2025年中西医结合内科主治医师试题附答案

2025年中西医结合内科主治医师试题附答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.患者咳嗽反复发作5年，近2周加重，症见咳嗽痰多、色白黏腻、胸脘痞闷、食少便溏，舌淡胖、苔白腻，脉濡滑。其中医证型应为（）A.风寒袭肺证B.痰湿蕴肺证C.痰热郁肺证D.肺阴亏耗证答案：B解析：痰湿蕴肺证以咳嗽痰多、色白黏腻、胸脘痞闷、食少便溏、苔白腻、脉濡滑为特征，符合题干描述。2.下列哪项是急性ST段抬高型心肌梗死患者最关键的早期治疗措施（）A.静脉注射吗啡镇痛B.嚼服阿司匹林300mgC.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉滴注硝酸甘油答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死的治疗核心是尽早开通梗死相关血管，急诊PCI是最有效的再灌注治疗手段，可显著降低死亡率。3.患者胁肋隐痛、悠悠不休、遇劳加重、口干咽燥、心中烦热、头晕目眩，舌红少苔、脉细弦而数。其治法应为（）A.疏肝理气B.祛瘀通络C.清热利湿D.养阴柔肝答案：D解析：题干为肝阴不足型胁痛，症见隐痛、口干咽燥、烦热、舌红少苔，治当养阴柔肝。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键指标是（）A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）B.肺活量（VC）C.最大呼气中期流速（MMEF）D.残气量/肺总量（RV/TLC）答案：A解析：FEV1/FVC<70%是诊断COPD的金标准，用于评估气流受限程度。5.患者发热恶寒、头身疼痛、无汗、鼻塞流清涕、咳嗽痰白稀，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。其中医辨证为（）A.风热犯表证B.风寒束表证C.暑湿伤表证D.气虚感冒证答案：B解析：风寒束表证以恶寒重、发热轻、无汗、清涕、白痰、脉浮紧为特征。6.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是（）A.胰岛素抵抗B.胰岛素分泌绝对或相对不足C.葡萄糖转运蛋白异常D.胰高血糖素分泌过多答案：B解析：胰岛素分泌绝对（1型糖尿病）或相对（2型糖尿病）不足导致葡萄糖利用障碍，引发高血糖及“三多一少”症状。7.患者眩晕动则加剧、劳累即发、面色㿠白、神疲乏力、倦怠懒言、唇甲不华、发色不泽、心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。其中医治法是（）A.平肝潜阳，清火息风B.补益气血，调养心脾C.化痰祛湿，健脾和胃D.滋养肝肾，益精填髓答案：B解析：气血亏虚型眩晕以动则加剧、神疲乏力、面色㿠白、舌淡脉细弱为特征，治当补益气血、调养心脾。8.下列哪种心律失常最易导致心源性脑栓塞（）A.室性早搏B.心房颤动C.二度房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速答案：B解析：心房颤动时左心耳易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞，是心源性脑栓塞最常见的病因。9.患者胃脘疼痛、痛势急迫、脘闷灼热、口干口苦、口渴而不欲饮、纳呆恶心、小便色黄、大便不畅，舌红、苔黄腻，脉滑数。其中医证型是（）A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.湿热中阻证D.胃阴不足证答案：C解析：湿热中阻型胃痛以痛势急迫、脘闷灼热、口干口苦、苔黄腻、脉滑数为特征。10.慢性肾小球肾炎患者最主要的治疗目标是（）A.消除尿蛋白B.控制血压C.延缓肾功能恶化D.消除血尿答案：C解析：慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目标，而非单纯消除尿蛋白或血尿。11.患者喘促日久、动则尤甚、呼多吸少、气不得续、形瘦神惫、跗肿、汗出肢冷、面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其中医辨证为（）A.风寒壅肺证B.痰热郁肺证C.肾虚不纳证D.肺气郁痹证答案：C解析：肾虚不纳型喘证以喘促日久、动则加重、呼多吸少、形瘦神惫、肢冷、脉沉弱为特征。12.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是（）A.胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.粪便隐血试验答案：A解析：胃镜可直接观察溃疡形态并取活检，是诊断消化性溃疡的金标准。13.患者肢体关节疼痛、游走不定、屈伸不利、恶风发热，舌苔薄白，脉浮。其中医治法是（）A.散寒通络，祛风除湿B.清热通络，祛风除湿C.祛风通络，散寒除湿D.除湿通络，祛风散寒答案：C解析：行痹（风邪偏盛）以关节游走性疼痛为特征，治当祛风通络、散寒除湿。14.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是（）A.窦性心动过速B.