(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案

(副高级)高级卫生专业技术资格考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心脏病C.支气管扩张并感染D.肺炎答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时，首选的再灌注治疗措施是：A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉注射替奈普酶D.冠状动脉旁路移植术（CABG）答案：B3.患者女性，32岁，发热、咽痛3天，体温39.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的病原体是：A.腺病毒B.肺炎支原体C.A组β溶血性链球菌D.流感病毒答案：C4.糖尿病酮症酸中毒患者，初始补液应首选：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.林格液答案：A5.诊断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要条件是：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgB.胸部X线片显示双肺浸润影C.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHgD.存在诱发ARDS的高危因素答案：A（注：最新ARDS柏林定义中，氧合指数≤300mmHg为诊断必要条件，需结合其他条件）6.肝硬化患者出现肝性脑病，血氨升高的主要原因是：A.肠道产氨增加B.肝脏鸟氨酸循环障碍C.肾脏排氨减少D.肌肉产氨增加答案：B7.患者男性，55岁，突发剧烈头痛、呕吐2小时，伴意识模糊。查体：颈强直（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最根本的治疗措施是：A.绝对卧床休息B.尼莫地平防治脑血管痉挛C.甘露醇降颅压D.病因治疗（如动脉瘤夹闭或介入栓塞）答案：D8.慢性肾功能不全患者，血肌酐450μmol/L，血钾6.5mmol/L，首选的处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注5%碳酸氢钠C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注D.血液透析答案：D（注：血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常时需紧急透析）9.患者女性，45岁，双侧乳腺胀痛1年，月经前加重，月经后缓解。乳腺超声提示双乳腺体增厚，结构紊乱，未见占位。最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺癌C.乳腺囊性增生病D.浆细胞性乳腺炎答案：C10.儿童风湿热最常见的心脏损害是：A.心肌炎B.心内膜炎（二尖瓣受累最常见）C.心包炎D.全心炎答案：B11.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中，白细胞计数2.0×10⁹/L，中性粒细胞0.8×10⁹/L，首先应采取的措施是：A.继续原剂量ATD，加用升白细胞药物B.减少ATD剂量，加用升白细胞药物C.停用ATD，加用升白细胞药物并密切观察D.改用放射性碘治疗答案：C（注：中性粒细胞＜1.0×10⁹/L为粒细胞缺乏，需立即停药）12.急性胰腺炎患者，出现GreyTurner征（双侧或单侧胁腹部皮肤发蓝），提示：A.合并胆石症B.胰腺出血坏死C.并发胰腺假性囊肿D.合并腹腔感染答案：B13.结核性脑膜炎患者，抗结核治疗应首选的药物组合是：A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇B.异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇C.异烟肼+利福平+左氧氟沙星+乙胺丁醇D.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素答案：A（注：结核性脑膜炎需强化期4药联合，吡嗪酰胺易通过血脑屏障）14.患者男性，60岁，反复上腹痛3年，加重1周。胃镜提示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底部污秽。为明确诊断，最有价值的检查是：A.幽门螺杆菌检测B.上消化道钡餐C.溃疡边缘活检病理学检查D.血清胃蛋白酶原测定答案：C15.新生儿溶血病最常见的类型是：A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.MN血型不合D.Kidd血型不合答案：B二、多项选择题（每题2分，共15题）1.糖尿病的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.冠心病D.周围神经病变E.糖尿病足答案：ABCDE2.ARDS的诊断标准包括（柏林定义）：A.明确的呼吸衰竭诱因（发病1周内）B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像显示双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）D.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过多解释（如PAWP≤18mmHg或无左心房高压证据）E.需机械通气答案：ABCD3.急性胰腺炎的常见病因包括：A.胆石症B.大量饮酒C.高脂血症D.暴饮暴食E.胰管蛔虫答案：ABCDE4.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.病因未明的严重感染C.减少毒性反应（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.长期用药可能产生耐药性（如结核病）E.增强疗效（如β内酰胺类与氨基糖苷类联用）答案：ABCDE5.肝硬化失代偿期的临床表现包括：A.腹水B.脾大伴脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣E.肝性脑病答案：ABCDE6.急性ST段抬高型心肌梗死的并发症包括：A.乳头肌功能失调或断裂B.心室游离壁破裂C.室间隔穿孔D.室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE7.缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：ABCDE8.重型再生障碍性贫血的诊断标准包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生广泛重度减低E.需依赖输血答案：ABCD9.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素（如甲泼尼龙）D.茶碱类药物（如氨茶碱）E.白三烯调节剂（如孟鲁司特）答案：ABCD（注：白三烯调节剂为长期控制药物，急性发作期非首选）10.急性肾损伤（AKI）的常见病因包括：A.肾前性（有效循环血容量不足）B.肾性（急性肾小管坏死、肾小球肾炎）C.肾后性（尿路梗阻）D.药物性肾损伤（如氨基糖苷类）E.感染性休克答案：ABCDE11.甲状腺危象的诱因包括：A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神创伤E.停用抗甲状腺药物答案：ABCDE12.消化性溃疡的手术指征包括：A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.正规内科治疗无效的顽固性溃疡答案：ABCDE13.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征E.周围神经病变答案：ABCDE14.新生儿窒息的复苏步骤包括：A.