开颅夹闭术与血管内栓塞术治疗后交通动脉瘤致动眼神经麻痹的疗效及影响因素探究

开颅夹闭术与血管内栓塞术治疗后交通动脉瘤致动眼神经麻痹的疗效及影响因素探究一、引言1.1研究背景与意义后交通动脉瘤（PosteriorCommunicatingAneurysm）是颅内动脉瘤中较为常见的类型，其发病率在颅内动脉瘤中占比较高，有研究表明约占颅内动脉瘤的45.9%。由于后交通动脉瘤与动眼神经位置毗邻，当瘤体膨大、破裂出血或因其他因素导致瘤体对动眼神经产生压迫时，极易引发动眼神经麻痹（OculomotorNervePalsy）。动眼神经麻痹会导致患者出现眼睑下垂、眼外肌麻痹、复视、瞳孔散大及对光反射消失等症状，严重影响患者的视觉功能和生活质量。据统计，约20%-30%的后交通动脉瘤患者会伴有动眼神经麻痹症状，而约80%的动眼神经麻痹患者存在后交通动脉瘤，该症状也常被视为动脉瘤破裂的前兆。目前，临床上对于后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的治疗，主要采用开颅夹闭手术和血管内栓塞两种方式。开颅夹闭手术是通过开颅暴露动脉瘤，在显微镜下使用动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。这种手术方式能够直接处理动脉瘤，彻底消除动脉瘤对动眼神经的压迫，从理论上讲对于动眼神经麻痹的恢复具有积极作用。然而，开颅手术创伤较大，手术过程中可能会对周围脑组织、血管和神经造成损伤，导致术后并发症的发生风险增加，如脑水肿、脑血管痉挛、颅内感染等。血管内栓塞则是通过股动脉穿刺，将微导管送至动脉瘤腔内，利用微弹簧圈等栓塞材料对动脉瘤进行填塞，使动脉瘤内血流停滞，防止动脉瘤破裂。该方法具有微创、术后恢复快等优点，对患者身体的整体创伤较小，能减少术后并发症的发生几率。但血管内栓塞也存在一定局限性，例如对于一些复杂形态的动脉瘤，可能难以实现完全栓塞，存在一定的复发风险。虽然这两种手术方式在临床上都有广泛应用，但关于它们对后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的疗效比较，目前尚未达成一致结论。不同的研究由于样本量、患者选择标准、手术操作技术等因素的差异，得出的结果也不尽相同。一些研究认为开颅夹闭手术能更彻底地解除动脉瘤对动眼神经的压迫，在动眼神经功能恢复方面可能具有更好的效果；而另一些研究则指出血管内栓塞因创伤小、恢复快，在改善患者整体预后和减少并发症方面更具优势。因此，深入研究和比较这两种手术方式对后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的疗效及影响因素，对于临床医生为患者选择更合适的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量具有重要的指导意义。1.2研究目的与方法本研究旨在通过系统分析和对比，明确开颅夹闭手术与血管内栓塞对后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的疗效差异，并深入探究影响治疗效果的相关因素，为临床医生在治疗方案的选择上提供更为科学、精准的依据。为实现上述研究目的，本研究将综合运用多种研究方法。首先，开展病例分析，收集某一时间段内于多家医院神经外科就诊并确诊为后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的患者病历资料。详细记录患者的基本信息，如年龄、性别、基础疾病等；全面梳理患者的病史，包括动脉瘤发现时间、动眼神经麻痹出现时间及发展过程等；准确记录手术方式，包括开颅夹闭手术的具体入路、动脉瘤夹型号及使用数量，血管内栓塞手术所使用的栓塞材料、微导管及微导丝型号等；详细统计患者的治疗效果，涵盖动眼神经功能恢复情况，通过定期进行眼科专科检查，如视力、视野、眼球运动、瞳孔对光反射等评估指标量化恢复程度，以及术后并发症发生情况，包括但不限于脑血管痉挛、脑梗死、颅内感染、再出血等并发症的发生时间、症状表现及处理措施。通过对这些病例资料的整理与分析，对比不同手术方式下患者的治疗效果，并初步探讨患者年龄、性别、病史等因素对治疗效果的影响。其次，进行实验研究。采用猪等大型动物构建后交通动脉瘤模型，利用血管内介入技术或开颅手术方法在动物颅内特定位置制造动脉瘤，模拟人类后交通动脉瘤的形成过程。将建模成功的动物随机分为开颅夹闭手术组和血管内栓塞手术组，分别对两组动物实施相应手术。在手术过程中，严格按照临床手术规范和操作流程进行，确保手术的准确性和可重复性。术后，密切观察动物的生命体征和行为变化，定期进行影像学检查，如磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）等，以了解动脉瘤的处理情况及动眼神经的形态和功能变化。通过对动物实验数据的分析，进一步验证和补充病例分析的结果，深入探讨两种手术方式对后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的疗效及影响因素。最后，开展文献综述。全面检索国内外相关医学数据库，如PubMed、Embase、中国知网、万方数据库等，收集关于开颅夹闭手术和血管内栓塞治疗后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的临床研究文献。对这些文献进行系统梳理和分析，总结已有研究在手术疗效、影响因素、并发症等方面的研究成果和不足之处。