2026年欺诈骗保行为举报奖励与保护机制试题含答案

2026年欺诈骗保行为举报奖励与保护机制试题含答案一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.2026年，根据《欺诈骗保行为举报奖励办法》修订版规定，举报线索经查证属实后，奖励金额最低标准为（）。A.500元B.1000元C.2000元D.3000元2.医保基金使用单位发现本单位存在欺诈骗保行为，主动向监管部门报告并配合调查的，奖励标准通常为（）。A.不低于线索金额的10%B.不低于线索金额的5%C.不低于线索金额的20%D.不低于线索金额的30%3.以下哪种情况不属于欺诈骗保行为？（）A.虚构医疗服务项目骗取医保基金B.通过伪造病历资料骗取医保基金C.医保药品超量使用但符合诊疗规范D.利用虚假发票骗取医保结算款4.举报欺诈骗保行为时，为保护举报人，监管部门采取的措施不包括（）。A.匿名举报B.优先处理C.限制举报人就医D.信息公开5.欺诈骗保行为举报奖励资金来源通常是（）。A.地方财政B.医保基金结余C.行政罚款D.中央财政专项拨款6.2026年新规要求，医保定点医疗机构在欺诈骗保举报调查期间，不得采取的措施是（）。A.暂停相关科室诊疗B.查封涉案药品器械C.限制举报人就医D.调取相关业务数据7.举报欺诈骗保行为时，以下哪种方式不属于合法途径？（）A.通过医保部门官方网站提交举报B.通过电话热线举报C.向新闻媒体公开举报D.通过社交平台匿名举报8.医保行政部门对举报线索的处理时限通常为（）。A.7个工作日B.15个工作日C.30个工作日D.60个工作日9.欺诈骗保行为举报奖励的发放方式通常为（）。A.现金支付B.银行转账C.支付宝红包D.股票期权10.2026年，医保行政部门对举报人的保护措施不包括（）。A.保密举报信息B.限制举报人就业C.提供法律援助D.警示教育二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.欺诈骗保行为的常见类型包括（）。A.虚构医疗服务项目B.超量使用药品器械C.通过虚假发票结算D.利用虚假身份就医E.医保基金拆分结算2.医保行政部门对举报线索的核查方式通常包括（）。A.现场检查B.调取病历资料C.银行流水核查D.证人询问E.网络数据分析3.欺诈骗保行为举报奖励的发放条件通常包括（）。A.举报线索属实B.举报人配合调查C.举报人提供关键证据D.举报人主动坦白E.举报人未受益于违法行为4.医保定点单位防范欺诈骗保行为应采取的措施包括（）。A.加强员工培训B.完善内控制度C.实时监控费用异常D.建立举报奖励机制E.限制医保结算方式5.医保行政部门对举报人的保护措施包括（）。A.匿名举报制度B.法律责任豁免C.职业保障D.暗访调查保护E.举报人就医优待三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.欺诈骗保行为举报奖励资金可以由医保定点单位直接发放。（×）2.医保行政部门对举报线索的核查时限因举报金额大小而异。（√）3.举报欺诈骗保行为时，举报人必须提供个人身份信息。（×）4.医保基金使用单位主动纠错可免除欺诈骗保处罚。（√）5.欺诈骗保行为举报奖励金额不得超过线索金额的50%。（×）6.医保行政部门对举报人实施报复的，将依法从重处罚。（√）7.举报欺诈骗保行为时，可通过快递匿名邮寄材料。（√）8.医保行政部门对举报线索的核查必须由举报人全程陪同。（×）9.医保定点单位内部举报可享受更高奖励标准。（√）10.欺诈骗保行为举报奖励资金由地方医保部门统筹管理。（×）四、简答题（共5题，每题4分，共20分）1.简述2026年欺诈骗保行为举报奖励的标准和条件。2.医保行政部门如何保护举报人？3.医保定点单位如何防范欺诈骗保行为？4.欺诈骗保行为举报的常见途径有哪些？5.医保行政部门对举报线索的处理流程是什么？五、论述题（共1题，10分）结合2026年新规，论述医保行政部门如何完善欺诈骗保行为举报奖励与保护机制，并分析其现实意义。答案与解析一、单选题1.B（2026年新规将最低奖励标准提高至1000元，以激励举报积极性。）2.A（主动坦白并配合调查的单位可享受不低于线索金额10%的奖励。）3.C（符合诊疗规范的合理用药不属于欺诈骗保行为。）4.C（监管部门严禁限制举报人正常就医，其他措施均合法。）5.B（奖励资金主要来源于医保基金结余划拨。）6.C（限制举报人就医属于违法行为，其他措施均合规。）7.C（公开举报可能损害举报人利益，不建议采用。）8.C（一般线索核查时限为30个工作日，重大线索可延长。）9.B（奖励资金通常通过银行转账发放，确保匿名性。）10.B（监管部门严禁限制举报人就业，其他措施均合法。）二、多选题1.A、B、C、D、E（以上均为常见欺诈骗保类型。）2.A、B、C、D、E（以上均为医保行政部门核查方式。）3.A、B、C、E（主动坦白不属于必要条件，但可提高奖励金额。）4.A、B、C、D、E（以上均为防范措施。）5.A、B、C、D（举报人就医优待并非强制措施。）三、判断题1.×（奖励资金由医保行政部门发放，定点单位无权操作。）2.√（线索金额越大，核查时限可能越长。）3.×（部分地区支持匿名举报，无需提供身份信息。）4.√（主动纠错可减轻处罚，但需提供证据。）5.×（奖励金额上限为线索金额的30%，各地可浮动。）6.√（报复举报人将承担法律责任。）7.√（匿名举报可通过快递等方式提交。）8.×（核查过程可独立进行，无需举报人全程陪同。）9.√（内部举报通常更易核实，奖励标准更高。）10.×（奖励资金由中央医保局统筹分配。）四、简答题1.2026年欺诈骗保行为举报奖励标准与条件-奖励金额：不低于线索金额的5%-30%，最低1000元；主动坦白或提供关键证据的可提高奖励比例。-条件：举报线索属实；举报人配合调查；未受益于违法行为。2.医保行政部门如何保护举报人-匿名举报制度；禁止泄露举报信息；严禁报复举报人；提供法律援助；举报人就医不受限制。3.医保定点单位如何防范欺诈骗保行为-加强员工医保政策培训；完善费用审核流程；建立内控举报机制；实时监控异常结算；与监管部门定期沟通。4.欺诈骗保行为举报的常见途径-医保部门官方网站；举报热线（12393）；邮寄信件；定点单位内部举报渠道；第三方平台举报。5.医保行政部门对举报线索的处理流程-受理→登记→分类→核查（现场检查、数据比对等）→处理→反馈→奖励→归档。五、论述题完善欺诈骗保行为举报奖励与保护机制的现实意义2026年新规通过提高奖励标准、强化保护措施、拓宽举报渠道等措施，构建了更完善的医保治理体系。其现实意义在于：-提升举报积极性：更高的奖励标准能激励更多群众参与监督，形成全社会共治格局。-强化法律威慑：明确的保护措施能打消举报人顾虑，减少报复事件发生。-优化监管效率：多渠道举报和智能化核查手段能提升案件处理速度和准确性。-推动行业自律：定点单位因担心被举报而加强内控，从源头上减少欺诈骗保行为。具体完善方向：-建立全国统一举报平台，支持跨区域