快速评估（足月吗？呼吸或哭声？肌张力？）B.初步复苏（保暖、摆体位、清理气道、擦干、刺激）C.正压通气D.胸外按压E.药物治疗答案：ABCDE15.医院感染的常见病原体包括：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎克雷伯菌（ESBLs阳性）C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌E.艰难梭菌答案：ABCDE三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者30年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约3050ml/日，无发热、咯血。10年前开始出现活动后气促（如爬2层楼即感气促），休息后缓解。1周前因受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，量增多至80100ml/日，气促明显（平地行走50米即需休息），伴双下肢水肿、腹胀、尿少（约500ml/日）。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒5年。查体：T37.8℃，P115次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心界缩小，心率115次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹膨隆，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征（+），移动性浊音（±）。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N88%，Hb150g/L，PLT250×10⁹/L。血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，右下肺动脉干增宽（直径18mm），右心室增大。心电图：电轴右偏，RV1+SV5=1.2mV，肺型P波。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.为明确病情严重程度，需进一步做哪些检查？（4分）4.该患者的治疗原则是什么？（7分）答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①COPD：老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年；桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低；胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增粗。②肺心病失代偿期：气促加重伴双下肢水肿、尿少；颈静脉怒张，P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音，肝大、肝颈静脉回流征（+），双下肢水肿；胸部X线右下肺动脉干增宽（＞15mm）、右心室增大；心电图电轴右偏、RV1+SV5≥1.05mV（肺型P波支持）。③Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析PaO₂50mmHg（＜60mmHg），PaCO₂60mmHg（＞50mmHg）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性），无慢性咳嗽咳痰病史。②扩张型心肌病：多有全心扩大，以左心衰竭为主（如端坐呼吸、肺底湿啰音），无COPD病史及肺气肿体征。③冠心病：多有胸痛史，心电图STT改变，心脏彩超示左心室扩大或节段性运动异常，无肺气肿及右心衰竭为主的表现。④结核性胸膜炎：多有低热、盗汗，胸腔积液征（患侧呼吸音低、叩诊浊音），胸部X线可见胸腔积液影，无肺气肿及右心衰竭表现。3.进一步检查：①肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值）：明确COPD严重程度。②心脏彩超：评估右心室大小、肺动脉压力（估测PASP）、三尖瓣反流程度。③痰病原学检查（痰培养+药敏）：指导抗生素选择。④血BNP/NTproBNP：鉴别心源性与肺源性呼吸困难（升高提示心衰加重）。⑤肝肾功能、电解质：评估肝淤血及电解质紊乱（如低钠、低钾）。4.治疗原则：①控制感染：经验性选用覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体的抗生素（如三代头孢+大环内酯类，或呼吸喹诺酮类），根据痰培养调整。②改善通气、纠正呼吸衰竭：氧疗：低流量吸氧（12L/min），维持SpO₂8892%（避免高氧加重CO₂潴留）。支气管扩张剂：短效β₂受体激动剂（沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；重症可加用茶碱类（氨茶碱）。糖皮质激素：短期（57天）静脉使用甲泼尼龙（4080mg/d）或口服泼尼松（3040mg/d）。③控制心力衰竭：利尿剂：小剂量、短疗程使用（如呋塞米20mg静推，注意监测电解质）。正性肌力药：仅在感染控制、呼吸衰竭改善后仍有心衰，或合并室上速时使用（如毛花苷丙0.20.4mg缓慢静推）。扩血管药物：可选用硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）降低肺动脉压，但需注意血压。④其他：祛痰：氨溴索、N乙酰半胱氨酸促进排痰。营养支持：高蛋白、高热量饮食，必要时静脉营养。监测：血气、电解质、心率/律、尿量等。案例2患者女性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐（胃内容物），无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高血压”病史10年，血压最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。否认糖尿病、冠心病史。吸烟史20年，10支/日，已戒3年。查体：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：V1V4导联ST段抬高0.20.3mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。心肌酶：CKMB25U/L（正常＜24U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.该患者的危险分层及依据是什么？（4分）4.该患者的紧急处理措施有哪些？（7分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血压病3级（很高危）。诊断依据：①急性前壁心梗：突发胸骨后压榨样疼痛＞20分钟，硝酸甘油无效；心电图V1V4导联ST段抬高（≥0.1mV）；cTnI升高（＞99th百分位）。②高血压病3级（很高危）：既往血压最高180/110mmHg（3级），合并吸烟史、本次心梗（极高危因素）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛持续时间＜30分钟，硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，cTnI正常。②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，向背部放射，双侧上肢血压差异＞20mmHg，主动脉CTA可见内膜破口。③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，伴D二聚体升高，血气示低氧血症，心电图SⅠQⅢTⅢ改变，肺CTPA可见充盈缺损。④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，抗酸药可缓解，心电图、心肌酶正常。3.危险分层：高危（或极高危）。依据：①前壁心梗