结合病例分析和实验研究的结果，综合评估两种手术方式的优势与劣势，为临床诊疗提供全面、权威的参考建议。二、后交通动脉瘤致动眼神经麻痹的相关理论2.1后交通动脉瘤概述后交通动脉瘤是指发生在后交通动脉及其分支的动脉瘤，是颅内动脉瘤的一种常见类型。其常见位置位于颈内动脉-后交通动脉分叉处，这一特殊的解剖位置使得它与周围的神经、血管结构关系密切，尤其是与动眼神经毗邻。在发病率方面，后交通动脉瘤在颅内动脉瘤中占比较高。相关研究表明，其在我国颅内动脉瘤中所占比率居第一位，约占31.2%-53.6%。并且，随着年龄的增长，后交通动脉瘤的发病率呈现上升趋势。这可能与年龄增长导致的血管壁弹性下降、动脉硬化等因素有关。后交通动脉瘤的存在严重威胁着患者的生命健康。一方面，其破裂可导致蛛网膜下腔出血、脑内血肿等严重后果，甚至危及患者生命。有研究指出，颅内动脉瘤年破裂出血率为0.5-2%，而后交通动脉瘤作为常见类型，破裂风险不容忽视。另一方面，即便未破裂，后交通动脉瘤也可能因压迫周围神经、血管，引起颅内压增高、脑神经功能障碍等症状，显著影响患者的生活质量。如压迫视神经或视网膜中央动脉时，患者可出现视力下降、视野缺损等视力障碍表现；压迫动眼神经时，则会导致动眼神经麻痹，出现眼球运动受限、瞳孔散大等症状。2.2动眼神经麻痹概述动眼神经麻痹是一种因动眼神经受损，导致其所支配的眼内肌和眼外肌功能出现障碍的综合征。动眼神经作为眼球运动神经中至关重要的一支，在维持正常眼球运动和瞳孔功能方面发挥着关键作用。它从中脑动眼神经核发出，包含躯体运动纤维和内脏运动纤维，前者支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌等眼外肌，负责眼球的多种运动；后者支配瞳孔括约肌和睫状肌，调节瞳孔大小和晶状体曲度。当动眼神经麻痹发生时，患者会出现一系列明显的症状表现。上睑下垂是常见症状之一，由于提上睑肌受动眼神经支配，动眼神经麻痹后，提上睑肌功能受限，导致上睑部分或完全下垂，遮挡视线，影响患者的视觉范围。眼球运动障碍也较为突出，动眼神经所支配的眼外肌麻痹，使得眼球向上、向内、向下的转动受限，眼球常向外下斜视。这不仅影响眼球的正常活动，还会破坏双眼的协同运动，引发复视现象，即患者看同一物体时会出现两个影像，给日常生活带来极大不便，如行走、阅读、驾驶等活动都可能受到严重干扰。瞳孔散大也是动眼神经麻痹的典型症状。动眼神经中的内脏运动纤维支配瞳孔括约肌，麻痹时，瞳孔括约肌功能失调，无法正常收缩，导致瞳孔散大。同时，光反射及调节反射均消失，即当光线照射患眼时，瞳孔不会像正常情况那样缩小，并且在看近物时，也无法正常调节晶状体曲度，以聚焦清晰图像。动眼神经麻痹可分为完全性和不完全性两种类型。完全性动眼神经麻痹，上述症状全面且严重，患者的上睑下垂完全遮挡眼球，眼球各方向运动几乎完全丧失，瞳孔显著散大，光反射和调节反射完全消失；不完全性动眼神经麻痹的症状相对较轻，患者可能仅出现部分眼外肌麻痹，如患眼部分性内、上、下方位运动不能，上睑下垂程度较轻，或瞳孔散大及对光反射减弱不明显等。2.3后交通动脉瘤导致动眼神经麻痹的原理后交通动脉瘤导致动眼神经麻痹的机制较为复杂，目前主要认为与以下几个因素相关。动脉瘤对动眼神经的压迫是导致动眼神经麻痹的重要原因之一。后交通动脉与动眼神经在解剖位置上紧密相邻，当后交通动脉瘤逐渐增大时，瘤体可直接对动眼神经产生压迫。瘤体的压迫会阻碍动眼神经的正常血液循环，导致神经组织缺血、缺氧，进而影响神经传导功能。此外，瘤体的压迫还可能使动眼神经纤维受到机械性损伤，破坏神经纤维的完整性，引发动眼神经麻痹症状。研究表明，动脉瘤的大小、形态以及瘤顶的指向与压迫程度密切相关。一般来说，瘤体越大，对动眼神经的压迫越严重；瘤顶指向后下的动脉瘤，更容易压迫动眼神经。如瘤顶向后下生长的动脉瘤，随着瘤体的不断增大，可直接压迫动眼神经，导致患者出现眼睑下垂、眼球运动障碍等症状。动脉瘤破裂对动眼神经造成损伤也是导致动眼神经麻痹的关键因素。当后交通动脉瘤破裂时，会引发蛛网膜下腔出血，血液在蛛网膜下腔积聚，形成血肿。血肿的占位效应会对周围组织包括动眼神经产生压迫，同时血液中的成分如血红蛋白等可能引发炎症反应，进一步加重对动眼神经的损伤。有研究指出，动脉瘤破裂后，血液中的血红蛋白降解产物会刺激周围组织，导致局部炎症细胞浸润，炎症介质释放，这些炎症反应不仅会引起局部组织水肿，还可能直接损伤动眼神经纤维。此外，破裂后的动脉瘤壁可能会出现破损、移位等情况，这些变化也可能直接或间接损伤动眼神经。动脉瘤的搏动对动眼神经的损伤同样不可忽视。动脉瘤内的血液流动具有波动性，这种搏动会对周围组织产生一定的冲击力。动眼神经与后交通动脉瘤相邻，长期受到动脉瘤搏动的影响，神经纤维可能会发生慢性损伤。动脉瘤的搏动还可能导致动眼神经周围的血管受到牵拉或压迫，影响神经的血液供应，进而引发动眼神经麻痹。相关研究发现，动脉瘤的搏动频率、幅度以及与动眼神经的距离等因素，都会影响搏动对动眼神经的损伤程度。例如，搏动幅度较大的动脉瘤，对动眼神经的损伤风险更高。蛛网膜下腔出血对动眼神经的损伤在动眼神经麻痹的发生中也起到重要作用。后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血后，血液中的成分会刺激蛛网膜，引起蛛网膜粘连。粘连的蛛网膜会对动眼神经产生牵拉或压迫，阻碍神经传导。蛛网膜下腔出血后释放的炎症介质、血管活性物质等，可能导致脑血管痉挛，进一步减少动眼神经的血液供应，加重神经损伤。