2025年肝胆病中医考试题及答案

2025年肝胆病中医考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于肝胆病常见中医病因？A.情志不遂，肝气郁结B.外感湿热，内蕴肝胆C.饮食不节，酿生痰浊D.禀赋不足，肾精亏虚答案：D（肝胆病病因多与情志、湿热、饮食、瘀血相关，肾精亏虚非直接病因）2.患者胁肋胀痛，走窜不定，每因情志波动加重，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。其辨证为：A.肝胆湿热证B.肝郁气滞证C.瘀血阻络证D.肝络失养证答案：B（胀痛走窜、情志诱发、脉弦为肝郁气滞典型表现）3.黄疸病中，“身目俱黄，黄色鲜明如橘子色”多见于：A.阳黄湿热兼表证B.阳黄热重于湿证C.阴黄寒湿阻遏证D.急黄热毒炽盛证答案：B（热重于湿则黄鲜明如橘，寒湿则晦暗如烟熏，急黄多伴神昏）4.治疗肝阴不足型胁痛的代表方剂是：A.柴胡疏肝散B.龙胆泻肝汤C.一贯煎D.血府逐瘀汤答案：C（一贯煎滋阴柔肝，适用于肝阴不足，脉络失养之胁痛）5.下列哪项是肝郁脾虚型鼓胀的典型症状？A.腹大坚满，烦热口苦B.腹大胀满，按之如囊裹水C.腹大胀满不舒，胁下胀痛D.腹大胀满，青筋暴露答案：C（肝郁则胁胀，脾虚则胀满不舒，无明显热象或水湿重象）6.《金匮要略》中“黄家所得，从湿得之”主要强调黄疸的关键病机是：A.湿邪困脾B.湿热交蒸C.寒湿内阻D.湿邪与肝胆功能失调答案：D（黄疸虽与湿相关，但需结合肝胆疏泄失常，湿邪郁而化热或寒）7.患者右胁刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下可触及积块，舌质紫暗，脉沉涩。其治法应为：A.疏肝理气，和络止痛B.清热利湿，疏肝利胆C.祛瘀通络，活血止痛D.养阴柔肝，缓急止痛答案：C（刺痛、定处、舌紫暗为瘀血阻络，当祛瘀通络）8.下列哪组药物不属于茵陈蒿汤组成？A.茵陈、栀子B.大黄、黄柏C.栀子、大黄D.茵陈、大黄答案：B（茵陈蒿汤为茵陈、栀子、大黄，黄柏非原方组成）9.肝癌患者症见胁下癥块，痛如锥刺，面色黧黑，肌肤甲错，舌紫暗有瘀斑，脉细涩。其证型为：A.肝气郁结B.湿热瘀毒C.气滞血瘀D.肝肾阴虚答案：C（癥块、刺痛、色黑、甲错、舌瘀为气滞血瘀证）10.治疗胆胀（慢性胆囊炎）肝胆气滞证的首选方是：A.大柴胡汤B.逍遥散C.柴胡疏肝散D.龙胆泻肝汤答案：C（肝胆气滞当疏肝理气，柴胡疏肝散为疏肝理气代表方）11.下列哪项不符合肝阳上亢型眩晕的特点？A.眩晕耳鸣，头目胀痛B.遇烦劳郁怒加重C.舌红少津，脉细数D.面红目赤，急躁易怒答案：C（肝阳上亢脉多弦数，舌红少津、脉细数为肝阴虚表现）12.急黄（重型肝炎）的主要病机是：A.湿热内蕴，熏蒸肝胆B.寒湿困脾，胆汁不循常道C.热毒炽盛，内陷心包D.肝郁脾虚，湿浊中阻答案：C（急黄以热毒炽盛，内陷营血，蒙蔽心包为核心）13.患者慢性肝炎病史10年，现症见胁肋隐痛，遇劳加重，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。其治法是：A.疏肝解郁，理气止痛B.清热利湿，解毒退黄C.活血化瘀，通络止痛D.滋阴柔肝，养血通络答案：D（隐痛、咽干、烦热、舌红少苔为肝阴不足，当滋阴柔肝）14.《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”所指治法适用于：A.肝阳上亢B.肝风内动C.肝阴不足D.肝气郁结答案：C（肝阴不足则筋脉失养而“急”，甘味药如芍药、甘草可缓急）15.下列哪项是胆石症（胁痛）湿热蕴结证的特征性舌苔？A.舌苔薄白B.舌苔黄腻C.舌苔白滑D.舌苔少津答案：B（湿热内蕴则舌苔黄腻）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肝胆湿热证与肝阴不足证在胁痛中的鉴别要点。答：肝胆湿热证胁痛以胀痛或灼热痛为主，痛势较剧，伴口苦口黏、胸闷纳呆、恶心呕吐、小便黄赤、大便不爽，或身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数；病机为湿热壅滞，肝胆失疏。肝阴不足证胁痛以隐痛为主，痛势绵绵，遇劳加重，伴口燥咽干、心中烦热、头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数；病机为肝阴亏虚，肝络失养。二者一实一虚，前者湿热内蕴，后者阴血不足，舌脉及伴随症状差异显著。2.试述黄疸的中医分类、各型主症及代表方剂。答：黄疸分为阳黄、阴黄、急黄三类。①阳黄：又分热重于湿与湿重于湿。