颅脑损伤康复常用测评题库

颅脑损伤康复常用测评题库颅脑损伤（TBI）后，患者常伴随认知、运动、言语、心理等多维度功能障碍，精准的康复测评是制定个性化干预方案、判断预后及调整治疗策略的核心依据。本文梳理临床常用的测评工具，从功能维度分类解析其适用场景、测评内容及临床价值，为康复从业者及患者家属提供实用参考。一、认知功能测评工具认知障碍是颅脑损伤后最常见的功能障碍之一，涵盖注意力、记忆力、执行功能、定向力等维度，需结合量表的敏感性、特异性选择工具。1.简易精神状态检查表（MMSE）适用场景：轻至中度认知障碍筛查，尤其适用于社区及基层医疗场景的快速评估。测评内容：包含时间定向（年/月/日/季/周）、地点定向（省/市/区/街道/楼层）、即刻记忆（3词回忆）、注意力与计算力（连续减7或倒背数字）、延迟回忆（3词再认）、语言功能（命名、复述、阅读指令、书写、视空间）等7个维度，共30个项目。评分标准：满分30分，文化程度影响分界值（文盲≤17分、小学≤20分、中学≤22分、大学≤23分提示认知障碍）。得分越低，认知损害越严重。临床价值：快速量化认知整体水平，缺点是对早期认知障碍敏感性不足，且受语言文化背景影响较大。2.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）适用场景：早期认知障碍（尤其是轻度认知损害）的筛查，弥补MMSE对执行功能、视空间能力评估的不足。测评内容：含视空间与执行功能（画钟试验、连线测试）、命名、注意力、语言（复述、流畅性）、抽象思维、延迟回忆、定向力等8个维度，共30分（其中1分设为文化程度校正分，实际满分30）。评分标准：≥26分为正常，22-25分为轻度认知障碍，18-21分为中度，≤17分为重度。临床价值：对额叶损伤导致的执行功能障碍更敏感，需注意受教育程度＜12年者应加1分校正。3.洛文斯顿作业治疗认知评定（LOTCA）适用场景：中重度认知障碍的详细评估，尤其适用于判断认知障碍的“类型”（如注意力、定向力、视知觉、思维运作障碍），指导作业治疗方案制定。测评内容：分四个领域（定向力、知觉、视运动组织、思维运作），包含时间/地点定向、图形辨认、重叠图形识别、物品失认、几何图形临摹、故事序列排列、问题解决等20余项任务。评分标准：各领域独立计分，总分反映认知整体水平，分项得分可定位障碍环节（如视运动组织得分低提示手眼协调、图形操作能力差）。临床价值：通过“作业活动”模拟真实生活场景，结果更贴近功能实际，缺点是耗时较长（约30-60分钟）。二、运动功能测评工具运动功能障碍（如偏瘫、痉挛、共济失调）直接影响患者自理能力，测评需兼顾运动控制、痉挛程度及功能独立性。1.Brunnstrom偏瘫恢复分期适用场景：脑卒中、颅脑损伤后偏瘫运动功能的“阶段化”评估，判断恢复进程。测评内容：将偏瘫恢复分为6期：Ⅰ期（软瘫期，无主动运动）、Ⅱ期（联合反应期，出现协同运动）、Ⅲ期（共同运动期，协同运动占优势）、Ⅳ期（部分分离运动期，出现脱离协同的动作）、Ⅴ期（分离运动期，协同运动消失）、Ⅵ期（正常运动期，运动控制接近正常）。评分标准：通过观察肢体主动运动模式、肌张力变化分期，无量化评分，侧重“质”的判断。临床价值：快速判断康复阶段，指导治疗策略（如Ⅲ期以抑制协同运动为主，Ⅴ期以精细运动训练为主）。2.Fugl-Meyer运动功能评定（FMA）适用场景：量化评估上下肢运动功能，尤其适用于脑卒中、颅脑损伤后运动功能的动态监测。测评内容：上肢（33项，含关节活动、肌张力、协调性）、下肢（17项，含坐位、站位平衡下的运动），共50项，每项0-2分（0=不能完成，1=部分完成，2=完全完成）。评分标准：满分100分，上肢66分、下肢34分。得分越高运动功能越好，通常＜50分提示严重运动障碍，50-84分提示中度，85-95分提示轻度，≥96分接近正常。临床价值：信效度高，可用于疗效对比，但对极重度或极轻度患者的区分度有限。3.Ashworth痉挛量表适用场景：评估痉挛程度（肌肉被动牵伸时的阻力），指导抗痉挛治疗（如肉毒素注射、康复训练）。测评内容：被动活动受累关节，感受肌肉阻力，分为5级：0级（无痉挛）、Ⅰ级（轻度阻力，起始段无，终末段有）、Ⅰ+级（轻度阻力，起始段有，终末段阻力增大）、Ⅱ级（中度阻力，关节活动大部分范围有阻力）、Ⅲ级（重度阻力，关节活动困难）、Ⅳ级（强直，关节无法被动活动）。评分标准：0-Ⅳ级，级别越高痉挛越重。临床价值：操作简便，床边即可完成，缺点是依赖评估者经验，主观性较强。三、言语与吞咽功能测评工具言语障碍（失语、构音障碍）和吞咽障碍（误吸风险）是颅脑损伤后常见并发症，需针对性评估。