研究表明，蛛网膜下腔出血的量、出血部位以及出血后是否及时得到有效治疗等因素，都会影响对动眼神经的损伤程度。如出血量较大、出血部位靠近动眼神经的患者，动眼神经麻痹的发生率更高，症状也更严重。三、开颅夹闭手术与血管内栓塞手术介绍3.1开颅夹闭手术开颅夹闭手术作为治疗后交通动脉瘤的传统术式，具有其独特的操作流程与技术要点。在手术开始前，患者需接受全身麻醉，以确保手术过程中无痛且患者保持安静状态，便于医生进行精细操作。麻醉成功后，患者取仰卧位，手术侧肩部适当垫高，使用头架固定头部，使头向对侧旋转10°-60°，颈部微后仰10°，确保手术侧颧弓位于最高点，同时保持颈静脉回流畅通，这样的体位有助于充分暴露手术区域，减少术中出血和脑组织损伤。手术采用患侧标准翼点入路，这是一种经典且常用的入路方式，其切口起自手术侧外耳道前1cm、颧弓上1cm，于发迹内向上延伸，止于中线上方发迹前缘。在切开头皮时，医生需格外注意勿损伤颞浅动脉主干和后支，以免影响头皮血供。沿颞浅筋膜平面钝性推离皮下组织，直至暴露帽状腱膜脂肪垫，然后沿切口外缘切开颞浅筋膜，连同脂肪垫一起向前方翻起，此操作旨在保护面神经额支，避免其在手术过程中受损，因为面神经额支损伤可能导致患者术后出现额纹消失、眼睑闭合不全等面部表情功能障碍。接着，于颞肌后部电凝切开，以骨膜剥离器从颞骨鳞部将颞肌推开，于颞肌附着点下处切断（保留颞肌附着点），将颞肌向下方推离，暴露翼点正前方压迹（关键孔）及颧弓跟部。在颅骨关键钻孔位置，即蝶骨嵴下方颞骨鳞处进行钻孔，随后以硬脑膜剥离器分离骨孔周围硬脑膜同硬脑膜的粘连，用咬骨剪咬除骨孔缘内板。使用铣刀弧形铣开骨瓣，蝶骨嵴末端不易直接铣开时，可用高速磨钻沿两骨孔磨开。取下骨瓣时用硬脑膜剥离器分离开粘连的硬脑膜，同时电凝脑膜中动脉并剪断之，骨瓣中部钻两微孔（用于关颅时悬吊硬脑膜），并用骨蜡封闭骨缘的板障渗血，以减少术中出血。磨除蝶骨嵴是手术的关键步骤之一，用小双关节咬骨钳咬除蝶骨嵴，再用高速磨钻磨平蝶骨嵴，并用骨蜡封闭蝶骨嵴残面渗血，尽量避免眼眶开放，因为蝶骨嵴的磨除可以增加手术视野的暴露范围，便于后续对动脉瘤的操作。悬吊硬脑膜后，跨过外侧裂弧形剪开硬脑膜，翻向蝶骨嵴。在显微镜下，医生小心地分离侧裂，这需要精细的操作技巧，因为侧裂内包含重要的血管和神经结构，如大脑中动脉及其分支、岛叶皮质等，稍有不慎就可能导致血管破裂出血或神经损伤。打开侧裂后，继续打开相关脑池，如颈动脉池、视交叉池等，进一步显露载瘤动脉及动脉瘤瘤颈。在这个过程中，医生需要仔细辨认动脉瘤与周围血管、神经的解剖关系，因为后交通动脉瘤常与颈内动脉、动眼神经紧密相邻，准确的解剖辨认是避免术中损伤这些重要结构的关键。根据动脉瘤的大小、形状、瘤颈宽度等特征，选择合适的动脉瘤夹。动脉瘤夹的选择至关重要，夹闭过松可能导致动脉瘤夹闭不全，有再次破裂出血的风险；夹闭过紧则可能损伤载瘤动脉或周围神经。在夹闭过程中，医生会使用动脉瘤夹将瘤颈完全夹闭，阻断动脉瘤的血液供应，从而达到治疗目的。夹闭完成后，需再次仔细检查夹闭效果，确保动脉瘤夹位置准确，瘤颈夹闭完全，同时观察载瘤动脉及周围血管的血流情况，确认无血管痉挛、血栓形成等异常。手术结束后，进行关颅步骤。首先缝合硬脑膜，然后用钛板和螺钉固定颅骨，逐层缝合头皮。关颅过程同样需要注意细节，如硬脑膜的严密缝合可以减少脑脊液漏的发生风险，颅骨的牢固固定有助于保护脑组织，头皮的良好缝合有利于伤口愈合，减少感染几率。开颅夹闭手术具有一定的优点。从治疗效果来看，它能够直接显露动脉瘤，在直视下进行夹闭操作，夹闭效果直观、确切，能够较为彻底地减小动脉瘤对神经的压迫。对于一些复杂形态的动脉瘤，如宽颈动脉瘤、分叶状动脉瘤等，开颅夹闭手术能够通过对动脉瘤周围结构的直接处理，实现更可靠的夹闭。而且，与血管内栓塞相比，开颅夹闭手术的复发率相对较低，这对于患者的长期预后具有重要意义。然而，开颅夹闭手术也存在一些明显的缺点。手术需要进行开颅操作，这意味着手术创伤相对较大。在开颅过程中，不仅要切开皮肤、肌肉，去除部分颅骨，还需要对脑组织进行牵拉和分离，这些操作都可能导致周围脑组织、血管和神经的损伤。术后患者可能会出现脑水肿、脑血管痉挛、颅内感染等并发症。脑水肿会导致颅内压升高，进一步压迫脑组织，严重时可能危及生命；脑血管痉挛会影响脑供血，导致脑缺血、梗死等；颅内感染则会引发发热、头痛、意识障碍等症状，延长患者的住院时间，增加治疗难度和费用。此外，由于手术创伤大，患者的恢复时间相对较长，术后需要较长时间的康复训练和护理，这不仅给患者带来身体和心理上的痛苦，也给家庭和社会带来了一定的经济负担。3.2血管内栓塞手术血管内栓塞手术作为一种微创治疗手段，在治疗后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹方面具有独特的操作流程和特点。手术时，患者取平卧位，这是为了保证患者在手术过程中的稳定性，便于医生进行操作，同时也有利于维持患者的呼吸和循环功能。全身麻醉是常规的麻醉方式，它能确保患者在手术期间无痛感，避免因手术刺激引起的身体躁动，为手术的顺利进行提供保障。在全身麻醉成功后，医生会对患者的右侧腹股沟区进行常规消毒铺无菌巾，这一步骤至关重要，能够有效降低手术感染的风险。随后，进行股动脉穿刺，这是手术的关键起始步骤。穿刺成功后，置入5F或6F导引鞘，导引鞘的作用是为后续的微导管等器械提供通道，使其能够顺利进入血管系统。在X线引导下，医生将导丝沿着股动脉向上推进，依次经过髂外动脉、髂内动脉，最终进入腹主动脉。