热重于湿症见身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数；方用茵陈蒿汤。湿重于热症见身目发黄，黄色不如前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡数；方用茵陈五苓散合甘露消毒丹。②阴黄：症见身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟；方用茵陈术附汤。③急黄（疫毒炽盛）：症见发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数；方用《千金》犀角散，可加玄参、生地、丹皮凉血解毒。3.列举胁痛的常见证型及对应的治法、代表方剂。答：①肝郁气滞证：治法疏肝理气；方用柴胡疏肝散。②肝胆湿热证：治法清热利湿；方用龙胆泻肝汤。③瘀血阻络证：治法祛瘀通络；方用血府逐瘀汤或复元活血汤。④肝络失养证：治法养阴柔肝；方用一贯煎。4.简述鼓胀（肝硬化腹水）“气滞湿阻证”的主症、治法及方药。答：主症：腹大胀满，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。治法：疏肝理气，运脾利湿。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡疏肝散疏肝理气，胃苓汤祛湿和胃，两方合用共奏疏肝运脾、行气利水之效。若腹胀甚者，加木香、槟榔行气消胀；尿少者，加泽泻、车前子利水；泛吐清水者，加半夏、干姜温胃化饮。5.试述《伤寒论》中“少阳病”与肝胆病的关系及临床意义。答：《伤寒论》少阳病以“口苦、咽干、目眩”为提纲，病机为邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎，经气不利。少阳属胆与三焦，胆附于肝，肝胆相表里，故少阳病与肝胆功能密切相关。临床意义：①少阳病的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”等症，与肝胆疏泄失常、气机郁滞的表现一致，可作为肝胆病辨证的参考；②小柴胡汤和解少阳，疏利肝胆，是治疗肝胆气滞、邪郁少阳的经典方，适用于慢性肝炎、胆囊炎等见少阳证者；③少阳为枢，调和少阳可恢复肝胆疏泄功能，促进气机升降，对肝胆病的整体调理具有重要指导作用。三、病案分析题（每题15分，共30分）1.患者，男，45岁，反复胁痛5年，加重1周。5年前因长期饮酒出现右胁胀痛，经检查诊断为“酒精性肝炎”，经治疗后症状缓解。1周前因饮酒及情绪波动后胁痛加剧，呈灼热胀痛，连及右肩背，伴口苦口黏，恶心欲呕，脘腹胀满，小便短黄，大便黏滞不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。（1）请作出中医病名、证型诊断。（2）分析其病因病机。（3）提出治法及代表方剂，简述方义。答案：（1）病名：胁痛；证型：肝胆湿热证。（2）病因：长期饮酒（湿热内生）、情绪波动（肝气郁结，气郁化火）。病机：湿热蕴结肝胆，疏泄失常，气机阻滞，不通则痛；湿热上蒸则口苦口黏；湿热中阻则恶心脘胀；湿热下注则小便短黄、大便黏滞；舌红苔黄腻、脉弦滑数为湿热内蕴之象。（3）治法：清热利湿，疏肝利胆。代表方：龙胆泻肝汤加减。方义：龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，使湿热从水道而去；当归、生地养血滋阴，使邪去而阴血不伤；柴胡舒畅肝胆之气，引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中。全方泻中有补，利中有滋，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症皆可相应而愈。2.患者，女，60岁，肝硬化病史8年，近3个月来胁肋隐痛不休，脘腹痞闷，口干咽燥，五心烦热，腰膝酸软，夜寐欠安，小便短少，大便干结，舌红少津，苔少，脉细数。实验室检查：白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L，脾大，少量腹水。（1）请作出中医病名、证型诊断。（2）分析其病因病机。（3）提出治法及代表方剂，列举2~3味加减药物并说明理由。答案：（1）病名：鼓胀（或胁痛）；证型：肝肾阴虚证（或肝阴不足证，结合鼓胀则为阴虚水停）。（2）病因：肝硬化日久，耗伤肝阴，久病及肾，肾阴不足。病机：肝阴亏虚，肝络失养，故胁肋隐痛；阴虚火旺则五心烦热、口干咽燥；肾阴不足，腰膝失养则腰膝酸软；阴虚津液不足则小便短少、大便干结；舌红少津、苔少、脉细数为阴虚内热之象；脾虚不运则脘腹痞闷；水湿内停则见少量腹水。（3）治法：滋养肝肾，凉血利水。代表方：一贯煎合猪苓汤加减。一