、含铁血黄素细胞。（3）标本送检：BAL液需立即送检：纤维支气管镜灌洗的操作规范与技巧术后监测与护理（4）并发症观察：-延迟性出血：多发生在术后6小时内，观察痰中带血量，若＞50ml/24小时，需再次FB止血；-气胸：表现为突发胸痛、呼吸困难，立即行胸部X线确诊，必要时胸腔闭式引流；-发热：多与灌洗液吸收有关，体温＜38.5℃可物理降温，＞38.5℃需复查血常规、CRP，排除感染扩散。灌洗液的选择与局部抗感染策略灌洗液的选择直接影响治疗效果，需根据感染病原体与患者情况个体化制定。灌洗液的选择与局部抗感染策略常规灌洗液（1）无菌生理盐水：最常用，成本低、安全性高，适用于大多数细菌感染；（2）碳酸氢钠溶液（1.25%-5%）：可降低痰液黏稠度，溶解黏液蛋白，适用于痰栓堵塞、真菌感染；（3）乙酰半胱氨酸溶液（10%-20%）：分解痰液中的二硫键，稀释脓性痰，适用于铜绿假单胞菌感染（其产生的大量胞外多糖可形成生物膜，乙酰半胱氨酸可破坏生物膜）。灌洗液的选择与局部抗感染策略抗菌药物灌洗液的配制局部灌洗需兼顾“抗菌活性”与“黏膜安全性”，避免药物刺激或过敏。常用方案：01-铜绿假单胞菌感染：阿米卡星0.2g+生理盐水10ml，或头孢他啶0.2g+生理盐水10ml；03注意：抗菌药物浓度不宜过高（万古霉素＞20mg/ml可导致气道黏膜坏死），灌洗后需充分吸引，避免药物残留。05-MRSA感染：万古霉素10-20mg+生理盐水10ml，保留10分钟；02-真菌感染：两性霉素B5mg+生理盐水10ml（避光配制），或氟康唑50mg+生理盐水10ml。04灌洗液的选择与局部抗感染策略黏液溶解剂与生物膜破坏剂010203（1）N-乙酰半胱氨酸（NAC）：除稀释痰液外，还可清除活性氧（ROS），减轻炎症反应；（2）DNase（脱氧核糖核酸酶）：降解脓性痰中的DNA（由中性粒细胞释放），降低痰液黏度，适用于囊性纤维化、铜绿假单胞菌生物膜感染；（3）EDTA（乙二胺四乙酸）：螯合钙离子，破坏细菌生物膜的稳定性，增强抗菌药物渗透，适用于鲍曼不动杆菌生物膜感染。疗效评估与预后影响因素FB灌洗的疗效需结合临床、影像学、病原学综合评估，并动态调整治疗方案。疗效评估与预后影响因素疗效评估指标（1）临床指标：-体温：灌洗后24-48小时内体温降至正常（＜37.3℃）；-呼吸症状：咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难改善，氧合指数（PaO2/FiO2）上升≥20%；-炎症指标：白细胞、中性粒细胞比例、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）较灌洗前下降≥30%。（2）影像学评估：-胸部CT：灌洗后5-7天复查，肺内浸润影吸收≥50%，肺不张复张；-床旁胸片：动态观察病灶变化，避免辐射暴露。疗效评估与预后影响因素疗效评估指标（3）病原学评估：-BALF培养：病原菌转阴或菌量显著下降（如从10⁶CFU/ml降至10³CFU/ml以下）；-药敏结果：提示抗菌药物敏感，可指导降阶梯治疗。疗效评估与预后影响因素预后影响因素01（1）烧伤面积与深度：烧伤面积＞80%TBSA、Ⅲ度面积＞50%的患者，因免疫功能严重抑制，预后较差；05（5）病原菌类型：多重耐药菌（如泛耐药鲍曼不动杆菌、CRKP）、真菌（如曲霉菌）感染，预后较差。03（3）灌洗时机：早期灌洗（发病＜72小时）较晚期灌洗（＞7天）疗效更好，可减少肺纤维化、慢性肺损伤的发生；02（2）吸入性损伤程度：重度吸入性损伤（Ⅲ度）合并气管狭窄、坏死性支气管炎，病死率可达50%以上；04（4）并发症：合并MODS、脓毒症休克、急性肾功能衰竭的患者，病死率显著升高；疗效评估与预后影响因素典型病例分享患者，男，45岁，因“火焰烧伤70%TBSAⅢ度，合并重度吸入性损伤”入院。伤后第10天，患者出现高热（39.6℃）、呼吸窘迫（R35次/分）、SpO285%（FiO260%），肺CT提示“双肺多发斑片状影，右下肺肺不张”。抗感染治疗（美罗培南+万古霉素）72小时无效。FB检查见：右中叶支气管被黄脓痰栓堵塞，黏膜充血水肿。BALF培养：铜绿假单胞菌（产金属β-内酰胺酶），对多粘菌素B敏感。予生理盐水+多粘菌素B（50mg）灌洗，术后患者体温逐步下降，氧合指数升至250mmHg，右下肺复张。后续调整抗感染方案为“多粘菌素B+阿米卡星”，患者于伤后第28天成功脱离呼吸机。并发症的预防与处理FB灌洗虽为微创操作，但仍存在一定风险，需重视并发症的预防与处理。并发症的预防与处理常见并发症及处理-原因：活检损伤、黏膜糜烂、凝血功能障碍；-预防：术前纠正凝血功能，操作轻柔，避免暴力吸引；-处理：局部喷洒肾上腺素，使用活检钳电凝，静脉给予氨甲环酸。（1）出血：-原因：灌洗液导致肺泡通气/血流比例失调、操作时间过长；-预防：术前充分给氧，控制灌洗量（每次≤20ml），缩短操作时间（＜