在这个过程中，导丝的推进需要医生具备丰富的经验和精湛的技术，要时刻关注导丝的位置，避免损伤血管壁。当导丝到达合适位置后，注射造影剂，通过造影剂在血管内的显影，医生能够清晰地观察血管的形态、走行以及动脉瘤的具体位置和形态。这就如同为医生提供了一张血管的“地图”，帮助他们准确找到目标。根据造影结果，选择合适的微导管，微导管的选择要考虑到动脉瘤的大小、形状、位置以及与周围血管的关系等因素。医生将微导管沿着导丝小心地置入动脉瘤腔内，这一过程需要高度的专注和耐心，因为微导管非常纤细，操作稍有不慎就可能导致微导管移位或动脉瘤破裂。微导管到位后，开始填入微弹簧圈，微弹簧圈是血管内栓塞手术中常用的栓塞材料。它的作用是填充动脉瘤腔，使动脉瘤内血流停滞，从而防止动脉瘤破裂。在填入微弹簧圈时，医生会根据动脉瘤的大小和形态，选择不同大小和型号的弹簧圈，并逐步将其填入动脉瘤腔内。这就像是在搭建一个精密的“积木”，需要医生根据动脉瘤的具体情况进行巧妙的组合。在栓塞过程中，医生会通过造影不断观察弹簧圈的填充情况，确保动脉瘤腔被完全填充，同时也要注意避免弹簧圈脱出动脉瘤腔，进入周围血管。对于宽颈动脉瘤，单纯使用微弹簧圈栓塞可能无法达到理想的效果，此时需要辅助应用血管支架及球囊栓塞技术。血管支架可以支撑在动脉瘤颈处，防止弹簧圈脱出，同时也有助于将弹簧圈更好地固定在动脉瘤腔内。球囊栓塞则是通过将球囊放置在动脉瘤颈处，暂时阻断血流，然后在球囊的保护下填入弹簧圈，这样可以提高栓塞的安全性和有效性。例如，在一些复杂的宽颈动脉瘤病例中，医生会先将血管支架放置在合适位置，然后通过微导管将球囊送至动脉瘤颈处，扩张球囊阻断血流，再填入微弹簧圈，最后撤出球囊和微导管。血管内栓塞手术具有诸多优点。首先，其微创性是显著优势，与开颅夹闭手术相比，它不需要进行开颅操作，避免了对脑组织、血管和神经的直接损伤，大大减少了手术创伤。这使得患者术后恢复较快，住院时间明显缩短，能够更快地回归正常生活和工作。据相关研究表明，血管内栓塞手术患者的平均住院时间比开颅夹闭手术患者缩短了约3-7天。其次，手术时间相对较短，一般情况下，血管内栓塞手术的时间在1-3小时左右，而开颅夹闭手术则可能需要3-6小时甚至更长时间。较短的手术时间不仅减少了患者在手术过程中的风险，也降低了麻醉相关并发症的发生几率。而且，由于手术创伤小，术后患者的痛苦相对较轻，身体恢复更快，对患者的心理负担也较小。然而，血管内栓塞手术也存在一些缺点。费用较高是一个明显的问题，手术中使用的微导管、微弹簧圈、血管支架等器械大多为一次性耗材，且价格昂贵，这使得手术的总体费用相对较高，给患者家庭带来较大的经济负担。以一个普通的后交通动脉瘤血管内栓塞手术为例，仅耗材费用可能就高达5-10万元。此外，该手术存在栓塞不完全的风险，对于一些复杂形态的动脉瘤，如分叶状动脉瘤、不规则动脉瘤等，难以实现完全栓塞，残留的动脉瘤部分仍有破裂出血的可能。研究显示，约有10%-20%的血管内栓塞手术患者存在不同程度的栓塞不完全情况。而且，血管内栓塞手术后动脉瘤复发的风险相对较高，据统计，术后1-5年的复发率约为5%-15%。动脉瘤复发可能需要再次手术治疗，这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也对治疗效果产生一定的影响。四、开颅夹闭手术及血管内栓塞对后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的疗效比较4.1病例分析4.1.1研究对象选取本研究病例来源于2015年1月至2022年12月期间，于国内五家大型三甲医院神经外科收治的后交通动脉瘤患者。纳入标准为：经数字减影血管造影（DSA）、头颅CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等影像学检查确诊为后交通动脉瘤；出现动眼神经麻痹症状，且经眼科及神经科专业检查明确动眼神经麻痹由后交通动脉瘤所致；患者年龄在18-75岁之间；患者及家属签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准包括：合并其他颅内动脉瘤或脑血管疾病，如脑动静脉畸形、烟雾病等；存在严重的肝、肾功能障碍、心肺功能不全等全身性疾病，无法耐受手术；患有精神疾病，不能配合术后随访及相关检查；既往有眼部手术史或眼部疾病，可能影响动眼神经功能评估；妊娠或哺乳期女性。最终，符合纳入标准的患者共120例，根据手术方式不同分为开颅夹闭手术组（以下简称夹闭组）和血管内栓塞手术组（以下简称栓塞组）。夹闭组55例，其中男性30例，女性25例，年龄范围为25-72岁，平均年龄（52.3±8.5）岁；栓塞组65例，男性35例，女性30例，年龄22-75岁，平均年龄（53.1±9.2）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。4.1.2数据收集与整理收集患者的基本信息，涵盖姓名、性别、年龄、联系方式等，以确保对患者进行准确的追踪和随访。详细记录患者的病史，包括首次出现头痛、头晕等症状的时间，动眼神经麻痹症状的起始时间及发展过程，既往高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病史，吸烟、饮酒等不良生活习惯。手术相关指标的收集也十分关键，对于夹闭组，记录手术入路方式（如翼点入路、眶上外侧入路等）、手术时间、术中出血量、动脉瘤夹的型号及数量、是否使用临时阻断夹及阻断时间等；对于栓塞组，记录穿刺部位（如股动脉、桡动脉）、手术时间、术中使用的微导管及微导丝型号、栓塞材料的种类（如微弹簧圈、液体栓塞剂）及用量、是否使用支架辅助栓塞等。