1.西方失语症成套测验（WAB）适用场景：失语症的详细评估，鉴别失语类型（如Broca失语、Wernicke失语、传导性失语等）。测评内容：含自发语言（信息量、流畅度）、理解能力（听觉理解、文字理解）、复述、命名、阅读、书写等模块，通过计算“失语商（AQ）”量化失语严重程度。评分标准：AQ=（自发语言分+理解分+复述分+命名分）/400×100，AQ≥93.8分为正常，76-93.7分为轻度失语，51-75.9分为中度，26-50.9分为重度，≤25分为极重度。临床价值：全面评估失语症核心症状，指导语言治疗方案，但耗时较长（约60-90分钟），需专业人员操作。2.Frenchay构音障碍评估法适用场景：构音障碍（如运动性构音障碍）的评估，分析构音器官（唇、舌、下颌、软腭、喉）的运动功能。测评内容：含反射（咳嗽、吞咽、流涎）、呼吸、唇运动、颌运动、舌运动、软腭运动、喉运动、言语清晰度8个维度，每个维度分a-e级（a=正常，e=严重异常）。评分标准：各维度独立评级，综合判断构音障碍类型（如弛缓型、痉挛型、共济失调型）。临床价值：聚焦构音器官运动，为针对性训练（如舌肌训练、呼吸训练）提供依据。3.洼田饮水试验适用场景：吞咽障碍的快速筛查，判断误吸风险，指导饮食管理（如鼻饲、糊状饮食）。测评内容：患者取坐位，饮30ml温水，观察饮水过程（一饮而尽、分饮、呛咳）及时间。评分标准：Ⅰ级（1次饮完，无呛咳，5秒内完成）、Ⅱ级（1次饮完，无呛咳，≥5秒）、Ⅲ级（分2次饮完，无呛咳）、Ⅳ级（1次或多次饮完，有呛咳）、Ⅴ级（无法全部饮完，频繁呛咳）。临床价值：操作简便，床边即可完成，Ⅳ-Ⅴ级提示高误吸风险，需进一步行视频吞咽造影（VFSS）或纤维喉镜吞咽检查（FEES）。四、日常生活活动能力（ADL）测评工具ADL能力直接反映患者回归家庭、社会的潜力，需兼顾基本生活自理（如进食、穿衣）和工具性活动（如购物、交通）。1.巴氏量表（Barthel指数）适用场景：基本ADL（BADL）的评估，适用于急性期、恢复期患者的自理能力筛查。测评内容：含进食、洗澡、修饰（洗脸/刷牙/刮胡子）、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项，每项0-10分（或0-5分，依版本不同）。评分标准：满分100分，60-100分为自理，41-60分为部分依赖，≤40分为完全依赖。临床价值：简单易行，聚焦“生存必需”的日常活动，缺点是对“复杂任务”（如做饭、理财）评估不足。2.功能独立性测量（FIM）适用场景：全面评估ADL，涵盖基本生活（如进食、穿衣）和工具性活动（如社交、问题解决），适用于康复全程的疗效监测。测评内容：分运动领域（转移、行走、如厕等6项）和认知领域（交流、社会认知等4项），共18项，每项1-7分（1=完全依赖，7=完全独立）。评分标准：满分126分（运动91分、认知35分），得分越高独立性越强。通常＜54分提示重度残疾，55-89分提示中度，90-125分提示轻度。临床价值：更全面反映“真实生活能力”，可用于不同国家、文化背景的患者对比，缺点是耗时较长（约30分钟）。五、心理与社会功能测评工具颅脑损伤后焦虑、抑郁及社会适应障碍发生率高，需关注心理与社会功能的整体康复。1.医院焦虑抑郁量表（HADS）适用场景：筛查住院患者的焦虑、抑郁情绪，避免与器质性症状混淆（如头痛、失眠）。测评内容：含焦虑（7项，如“我感到紧张或害怕”）、抑郁（7项，如“我对未来感到悲观”）两个子量表，每项0-3分（0=无，3=严重）。评分标准：焦虑/抑郁子量表得分0-7分为正常，8-10分为可疑，11-21分为存在症状。临床价值：不含躯体症状相关问题（如“我感到疲劳”），减少颅脑损伤后躯体不适对心理评估的干扰。2.社会功能缺陷筛选量表（SDSS）适用场景：评估慢性期患者的社会适应能力（如工作、社交、家庭角色），指导社会康复干预。测评内容：含10项：职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭内活动、责任心、对外界兴趣、自我照料、对外界的定向、总分。每项0-2分（0=无缺陷，2=严重缺陷）。评分标准：总分≥7分提示存在社会功能缺陷，分数越高缺陷越严重。临床价值：聚焦“社会角色”的完成情况，为回归社会的训练（如职业康复、社交技能训练）提供依据。六、测评工具的选择与应用原则1.针对性：根据患者核心障碍选择工具，如认知障碍为主选MMSE/MoCA，运动障碍为主选FMA/Brunnstrom分期。2.动态性：康复全程需定期复测（如每月1次），观察功能变化趋势，调整治疗方案。3.综合性：单一工