无创呼吸机操作技能考核试题

无创呼吸机操作技能考核试题一、理论考核（选择题）1.无创呼吸机的核心通气模式中，不包含以下哪项？A.持续气道正压通气（CPAP）B.双水平气道正压通气（BiPAP，含S/T模式）C.间歇指令通气（IMV）D.压力支持通气（PSV）答案：C解析：无创呼吸机以无创通气为核心，常用模式包括CPAP（维持气道正压改善氧合）、BiPAP（通过吸气/呼气相不同压力辅助通气，S/T模式可同步触发或时间切换）、PSV（在患者自主吸气时提供压力支持）。而IMV（间歇指令通气）需预设指令通气频率，多用于有创通气或需强制通气的场景，无创通气中极少使用，因易引发人机对抗。2.以下哪项是无创呼吸机的**绝对禁忌症**？A.轻中度COPD急性加重B.清醒且能配合的急性心源性肺水肿患者C.未解除的上呼吸道梗阻（如喉头水肿、气管异物）D.睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）答案：C解析：无创通气禁忌症分为绝对与相对。绝对禁忌症为未解除的上呼吸道梗阻（如喉头水肿、气管异物）、心跳呼吸骤停、自主呼吸微弱/停止、误吸风险高且无法保护气道者。A、B、D均为无创通气适应症（COPD急性加重、心源性肺水肿、OSAHS均推荐无创通气）。3.调节无创呼吸机**呼气末正压（PEEP）**的主要目的是？A.增加气道湿化效果B.防止呼气时肺泡萎陷，改善氧合C.降低吸气做功，减轻呼吸肌疲劳D.减少二氧化碳潴留答案：B解析：PEEP（或CPAP水平）的核心作用是呼气末维持气道正压，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例（V/Q），从而提升氧合。A为湿化器功能；C为吸气相压力（如IPAP、PSV）的作用；D为潮气量、呼吸频率或吸气时间等参数对二氧化碳排出的影响。二、理论考核（判断题）1.无创呼吸机使用前，只需检查电源连接，无需核查管路是否漏气或积水。（）答案：错误解析：操作前需全面核查：①管路完整性（有无破损、扭曲）；②积水杯是否清空（防止冷凝水倒流入气道或机器）；③面罩/鼻罩与管路连接是否紧密（避免漏气影响通气效果）。仅检查电源无法保障通气安全与有效性。2.对于清醒、能配合的Ⅱ型呼吸衰竭患者，无创通气的**初始参数设置**可从低压力（IPAP8-12cmH₂O，EPAP4-5cmH₂O）开始滴定。（）答案：正确解析：Ⅱ型呼衰（PaCO₂升高）患者使用BiPAP模式时，初始压力宜从低水平开始（IPAP8-12、EPAP4-5），观察患者耐受度（如有无气促、腹胀、面罩不适），再逐步上调IPAP以增加潮气量、促进CO₂排出，EPAP维持氧合或改善内源性PEEP。3.无创通气过程中，患者出现**频繁呛咳、烦躁**，应立即停止通气并改为有创通气。（）答案：错误解析：出现不适时需先分析原因：①面罩漏气→调整固定带张力；②参数不当（如压力过高）→下调压力；③痰液堵塞→吸痰后再评估。仅当患者出现呼吸心跳骤停、严重低氧/高碳酸血症进展、气道梗阻无法解除等绝对指征时，才考虑转为有创通气。三、实操考核（案例分析题）案例：患者男性，65岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，意识清楚但气促明显，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。医嘱予无创呼吸机辅助通气。1.请选择**合适的通气模式**及**初始参数范围**，并说明依据。参考答案：模式：BiPAP（S/T模式）。依据：患者为COPD急性加重（Ⅱ型呼衰），清醒能配合，BiPAP可通过吸气相高压（IPAP）辅助通气、呼气相低压（EPAP）改善氧合，S/T模式保证同步触发（患者自主呼吸触发时按IPAP送气，无触发时按预设频率送气，防止呼吸抑制）。初始参数：IPAP：8-12cmH₂O（辅助通气，降低呼吸做功）；EPAP：4-6cmH₂O（改善氧合，抵消内源性PEEP）；呼吸频率（后备频率）：12-16次/分（接近患者自主频率，减少人机对抗）；氧浓度：从40%-50%开始（目标SpO₂90%-95%）。2.通气2小时后，患者诉“腹胀明显”，可能的原因及处理措施？参考答案：原因：无创通气时张口呼吸或面罩漏气，导致气体进入胃肠道（吞气症）。处理：①调整面罩固定（避免过松/过紧，减少漏气）；②指导患者闭口呼吸（用鼻吸气、鼻呼气，必要时加用下颌托带）；③若腹胀严重影响呼吸，可暂停通气，协助患者翻身拍背、促进排气，或临时胃肠减压（需评估误吸风险）；④调整参数（如适当降低IPAP，减少气体入胃的驱动力）。四、实操考核（操作流程题）简述无创呼吸机的**标准操作流程**（从评估患者到上机后监测）。参考答案：1.患者评估：适应症/禁忌症：确认患者清醒、能配合，无绝对禁忌症（如气道梗阻、心跳骤停等）。一般状态：评估呼吸频率、血氧、意识、排痰能力（误吸风险）。2.设备准备：连接电源、氧气源（氧流量≥5L/min，保证氧浓度稳定）。安装管路：连接主机→湿化器（加无菌水至刻度线）→面罩/鼻罩，检查管路无扭曲、积水杯清空。3.模式与参数设置：模式选择：根据病情选CPAP（单纯低氧）或BiPAP（低氧伴高碳酸血症）。初始参数：IPAP8-12、EPAP4-5、频率12-16、氧浓度40%-50%（或根据血氧调整）。4.佩戴与连接：协助患者佩戴面罩（从下部往上托，避免压迫眼部），调整固定带（以能插入1-2指为宜，减少漏气）。连接氧源，启动呼吸机，观察同步触发（患者吸气时呼吸机是否立即送气，无触发延迟或对抗）。5.上机后监测：生命体征：每30分钟监测SpO₂、心率、呼吸频率；1-2小时复查血气。通气效果：观察胸廓起伏、潮气量（若有监测）、CO₂排出情况（如PaCO₂变化）。患者耐受度：询问舒适度（面罩压迫、气促感）、有无腹胀、烦躁，及时调整参数或面罩。设备状态：检查管路漏气、湿化器水位、呼吸机报警（如压力过高/过低、窒息通气等）。6.停机与消毒：停机时先调低