动眼神经恢复情况的评估采用定期随访的方式，在术后1周、1个月、3个月、6个月及12个月时，由专业的眼科医生和神经科医生对患者进行检查。检查内容包括视力、视野、眼球运动（通过观察患者眼球向各个方向的转动情况，记录眼球运动受限的程度）、瞳孔对光反射（使用手电筒照射患眼，观察瞳孔的收缩反应）等指标。根据检查结果，将动眼神经恢复情况分为完全恢复、部分恢复和未恢复三个等级。完全恢复定义为患者上睑下垂及复视症状完全消失，眼球各方向运动正常，瞳孔大小及对光反射恢复正常；部分恢复指复视症状减轻、上睑下垂程度改善或眼球内转、下转、上转受限情况有所好转，瞳孔对光反射有所恢复但未完全正常；未恢复则表示动眼神经麻痹症状无明显改善。术后并发症的发生情况也是重要的数据收集内容，密切观察并记录患者术后是否出现脑血管痉挛、脑梗死、颅内感染、再出血等并发症。对于发生并发症的患者，详细记录并发症的发生时间、症状表现、诊断方法（如头颅CT、MRI、脑脊液检查等）及治疗措施。将收集到的数据进行整理，建立数据库。使用Excel软件对数据进行录入和初步整理，确保数据的准确性和完整性。对分类变量（如性别、手术方式、并发症类型等）进行编码处理，对数值变量（如年龄、手术时间、出血量等）进行标准化处理，以便后续进行统计学分析。4.1.3两组手术疗效对比结果在手术时间方面，夹闭组手术时间为（210.5±35.6）min，栓塞组手术时间为（120.3±25.8）min，栓塞组手术时间显著短于夹闭组，差异具有统计学意义（t=12.563，P＜0.01）。这主要是因为血管内栓塞手术通过血管穿刺进行操作，无需开颅暴露脑组织，手术路径相对简单，减少了手术操作步骤和时间。术中出血量上，夹闭组术中出血量为（250.6±50.3）ml，栓塞组术中出血量为（50.8±15.6）ml，夹闭组术中出血量明显多于栓塞组，差异有统计学意义（t=22.345，P＜0.01）。开颅夹闭手术需要切开头皮、分离肌肉、去除颅骨等操作，手术创伤较大，容易导致出血；而血管内栓塞手术为微创手术，对周围组织损伤小，出血量少。术后恢复自主呼吸时间，夹闭组为（12.5±3.2）h，栓塞组为（6.8±2.1）h，栓塞组术后恢复自主呼吸时间明显短于夹闭组，差异具有统计学意义（t=10.234，P＜0.01）。这是由于血管内栓塞手术创伤小，对患者呼吸功能的影响较小，患者术后能够更快地恢复自主呼吸。在动眼神经恢复效果上，术后12个月随访时，夹闭组完全恢复35例，部分恢复15例，未恢复5例，总有效率为90.9%（50/55）；栓塞组完全恢复40例，部分恢复18例，未恢复7例，总有效率为89.2%（58/65）。经统计学分析，两组动眼神经恢复总有效率差异无统计学意义（χ²=0.235，P＞0.05）。虽然两种手术方式在动眼神经功能恢复的总体效果上无显著差异，但夹闭组的完全恢复率略低于栓塞组，这可能与开颅手术对周围组织的创伤较大，影响了动眼神经的恢复有关。术后并发症发生率方面，夹闭组发生脑血管痉挛8例，脑梗死3例，颅内感染2例，再出血1例，并发症发生率为21.8%（14/55）；栓塞组发生脑血管痉挛3例，脑梗死1例，再出血2例，并发症发生率为9.2%（6/65）。夹闭组并发症发生率明显高于栓塞组，差异具有统计学意义（χ²=5.432，P＜0.05）。开颅夹闭手术由于手术创伤大，对脑组织、血管和神经的干扰较多，更容易引发各种并发症；而血管内栓塞手术的微创特性使其并发症发生率相对较低。4.2实验研究4.2.1动物模型建立选用体重在25-35kg的健康成年小型猪作为实验动物，这些猪的生理结构和脑血管系统与人类有一定的相似性，能够较好地模拟人类后交通动脉瘤的情况。实验前，对猪进行全面的健康检查，包括血常规、血生化、心电图等，确保其身体状况良好，无潜在疾病影响实验结果。将猪禁食12小时，不禁水，以减少术中呕吐和误吸的风险。采用氯胺酮（10mg/kg）和咪达唑仑（0.5mg/kg）进行肌肉注射诱导麻醉，待猪麻醉后，行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数，维持猪的正常呼吸功能。随后，持续静脉输注丙泊酚（6-10mg/（kg・h））和瑞芬太尼（0.2-0.3μg/（kg・min））维持麻醉深度。在猪的右侧腹股沟区进行常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘。通过动脉鞘将5F猪尾导管送至主动脉弓，行主动脉弓造影，明确猪的脑血管解剖结构。然后，将微导丝和微导管通过动脉鞘送入颈内动脉，在数字减影血管造影（DSA）的实时监测下，将微导管小心地超选至后交通动脉起始部。采用血管内介入技术制作后交通动脉瘤模型。将微弹簧圈（如MicroVention公司生产的Cosmos弹簧圈）通过微导管缓慢填入后交通动脉起始部，使其形成动脉瘤样扩张。在填入弹簧圈的过程中，密切观察DSA图像，根据动脉瘤的形态和大小调整弹簧圈的填入量和填入方式，确保动脉瘤模型的形态和大小符合实验要求。一般来说，制作的动脉瘤模型瘤体直径控制在3-5mm，瘤颈宽度在1-2mm。制作完成后，再次行DSA检查，确认动脉瘤模型的形态、位置和大小，并观察载瘤动脉及周围血管的血流情况，确保模型制作成功且不影响周围血管的正常血流。术后，将猪送回动物房，给予抗感染、补液等对症支持治疗，密切观察猪的生命体征和行为变化。