(2025年)抗菌药物中级练习题(附参考答案)

(2025年)抗菌药物中级练习题(附参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.时间依赖性抗菌药物的关键PK/PD参数是A.AUC0-24h/MICB.Cmax/MICC.T>MIC（血药浓度超过MIC的时间占给药间隔的比例）D.PAE（抗生素后效应）2.肾功能不全患者使用万古霉素时，调整剂量的主要依据是A.血肌酐（Scr）水平B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.谷浓度监测结果D.体重指数（BMI）3.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的血流感染，首选方案是A.苯唑西林1gq6hivB.万古霉素15mg/kgq12hivC.头孢曲松2gq24hivD.阿奇霉素500mgq24hpo4.氟康唑对以下哪种真菌的抗菌活性最弱A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.新生隐球菌D.烟曲霉5.哺乳期妇女使用下列哪种抗菌药物时无需暂停哺乳A.左氧氟沙星B.四环素C.头孢克肟D.氯霉素6.碳青霉烯类药物不推荐用于治疗以下哪种感染A.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠埃希菌尿路感染B.耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）肺炎C.铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎（VAP）D.脆弱拟杆菌导致的腹腔感染7.社区获得性肺炎（CAP）患者，60岁，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，初始经验性治疗应覆盖的病原体不包括A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.非典型病原体（支原体、衣原体）D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）8.万古霉素输注过程中出现“红人综合征”的主要原因是A.药物过敏反应B.滴注速度过快（<1小时）C.药物蓄积导致中毒D.与其他药物发生相互作用9.抗结核治疗中，属于半杀菌剂的药物是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇10.新生儿使用磺胺类药物可能诱发核黄疸的机制是A.抑制肝药酶导致胆红素代谢障碍B.与胆红素竞争血浆蛋白结合位点C.直接损伤新生儿血脑屏障D.抑制红细胞提供导致贫血11.治疗艰难梭菌感染（CDI）中重度病例，首选的口服药物是A.甲硝唑B.万古霉素C.头孢曲松D.阿奇霉素12.关于β-内酰胺类药物的说法，错误的是A.主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用B.与氨基糖苷类联用可产生协同效应C.所有品种均需皮试后使用D.肾功能不全时需调整剂量13.侵袭性曲霉病的首选治疗药物是A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B14.预防结直肠手术部位感染，围手术期首选的抗菌药物是A.头孢唑林+甲硝唑B.亚胺培南C.万古霉素D.左氧氟沙星15.肝功能不全患者使用下列哪种抗菌药物时无需调整剂量A.头孢哌酮B.利福平C.莫西沙星D.替考拉宁二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于浓度依赖性抗菌药物的有A.氨基糖苷类（如庆大霉素）B.β-内酰胺类（如头孢他啶）C.氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）D.糖肽类（如万古霉素）2.围手术期预防用抗菌药物的原则包括A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不预防用药B.术前0.5-1小时内给药（万古霉素需提前2小时）C.总预防用药时间不超过24小时（污染手术可延长至48小时）D.选择对可能污染菌敏感、组织穿透力强的药物3.治疗产ESBL肠杆菌科细菌感染可选用的药物有A.头孢哌酮/舒巴坦B.亚胺培南C.哌拉西林/他唑巴坦D.头孢噻肟4.需要常规进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括A.万古霉素B.伏立康唑C.阿奇霉素D.庆大霉素5.关于抗真菌药物的说法，正确的有A.两性霉素B脂质体可减少肾毒性B.卡泊芬净对念珠菌和曲霉均有活性C.氟胞嘧啶需与其他抗真菌药联用（避免耐药）D.