室性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：A解析：甲亢患者由于甲状腺激素过多，常表现为窦性心动过速，是最常见的心律失常。15.患者腰痛如刺、痛有定处、痛处拒按、日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧，舌质暗紫、或有瘀斑，脉涩。其中医治法是（）A.散寒行湿，温经通络B.清热利湿，舒筋止痛C.补肾壮阳，温煦经脉D.活血化瘀，通络止痛答案：D解析：瘀血腰痛以刺痛、固定拒按、舌暗紫、脉涩为特征，治当活血化瘀、通络止痛。16.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米时，最易发生的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钙血症C.低钾血症D.高镁血症答案：C解析：呋塞米为袢利尿剂，排钾作用强，长期使用易导致低钾血症。17.患者午后或夜间发热、不欲近衣、手足心热、烦躁、少寐多梦、盗汗、口干咽燥，舌质红、少苔，脉细数。其中医证型是（）A.阴虚发热证B.血虚发热证C.气虚发热证D.血瘀发热证答案：A解析：阴虚发热以午后或夜间发热、手足心热、盗汗、舌红少苔、脉细数为特征。18.诊断急性胰腺炎最常用的实验室指标是（）A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血钙答案：A解析：血淀粉酶在起病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，是诊断急性胰腺炎最常用的指标。19.患者精神抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、痛无定处、脘闷嗳气、不思饮食、大便不调，苔薄腻，脉弦。其中医治法是（）A.疏肝解郁，理气畅中B.清肝泻火，解郁和胃C.化痰利气，解郁散结D.养心安神，甘润缓急答案：A解析：肝气郁结型郁证以精神抑郁、胁肋胀痛、脘闷嗳气、脉弦为特征，治当疏肝解郁、理气畅中。20.类风湿关节炎最具诊断价值的实验室检查是（）A.抗链球菌溶血素“O”（ASO）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）D.C反应蛋白（CRP）答案：C解析：抗CCP抗体对类风湿关节炎的特异性高达90%以上，是早期诊断的重要指标。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于中风中经络主症的有（）A.意识不清B.半身不遂C.口舌歪斜D.言语謇涩答案：BCD解析：中经络无神志改变，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为主症；中脏腑则有意识不清。2.慢性支气管炎急性发作期的治疗原则包括（）A.控制感染B.镇咳祛痰C.解痉平喘D.长期家庭氧疗答案：ABC解析：急性发作期以控制感染、镇咳祛痰、解痉平喘为主；长期家庭氧疗适用于稳定期合并慢性呼吸衰竭者。3.下列属于阴虚火旺型心悸主症的有（）A.心悸易惊B.五心烦热C.少寐多梦D.形寒肢冷答案：ABC解析：阴虚火旺型心悸以心悸易惊、五心烦热、少寐多梦、舌红少苔、脉细数为特征；形寒肢冷为心阳不足表现。4.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括（）A.恶心呕吐B.呼气有烂苹果味C.血压下降D.手足搐搦答案：ABC解析：糖尿病酮症酸中毒因酸中毒和脱水可出现恶心呕吐、呼气烂苹果味（丙酮）、血压下降；手足搐搦多见于低钙血症。5.下列属于脾胃虚弱型泄泻主症的有（）A.大便时溏时泻B.完谷不化C.稍进油腻则便次增多D.腹痛即泻答案：AC解析：脾胃虚弱型泄泻以大便时溏时泻、稍进油腻则加重、食少腹胀、舌淡脉弱为特征；完谷不化为肾阳虚衰（五更泻）表现，腹痛即泻为肝气乘脾表现。6.急性左心衰竭的治疗措施包括（）A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注去甲肾上腺素答案：ABC解析：急性左心衰需减少回心血量（坐位、腿下垂）、改善缺氧（高流量吸氧）、快速利尿（呋塞米）；去甲肾上腺素用于低血压休克，非急性左心衰常规治疗。7.下列属于肝阳头痛主症的有（）A.头痛而胀B.心烦易怒C.舌红苔薄黄D.遇劳加重答案：ABC解析：肝阳头痛以头痛而胀、心烦易怒、面红目赤、舌红苔黄、脉弦数为特征；遇劳加重为气血亏虚型头痛表现。8.慢性肾功能不全患者出现贫血的主要原因包括（）A.促红细胞提供素（EPO）减少B.铁摄入不足C.尿毒症毒素抑制骨髓D.叶酸缺乏答案：AC解析：慢性肾衰贫血主要因EPO提供减少及尿毒症毒素抑制骨髓造血；铁、叶酸缺乏为次要原因。9.下列属于痰热郁肺型咳嗽主症的有（）A.咳嗽气息粗促B.痰黄黏稠难咳C.胸胁胀满D.脉滑数答案：ABD解析：痰热郁肺型咳嗽以咳嗽气粗、痰黄黏稠、胸脘痞闷、苔黄腻、脉滑数为特征；胸胁胀满为肝火犯肺型表现。10.高血压危象的处理原则包括（）A.快速降低血压B.选择静脉给药C.24小时内血压降低不超过原水平的25%D.立即将血压降至正常范围答案：ABC解析：高血压危象需快速但平稳降压，首选静脉给药，24小时内降压不超过原水平的25%，避免过度降压导致重要器官灌注不足。