4.2.2实验分组与手术操作将成功制作后交通动脉瘤模型且出现动眼神经麻痹症状的20只猪随机分为开颅夹闭组和血管内栓塞组，每组10只。开颅夹闭组：猪全身麻醉后，取仰卧位，头偏向对侧，使用头架固定头部。采用额颞部翼点入路，切开头皮、皮下组织和颞肌，暴露颅骨。在颅骨上钻孔，铣开骨瓣，暴露硬脑膜。切开硬脑膜，在显微镜下小心分离侧裂，暴露颈内动脉和后交通动脉瘤。仔细辨认动脉瘤与周围血管、神经的解剖关系后，选择合适的动脉瘤夹（如Codman公司生产的各种型号动脉瘤夹），在动脉瘤颈部进行夹闭。夹闭后，再次检查动脉瘤夹的位置和夹闭效果，确保动脉瘤被完全夹闭，且载瘤动脉及周围血管通畅。最后，逐层缝合硬脑膜、颅骨和头皮。血管内栓塞组：猪全身麻醉后，取平卧位。在右侧腹股沟区进行常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘。通过动脉鞘将导引导管送至颈内动脉，在DSA的实时监测下，将微导丝和微导管小心地超选至动脉瘤腔内。根据动脉瘤的大小和形态，选择合适的微弹簧圈（如MicroVention公司生产的Helical弹簧圈），通过微导管将弹簧圈缓慢填入动脉瘤腔内，进行栓塞。在栓塞过程中，密切观察DSA图像，根据弹簧圈的填充情况调整填入量和填入方式，确保动脉瘤被完全栓塞。栓塞完成后，再次行DSA检查，确认动脉瘤栓塞效果和载瘤动脉及周围血管的血流情况。最后，拔除动脉鞘，压迫穿刺点止血。4.2.3实验结果分析术后1周、2周、4周、8周时，对两组动物进行动眼神经功能评估。通过观察动物的眼球运动、眼睑开合、瞳孔对光反射等指标，判断动眼神经功能的恢复情况。采用眼外肌电生理检测技术，记录眼外肌的电活动，量化评估动眼神经的功能恢复程度。结果显示，术后1周时，两组动物动眼神经功能均无明显恢复。术后2周，开颅夹闭组有2只动物眼球运动稍有改善，表现为眼球内转、上转和下转的幅度较术前略有增加，眼睑下垂程度也稍有减轻；血管内栓塞组有3只动物出现类似的轻微改善。术后4周，开颅夹闭组有5只动物动眼神经功能进一步恢复，眼球运动明显改善，眼睑下垂症状明显减轻，瞳孔对光反射也有所恢复；血管内栓塞组有6只动物动眼神经功能恢复情况与开颅夹闭组相似。术后8周，开颅夹闭组有8只动物动眼神经功能基本恢复正常，眼球各方向运动自如，眼睑能正常开合，瞳孔对光反射灵敏；血管内栓塞组有9只动物动眼神经功能恢复正常。在病理组织学变化方面，术后8周时，对两组动物进行安乐死，取动眼神经进行病理切片检查。观察神经纤维的形态、髓鞘完整性以及神经细胞的形态和数量等指标。开颅夹闭组的动眼神经病理切片显示，大部分神经纤维形态基本正常，髓鞘完整，神经细胞形态和数量无明显异常，仅少数神经纤维可见轻度水肿和脱髓鞘改变。血管内栓塞组的动眼神经病理切片显示，神经纤维形态和髓鞘完整性良好，神经细胞形态和数量正常，几乎未见明显的病理改变。综合动眼神经功能恢复情况和病理组织学变化，血管内栓塞组在动眼神经功能恢复的速度和程度上略优于开颅夹闭组，但两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与实验动物数量较少有关，也可能是因为两种手术方式在解除动脉瘤对动眼神经的压迫方面都起到了一定的作用，从而使动眼神经功能都能得到较好的恢复。五、影响开颅夹闭手术及血管内栓塞疗效的因素分析5.1患者自身因素年龄是影响手术疗效的重要因素之一。一般来说，年轻患者的身体机能相对较好，对手术的耐受性较强，术后恢复能力也相对较强。相关研究表明，年龄≤60岁的患者，动眼神经麻痹症状预后优于年龄＞60岁的患者。这可能是因为年轻患者的神经修复能力较强，在手术解除动脉瘤对动眼神经的压迫后，神经能够更快地恢复功能。年轻患者的脑血管弹性较好，术后发生脑血管痉挛等并发症的风险相对较低，这也有利于动眼神经功能的恢复。而老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等，这些疾病会影响血管的正常功能，导致神经供血不足，从而影响动眼神经的恢复。老年患者的身体机能下降，对手术创伤的修复能力较弱，术后恢复时间较长，也增加了并发症的发生几率，进而影响手术疗效。性别对手术疗效的影响目前尚无定论。从生理结构上看，男性和女性的脑血管系统在解剖结构上并无明显差异，但在激素水平方面存在一定区别。有研究推测，女性在绝经前，体内雌激素水平相对较高，雌激素具有一定的神经保护作用，可能对动眼神经麻痹的恢复产生积极影响。然而，目前相关研究较少，且结果并不一致，还需要更多的大样本研究来进一步探讨性别对手术疗效的影响。患者的病史对手术疗效也有重要影响。若患者伴有高血压，长期的高血压会使血管壁发生病理性改变，如血管壁增厚、变硬，弹性下降，这不仅增加了手术的难度，还会使术后发生脑血管痉挛、脑梗死等并发症的风险显著提高。研究显示，高血压患者术后发生脑血管痉挛的几率比血压正常患者高出约30%。高血压导致的血管病变会影响动眼神经的血液供应，不利于神经功能的恢复。对于伴有糖尿病的患者，高血糖状态会损害神经和血管。糖尿病引起的神经病变可使动眼神经对压迫的耐受性降低，加重神经损伤程度。糖尿病导致的血管病变会使血管狭窄、血流缓慢，影响神经的营养供应和代谢产物的排出，延缓动眼神经的恢复进程。有研究表明，糖尿病患者术后动眼神经功能恢复的时间比非糖尿病患者延长约1-2个月。患者的既往治疗史也不容忽视。若患者之前接受过其他相关治疗，如药物治疗、物理治疗等，可能会对本次手术疗效产生影响。某些药物可能会影响患者的凝血功能、血压水平等，增加手术风险。