伊曲康唑口服液生物利用度高于胶囊剂三、案例分析题（共55分）案例1（18分）：患者男性，72岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3天”入院。既往有糖尿病史15年（空腹血糖8-10mmol/L），1月前因脑梗死住院治疗（已出院）。查体：T39.2℃，R28次/分，BP130/80mmHg，双肺可闻及广泛湿啰音。血常规：WBC18.6×10^9/L，N%92%，PCT3.2ng/mL（正常<0.5）。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，未发现典型形态。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需考虑哪些高危病原体？（6分）问题2：初始经验性抗菌治疗方案应如何选择？请说明依据。（6分）问题3：若48小时后体温未下降（仍38.5℃），痰培养回报为肺炎克雷伯菌（对头孢他啶耐药，对亚胺培南敏感，ESBL阳性），应如何调整治疗？（6分）案例2（18分）：患者女性，30岁，孕26周，因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。无发热、腰痛，尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性，尿培养提示大肠埃希菌（对头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸敏感，对左氧氟沙星耐药）。问题1：该患者的诊断是什么？妊娠期尿路感染的特殊性有哪些？（6分）问题2：可选择的抗菌药物有哪些？需避免哪些药物？请说明原因。（6分）问题3：若治疗3天后症状未缓解，应考虑哪些可能？下一步处理措施是什么？（6分）案例3（19分）：患者男性，68岁，因“慢性肾功能不全（eGFR25ml/min）、肺部感染”入院。痰培养提示铜绿假单胞菌（对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、环丙沙星敏感，对亚胺培南中介）。入院时血肌酐280μmol/L，尿素氮18mmol/L。问题1：铜绿假单胞菌感染的高危因素有哪些？（5分）问题2：经验性治疗应选择哪种抗菌药物？剂量如何调整？（7分）问题3：若患者治疗期间出现听力下降，需考虑哪种药物的不良反应？如何处理？（7分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.D5.C6.B7.D8.B9.C10.B11.B12.C13.B14.A15.D二、多项选择题1.AC2.ABCD3.ABC4.ABD5.ABCD三、案例分析题案例1问题1：诊断为医院获得性肺炎（HAP），因患者1月内有住院史，属于HAP高危人群。需考虑的高危病原体包括：产ESBL肠杆菌科细菌（如肺炎克雷伯菌）、铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE，可能性较低）。问题2：初始经验性治疗应覆盖革兰阴性杆菌（尤其是产ESBL菌）和非典型病原体。根据《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2023）》，推荐选择β-内酰胺类/酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦3gq8h）或碳青霉烯类（如亚胺培南0.5gq6h），若患者有铜绿假单胞菌高危因素（如近期住院、基础疾病重），需联合抗假单胞菌药物（如环丙沙星）。问题3：痰培养提示ESBL阳性肺炎克雷伯菌且对亚胺培南敏感，应调整为碳青霉烯类（如美罗培南1gq8h），疗程7-10天。需监测肾功能（亚胺培南可能诱发癫痫，老年患者注意）。案例2问题1：诊断为妊娠期急性膀胱炎。特殊性：妊娠期输尿管蠕动减弱、尿液淤积，易上行感染；未控制的尿路感染可能导致早产、低体重儿；需选择对胎儿安全的药物。问题2：可选择药物：阿莫西林/克拉维酸（B类，FDA分级）0.375gtidpo（需皮试阴性）；头孢呋辛（B类）0.25gbidpo。需避免药物：喹诺酮类（C类，可能影响胎儿软骨发育）、磺胺类（妊娠晚期可能诱发核黄疸）、四环素（D类，影响骨骼和牙齿发育）。问题3：症状未缓解可能原因：细菌耐药（需复查尿培养）、治疗依从性差、合并肾盂肾炎（需查PCT、超声）。下一步处理：复查尿常规+尿培养，若证实耐药，根据药敏调整为头孢曲松1gq24hiv（B类）；若合并肾盂肾炎，延长疗程至10-14天，密切监测胎儿情况。案例3问题1：高危因素包括：慢性肾功能不全（免疫力低下）、长期住院史、基础疾病（糖尿病等，本例未提及但常见）、侵入性操作（如导尿，本例未明确）、使用广谱抗菌药物史（可能增加耐药风险）。问题2：经验性治疗选择哌拉西林/他唑巴坦（对铜绿假单胞菌敏感）。肾功能不全（eGFR25ml/min）时，常规剂量为4.5gq8h，但需根据eGFR调整：eGFR20-4