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者，男，65岁，因“反复胸闷胸痛3年，加重2小时”入院。3年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，持续5～10分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，诊断为“冠心病心绞痛”。2小时前情绪激动后胸痛再次发作，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐1次（为胃内容物），无晕厥。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖6～7mmol/L。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：1.该患者的西医初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.中医辨证（病名、证型）及辨证依据是什么？（6分）3.请提出中西医结合治疗原则及具体措施。（6分）答案：1.西医初步诊断：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血压病2级（很高危）；③2型糖尿病。（4分）诊断依据：①老年男性，急性起病，情绪激动为诱因；②胸痛持续不缓解（>30分钟），伴大汗、恶心；③心电图V1～V4导联ST段弓背向上抬高；④肌钙蛋白I显著升高（>99百分位值）；⑤高血压病史10年，糖尿病史5年（均为冠心病危险因素）。（4分）2.中医诊断：胸痹（气滞血瘀证）。（2分）辨证依据：患者因情绪激动诱发胸痛，属气机郁滞，血行不畅；胸痛持续不缓解、痛有定处，为瘀血内阻之象；结合舌脉（假设舌红暗、苔薄白、脉弦涩），符合气滞血瘀证特征。（4分）3.中西医结合治疗原则：尽快开通梗死相关血管（再灌注治疗），配合中医活血化瘀、理气止痛。（2分）具体措施：①西医治疗：急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无PCI条件，静脉溶栓（如阿替普酶）；抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷剂量，后维持）；抗凝（低分子肝素）；调脂（阿托伐他汀40mg/日）；控制心率（美托洛尔）；对症支持（止吐、镇痛如吗啡）。（3分）②中医治疗：中药以血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草），理气活血、祛瘀止痛；可配合丹参注射液静脉滴注。（1分）案例2患者，女，48岁，因“反复水肿、蛋白尿2年，加重1周”就诊。2年前无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿，查尿蛋白（++），潜血（+），诊断为“慢性肾小球肾炎”，予ACEI类药物（贝那普利）治疗，水肿时有反复。1周前因劳累后水肿加重，伴乏力、纳差、腰膝酸软，尿量减少（约1000mL/日）。查体：BP150/95mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉弱。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞15～20/HP；血白蛋白32g/L，血肌酐135μmol/L（正常<110μmol/L），尿素氮8.9mmol/L；24小时尿蛋白定量3.2g。问题：1.该患者的西医诊断及病情评估是什么？（6分）2.中医辨证（病名、证型）及治法是什么？（6分）3.请制定中西医结合治疗方案。（8分）答案：1.西医诊断：慢性肾小球肾炎（慢性肾脏病2期）。（2分）病情评估：①大量蛋白尿（24小时尿蛋白3.2g），低白蛋白血症（32g/L），提示肾病范围蛋白尿；②血肌酐135μmol/L（eGFR约50～60mL/min·1.73m²），属于CKD2期（轻度肾功能减退）；③血压控制不佳（150/95mmHg），加重肾损害风险。（4分）2.中医诊断：水肿（脾肾气虚证）。（2分）辨证依据：患者反复水肿、乏力、纳差、腰膝酸软，为脾肾气虚、水湿内停之象；舌淡胖、边有齿痕、苔白腻，脉沉弱，符合脾肾气虚证特征。治法：健脾补肾，利水消肿。（4分）3.中西医结合治疗方案：①西医治疗：控制血压（目标<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类，如贝那普利10mg/日，监测血肌酐及血钾）；减少尿蛋白（ACEI/ARB类药物具有降尿蛋白作用）；限制蛋白摄入（0.8g/kg·日优质蛋白）；利尿消肿（氢氯噻嗪25mg/日，或联合螺内酯20mg/日）；纠正低白蛋白血症（必要时输注白蛋白）；避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。（4分）②中医治疗：中药以参苓白术散合肾气丸加减（党参、白术、茯苓、山药、莲子、薏苡仁、熟地黄、山茱萸、泽泻、桂枝、黄芪），健脾补肾、利水消肿；可配合黄芪注射液静脉滴注以益气利水；针灸选脾俞、肾俞、水分、三阴交等穴，健脾补肾、利水。（4分）案例3患者，男，52岁，因“间断性上腹痛3年，加重1周”就诊。3年来每于秋冬季节出现上腹痛，呈烧灼样，多于餐后1