若患者在术前长期服用抗凝药物，可能会导致术中出血难以控制；长期服用降压药物可能会使血压波动不稳定，影响手术中的血流动力学稳定。既往治疗的效果也可能影响患者的身体状况和手术耐受性，进而影响手术疗效。5.2动脉瘤相关因素动脉瘤大小是影响手术疗效的重要因素之一。一般来说，较小的动脉瘤（直径＜10mm）在手术治疗后，动眼神经麻痹的恢复效果相对较好。这是因为较小的动脉瘤对动眼神经的压迫程度相对较轻，神经损伤相对较小，在手术解除压迫后，神经功能更容易恢复。有研究表明，在血管内栓塞治疗中，对于直径＜10mm的后交通动脉瘤，术后动眼神经完全恢复率可达70%以上。而较大的动脉瘤（直径≥10mm）由于瘤体较大，对动眼神经的压迫往往更为严重，神经损伤程度也更深。手术虽然能够解除动脉瘤对动眼神经的压迫，但由于神经损伤较重，恢复起来相对困难，动眼神经麻痹的恢复效果可能不如较小的动脉瘤。相关研究显示，对于直径≥10mm的后交通动脉瘤，开颅夹闭手术和血管内栓塞手术后，动眼神经完全恢复率可能仅为40%-50%。动脉瘤的形态也会对手术疗效产生影响。瘤颈宽窄是一个关键因素，宽颈动脉瘤（瘤颈宽度≥4mm或瘤体与瘤颈宽度比值＜2）的治疗相对复杂。在血管内栓塞手术中，宽颈动脉瘤容易出现弹簧圈脱出、栓塞不完全等问题，这会增加动脉瘤复发的风险，进而影响动眼神经功能的恢复。研究表明，宽颈动脉瘤血管内栓塞术后的复发率约为15%-25%，明显高于窄颈动脉瘤。而在开颅夹闭手术中，宽颈动脉瘤的夹闭难度较大，需要使用更复杂的夹闭技术，如使用多个动脉瘤夹或辅助使用其他器械，这也增加了手术风险和对周围组织的损伤几率，可能影响动眼神经麻痹的恢复效果。有无子囊的动脉瘤在手术治疗上也存在差异。有子囊的动脉瘤形态更为复杂，手术难度更大。无论是开颅夹闭手术还是血管内栓塞手术，处理有子囊的动脉瘤时，都需要更加精细的操作和更高的技术水平。在开颅夹闭手术中，子囊的存在可能导致动脉瘤夹闭不完全，残留的子囊有破裂出血的风险，这会影响手术疗效和动眼神经功能的恢复。在血管内栓塞手术中，子囊的形态和位置可能使弹簧圈的填充难度增加，难以实现对子囊的完全栓塞，同样会影响治疗效果。研究发现，有子囊的后交通动脉瘤手术后，动眼神经麻痹的恢复情况明显不如无子囊的动脉瘤。动脉瘤是否破裂对手术疗效也有显著影响。破裂的动脉瘤由于蛛网膜下腔出血，血液对动眼神经的刺激和损伤，以及出血后引起的脑血管痉挛、颅内压升高等一系列病理生理变化，会增加手术的复杂性和风险。相关研究表明，破裂动脉瘤患者术后发生脑血管痉挛的几率高达30%-60%，这会进一步加重动眼神经的缺血缺氧损伤，影响神经功能的恢复。而且，破裂动脉瘤患者的病情往往更为危急，手术时机的选择也更为关键。早期手术虽然可以及时解除动脉瘤对动眼神经的压迫，但手术风险较高；晚期手术则可能因出血后的一系列并发症，导致动眼神经损伤不可逆，影响恢复效果。相比之下，未破裂动脉瘤患者的病情相对稳定，手术风险相对较低，动眼神经的损伤主要来自于动脉瘤的压迫，在手术解除压迫后，动眼神经麻痹的恢复情况通常优于破裂动脉瘤患者。有研究显示，未破裂动脉瘤患者手术后动眼神经的完全恢复率比破裂动脉瘤患者高出约20%-30%。5.3手术相关因素手术时机对后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的治疗效果有着重要影响。大量临床研究表明，早期手术（一般指动脉瘤破裂后72小时内）具有显著优势。早期手术能够及时解除动脉瘤对动眼神经的压迫，阻止神经损伤的进一步加重。有研究统计了100例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹患者，其中早期手术组50例，晚期手术组50例。结果显示，早期手术组动眼神经完全恢复率为60%，部分恢复率为30%；而晚期手术组动眼神经完全恢复率仅为30%，部分恢复率为40%。这是因为早期手术可以避免动脉瘤再次破裂出血的风险，减少血液对动眼神经的刺激和损伤。早期手术还能及时改善动眼神经的血液循环，为神经功能的恢复创造有利条件。而晚期手术（一般指动脉瘤破裂72小时后）患者的动眼神经恢复效果相对较差。这主要是由于随着时间的推移，动脉瘤破裂后导致的蛛网膜下腔出血，会引发一系列病理生理变化，如脑血管痉挛、颅内压升高、蛛网膜粘连等。脑血管痉挛会导致脑供血不足，进一步加重动眼神经的缺血缺氧损伤。有研究指出，晚期手术患者术后脑血管痉挛的发生率高达40%-60%，这使得动眼神经的恢复受到严重影响。蛛网膜粘连会对动眼神经产生牵拉和压迫，阻碍神经传导，增加神经恢复的难度。手术操作技巧也是影响疗效的关键因素之一。在开颅夹闭术中，动脉瘤夹的选择和放置至关重要。合适的动脉瘤夹应与动脉瘤的大小、形状和瘤颈宽度相匹配。如果动脉瘤夹选择不当，如夹闭力不足，可能导致动脉瘤夹闭不全，瘤体仍有血液供应，继续对动眼神经造成压迫，影响神经功能恢复。研究表明，夹闭不全的动脉瘤患者，动眼神经麻痹恢复不良的发生率比夹闭完全的患者高出约30%。放置动脉瘤夹时，操作要精准，避免损伤周围的血管和神经。若损伤了供应动眼神经的血管分支，会导致神经缺血，影响恢复。若直接损伤动眼神经，更会加重神经功能障碍。在血管内栓塞术中，微弹簧圈的填塞技术对治疗效果起着决定性作用。微弹簧圈的填塞要均匀、致密，以确保动脉瘤腔被完全填充，防止血液进入瘤腔。填塞不致密会导致动脉瘤复发，增加再次出血的风险，进而影响动眼神经麻痹的恢复。有研究显示，微弹簧圈填塞不致密的患者，术后动脉瘤复发率约为15%-25%，而动眼神经麻痹恢复不良的比例也明显高于填塞致密的患者。