中医临床常用方剂及应用案例

中医临床常用方剂及应用案例中医方剂学以“辨证论治”为核心，通过药物的配伍组合，构建起针对不同病证的治疗体系。历代经典方剂历经临床验证，至今仍在各科疾病治疗中发挥关键作用。本文结合临床实践，解析数首常用方剂的应用思路与典型案例，为同道提供参考。一、解表剂：调和营卫，透邪外出解表剂针对外邪袭表、卫阳被遏的表证，通过发散表邪恢复肺卫功能。临床分辛温、辛凉两类，代表方剂如下：（一）辛温解表之麻黄汤（《伤寒论》）组成：麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，杏仁（去皮尖）七十个，炙甘草一两。功效：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热、头身疼痛、无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。临床案例：患者张某，男，30岁，冬日外出受凉后恶寒发热1日，体温38.2℃，无汗，头痛身疼如束，咳嗽气喘，痰白清稀。舌淡红、苔薄白，脉浮紧。辨证为风寒束表，肺气不宣。治以发汗解表、宣肺平喘，予麻黄汤原方加减：麻黄9g（先煎去沫），桂枝6g，杏仁9g，炙甘草3g，生姜3片（后下），大枣5枚。服药1剂后微汗出，热退至37.2℃，喘咳减轻；再服1剂，诸症大减，改予桂枝汤调和营卫巩固。临证要点：1.以“无汗而喘、脉浮紧”为辨证核心，表虚自汗、阴虚盗汗者忌用。2.现代常用于感冒、急性支气管炎、支气管哮喘（寒哮）等属风寒表实者。（二）辛凉解表之银翘散（《温病条辨》）组成：银花一两，连翘一两，桔梗六钱，薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，荆芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱，鲜苇根（煎药时加入）。功效：辛凉透表，清热解毒。主治：温病初起。症见发热微恶风寒、无汗或有汗不畅、头痛口渴、咳嗽咽痛，舌尖红、苔薄白或薄黄，脉浮数。临床案例：患者李某，女，25岁，春季突发发热2日，体温38.5℃，微恶风，咽干疼痛，咳嗽少痰，口渴欲饮，无汗。舌尖红、苔薄黄，脉浮数。辨证为风热犯表，肺卫失和。予银翘散加减：银花15g，连翘15g，桔梗9g，薄荷6g（后下），竹叶9g，生甘草6g，荆芥穗6g，淡豆豉9g，牛蒡子9g，鲜苇根30g（先煎），板蓝根15g，玄参12g。服药3剂后热退至37℃，咽痛减轻，咳嗽好转，继以桔梗甘草汤善后。临证要点：1.以“发热微恶风、咽痛、舌尖红”为辨证要点，风寒表证忌用。2.现代多用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、流感等属风热表证者，可随证加板蓝根、玄参利咽，芦根、天花粉生津。二、补益剂：培补气血，调和阴阳补益剂针对气血阴阳不足之证，通过“虚则补之”恢复脏腑功能。临床分补气、补血、补阴、补阳四类，代表方剂如下：（一）补气剂之四君子汤（《太平惠民和剂局方》）组成：人参（或党参）、白术、茯苓各等分，炙甘草减半。功效：益气健脾。主治：脾胃气虚证。症见面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。临床案例：患者王某，男，40岁，素体脾胃虚弱，近1月来食欲不振，神疲乏力，大便溏薄（每日2~3次），舌淡、苔白，脉弱。辨证为脾胃气虚，运化失司。予四君子汤加味：党参15g，炒白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，山药15g，炒扁豆12g，陈皮9g。服药1周后食欲改善，大便成形（每日1次），精神转佳；继服2周巩固，诸症消失。临证要点：1.以“食少便溏、神疲脉弱”为辨证核心，湿盛气滞（脘腹胀满、苔厚腻）者慎用。2.现代多用于慢性胃炎、慢性肠炎、功能性消化不良等属脾胃气虚者，可加山药、扁豆增强健脾止泻之力。（二）补血剂之四物汤（《仙授理伤续断秘方》）组成：熟地、当归、白芍、川芎各等分。功效：补血调血。主治：营血虚滞证。症见头晕目眩、心悸失眠、面色无华，妇人月经不调（量少、色淡、经期延后）、脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。临床案例：患者赵某，女，35岁，月经量少（每次经量约20ml）、色淡，经期延后1周~1月不等，伴头晕心悸、面色苍白。舌淡、脉细。辨证为营血虚滞，冲任失养。予四物汤加味：熟地15g，当归12g（酒炒），白芍12g（炒），川芎6g，枸杞15g，黄芪15g，鸡血藤15g。服药1月后经量增至40ml，经期提前至延后3~5日，头晕心悸减轻；继服1月，月经基本正常，面色转润。临证要点：1.以“血虚兼血瘀（月经不调、脉涩）”为辨证要点，血热（经色深红、舌红苔黄）者忌用。2.现代多用于月经不调、贫血、产后虚弱等属营血虚滞者，气虚明显者加黄芪、党参，血瘀明显者加桃仁、红花（即桃红四物汤）。三、和解剂：调和枢机，平调寒热和解剂针对邪在半表半里、脏腑失和之证，通过“和解”法平衡阴阳。代表方剂为小柴胡汤。小柴胡汤（《伤寒论》）组成：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），炙甘草三两，生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。功效：和解少阳。主治：伤寒少阳证。症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦；妇人热入血室、疟疾、黄疸等见少阳证者。临床案例：患者陈某，男，32岁，发热恶寒交替3日，体温37.5~38.2℃，午后热甚，胸胁胀满，口苦，食欲不振，恶心欲呕，舌淡红、苔薄白，脉弦。辨证为邪入少阳，枢机不利。予小柴胡汤原方：柴胡24g，黄芩9g，党参9g，姜半夏9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚（擘）。服药1剂后寒热减轻，胸胁舒；再服2剂，体温正常，食欲恢复，诸症消失。临证要点：1.以“往来寒热、胸胁苦满、脉弦”为辨证核心，阴虚血少、阳气虚弱者忌用。2.现代多用于感冒、胆囊炎、肝炎、产后发热等属少阳证者，热重者加青蒿，湿重者加茯苓、厚朴。四、补阴剂：滋阴降火，填精益髓补阴剂针对阴虚火旺之证，通过滋阴润燥恢复阴液平衡。代表方剂为六味地黄丸。六味地黄丸（《小儿药证直诀》）组成：熟地八钱，山萸肉四钱，干山药四钱，泽泻三钱，牡丹皮三钱，白茯苓三钱。功效：滋阴补肾。主治：肾阴亏损证。症见头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴，舌红少苔，脉细数。临床案例：患者林某，女，50岁，绝经后头晕耳鸣反复发作，腰膝酸软，夜间盗汗，舌红少苔，脉细数。辨证为肾阴不足，虚火内生。予六味地黄丸原方（改汤剂）：熟地24g，山萸肉12g，山药12g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓9g。服药1月后盗汗明显减少，腰膝酸软改善；继服2月，头晕耳鸣减轻，生活质量提升。临证要点：1.以“阴虚火旺（舌红少苔、脉细数）”为辨证要点，阳虚（畏寒肢冷、便溏）者忌用。2.现代多用于高血压、糖尿病、更年期综合征等属肾阴虚者，阴虚火旺者加知母、黄柏（即知柏地黄丸）