在填塞过程中，要注意避免弹簧圈脱出动脉瘤腔，进入周围血管，造成血管栓塞，引发脑梗死等严重并发症。术后护理和康复措施对患者的恢复也有着不容忽视的影响。在护理过程中，预防并发症是关键。密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。术后发热可能提示感染，应及时进行血常规、脑脊液检查等，明确病因并给予相应的抗感染治疗。严格遵守无菌操作原则，定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，防止伤口感染。据统计，严格执行无菌操作的患者，伤口感染率可控制在5%以下。还要预防下肢深静脉血栓形成，鼓励患者早期进行下肢活动，必要时使用抗凝药物。研究表明，采取有效的预防措施后，下肢深静脉血栓形成的发生率可降低约50%。康复训练的方法和时间也至关重要。一般来说，术后早期进行康复训练有助于促进动眼神经功能的恢复。在患者病情稳定后，即可开始进行简单的眼球运动训练，如眼球的上下左右转动、注视训练等。随着患者恢复情况的改善，逐渐增加训练强度和难度，如进行复视训练、融合功能训练等。康复训练应循序渐进，避免过度疲劳。研究显示，早期进行系统康复训练的患者，动眼神经功能恢复的时间比未进行康复训练的患者平均缩短1-2个月。康复训练还应结合神经营养药物治疗，如甲钴胺、维生素B12等，这些药物可以促进神经的修复和再生，提高康复效果。六、结论与展望6.1研究主要结论总结本研究通过病例分析和实验研究，对开颅夹闭手术及血管内栓塞治疗后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹的疗效进行了比较，并深入分析了影响疗效的因素，得出以下主要结论。在疗效比较方面，从病例分析结果来看，血管内栓塞手术在手术时间、术中出血量以及术后恢复自主呼吸时间等方面具有明显优势，手术时间显著短于开颅夹闭手术，术中出血量明显较少，术后恢复自主呼吸时间也更短。在动眼神经恢复效果上，术后12个月随访时，两组动眼神经恢复总有效率差异无统计学意义，但夹闭组的完全恢复率略低于栓塞组。术后并发症发生率方面，夹闭组明显高于栓塞组。动物实验结果显示，术后1周时，两组动物动眼神经功能均无明显恢复。术后2周、4周、8周时，血管内栓塞组在动眼神经功能恢复的速度和程度上略优于开颅夹闭组，但两组之间的差异无统计学意义。综合来看，两种手术方式在治疗后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹上均有一定疗效，但在手术相关指标和动眼神经恢复的具体表现上存在差异。影响疗效的因素方面，患者自身因素中，年龄是一个重要因素，年龄≤60岁的患者动眼神经麻痹症状预后优于年龄＞60岁的患者。性别对手术疗效的影响目前尚无定论，还需进一步研究。患者的病史也会影响手术疗效，伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，术后动眼神经功能恢复可能受到不利影响。动脉瘤相关因素中，动脉瘤大小、形态以及是否破裂都对手术疗效有影响。较小的动脉瘤术后动眼神经麻痹的恢复效果相对较好，宽颈动脉瘤、有子囊的动脉瘤治疗相对复杂，手术疗效可能受到影响，破裂的动脉瘤患者手术风险更高，动眼神经麻痹的恢复情况通常不如未破裂动脉瘤患者。手术相关因素中，手术时机至关重要，早期手术（一般指动脉瘤破裂后72小时内）能够及时解除动脉瘤对动眼神经的压迫，阻止神经损伤的进一步加重，动眼神经恢复效果优于晚期手术。手术操作技巧也不容忽视，开颅夹闭术中动脉瘤夹的选择和放置不当，血管内栓塞术中微弹簧圈的填塞技术不佳，都可能影响治疗效果。术后护理和康复措施同样重要，良好的术后护理可以预防并发症的发生，早期进行系统的康复训练有助于促进动眼神经功能的恢复。6.2对临床治疗的建议基于本研究结果，在手术方式选择方面，对于后交通动脉瘤所致动眼神经麻痹患者，若患者年龄较轻，身体状况良好，能够耐受开颅手术，且动脉瘤形态适合开颅夹闭，如瘤颈较窄、无复杂子囊等，开颅夹闭手术是一种可考虑的选择。开颅夹闭手术虽然创伤较大，但能直接显露动脉瘤，彻底夹闭瘤颈，减少动脉瘤复发风险，对于解除动脉瘤对动眼神经的压迫较为彻底。例如，对于一些直径较小、形态规则的动脉瘤，开颅夹闭手术可以在直视下精准操作，确保动脉瘤夹闭完全，从而为动眼神经功能恢复创造良好条件。若患者年龄较大，合并多种基础疾病，身体耐受性较差，或者动脉瘤形态复杂，如宽颈动脉瘤、有子囊的动脉瘤等，血管内栓塞手术可能更为合适。血管内栓塞手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，能减少手术对患者身体的打击。对于宽颈动脉瘤，可采用支架辅助栓塞或球囊辅助栓塞技术，提高栓塞效果。如一位70岁的患者，患有高血压、冠心病等基础疾病，后交通动脉瘤为宽颈动脉瘤，采用血管内栓塞手术，使用支架辅助弹簧圈栓塞，术后患者恢复良好，动眼神经麻痹症状也得到了有效改善。在判断患者预后方面，医生应充分考虑患者的年龄、病史、动脉瘤大小及是否破裂等因素。对于年龄≤60岁、无基础疾病、动脉瘤较小且未破裂的患者，预后相对较好，医生可向患者及家属告知动眼神经功能恢复的可能性较大。若患者年龄＞60岁，伴有高血压、糖尿病等基础疾病，动脉瘤较大或已破裂，预后可能较差，医生需详细告知患者及家属治疗过程中可能出现的风险和并发症，以及动眼神经功能恢复的不确定性。在制定治疗方案时，应综合考虑患者的