脑血管病介入治疗护理操作规范

脑血管病介入治疗护理操作规范脑血管病介入治疗作为微创诊疗技术，在缺血性或出血性脑血管疾病的救治中发挥着关键作用。护理工作贯穿诊疗全程，规范的护理操作是保障手术安全、促进患者康复的核心环节。本文结合临床实践与循证护理证据，从围术期护理、并发症管理及质量控制三方面阐述操作规范，为临床护理提供实用指引。一、术前护理操作规范（一）全面评估与风险筛查1.神经系统评估：详细记录患者意识状态（清醒、嗜睡、昏睡等）、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力（采用0-5级肌力分级法）、语言功能等，结合NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）或mRS（改良Rankin量表）评估神经功能缺损程度，为术后对比提供基线数据。2.基础疾病与凝血功能评估：询问高血压、糖尿病、冠心病等病史，监测血压（控制收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg为宜）、血糖（空腹血糖＜8.3mmol/L）；检查血常规（血小板计数≥100×10⁹/L）、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间在正常范围，国际标准化比值INR＜1.5），若存在抗凝/抗血小板药物使用史，需遵医嘱停药并评估出血风险。3.心理状态评估：介入治疗属有创操作，患者常因对手术认知不足产生焦虑、恐惧情绪。通过沟通了解其心理诉求，采用通俗易懂的语言讲解手术必要性、流程（如股动脉/桡动脉穿刺路径、术中配合要点）及术后注意事项，缓解心理压力。（二）术前准备操作1.皮肤准备：根据穿刺路径选择备皮范围，股动脉穿刺者备皮范围为双侧腹股沟及会阴部（上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）；桡动脉穿刺者备皮范围为双侧腕部及前臂（腕横纹上10cm）。备皮时避免刮伤皮肤，备皮后用温水清洁局部。2.药物与器械准备：遵医嘱术前30分钟静脉输注等渗盐水（如0.9%氯化钠注射液），建立静脉通路；备好急救药品（如阿托品、多巴胺、甘露醇）、止血器械（如压迫器、沙袋）及监护设备（心电监护仪、除颤仪），检查器械灭菌有效期及性能。3.患者准备：指导患者练习床上排尿、排便，避免术后因体位限制出现尿潴留；告知患者术前禁食4-6小时（不禁水，高血压患者可少量饮水服药），去除金属饰品、义齿，更换病员服。二、术中护理操作规范（一）术中配合与体位管理1.体位摆放：协助患者取平卧位，股动脉穿刺者下肢伸直、略外展（角度＜30°），桡动脉穿刺者上肢外展90°置于托板上，确保穿刺部位充分暴露且肢体舒适，避免压迫神经、血管。2.无菌操作配合：严格执行无菌原则，协助医生消毒、铺巾，传递无菌器械时避免跨越无菌区；术中密切观察手术器械使用情况，及时补充耗材，确保操作流畅。（二）生命体征监测与应急处理1.循环与呼吸监测：持续心电监护，每5-10分钟记录血压、心率、血氧饱和度，重点观察血压波动（维持收缩压在基础值的80%-120%，避免低血压导致脑灌注不足或高血压诱发再出血）；若患者诉胸闷、呼吸困难，立即评估呼吸频率、节律，必要时给予吸氧（氧流量2-4L/min），并通知医生排查气胸、肺栓塞等并发症。2.神经系统监测：术中每15分钟观察患者意识、瞳孔及肢体活动，若出现烦躁、失语、肢体抽搐或肌力下降，警惕脑栓塞、血管痉挛等，立即报告医生并协助完善头颅CT或血管造影检查。3.应急处置：备好急救物品，若术中突发心律失常（如室性心动过速），立即配合医生给予抗心律失常药物；若出现造影剂过敏反应（皮疹、呼吸困难、血压下降），遵医嘱给予地塞米松、肾上腺素等急救处理，同时加快补液促进造影剂排泄。三、术后护理操作规范（一）穿刺部位护理1.股动脉穿刺点护理：术后用压迫器或弹力绷带加压包扎，沙袋（重量1-1.5kg）压迫穿刺点6-8小时，穿刺侧肢体伸直制动24小时。每小时观察穿刺点有无渗血、血肿，触摸足背动脉搏动（与对侧对比），检查肢体皮肤温度、颜色及感觉，若搏动减弱、皮肤发绀或患者诉肢体疼痛，警惕股动脉血栓形成，立即通知医生。2.桡动脉穿刺点护理：采用桡动脉压迫器（如TR-Band）压迫，根据患者凝血情况调整压迫力度（以能触及桡动脉搏动、穿刺点无渗血为宜），术后2-4小时逐渐减压，6-8小时拆除压迫器；指导患者握拳、松拳（每小时10-15次）促进血液循环，避免腕关节过度屈曲或伸展。（二）生命体征与并发症观察1.生命体征监测：术后返回病房30分钟内每15分钟测血压、心率、血氧，平稳后改为每小时1次，持续6小时；重点监测血压，缺血性卒中患者血压维持在____/80-90mmHg（避免过度降压导致脑缺血），出血性卒中患者收缩压控制在140mmHg以下。2.并发症观察与处理出血/血肿：若穿刺部位出现进行性肿胀、瘀斑扩大，或患者诉腰背部疼痛（提示腹膜后血肿）、血压下降、心率增快，立即报告医生，协助行超声检查并遵医嘱输血、补液、调整抗凝方案。脑栓塞/再灌注损伤：观察患者有无新发神经功能缺损（如单侧肢体无力加重、言语不清），若怀疑脑栓塞，遵医嘱给予尿激酶（时间窗内）或替奈普酶溶栓，同时监测颅内压（避免甘露醇快速静滴导致肾损伤）；再灌注损伤者可出现头痛、癫痫，给予脱水、抗癫痫治疗。造影剂肾病：术后鼓励患者多饮水（每日饮水____ml，心功能不全者适当减量），观察尿量及颜色，若尿量＜400ml/24h或血肌酐升高，遵医嘱给予补液、利尿剂（如呋塞米）促进造影剂排泄。（三）康复与健康教育1.早期康复指导：术后24小时（股动脉穿刺者肢体解除制动后）指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，预防下肢深静脉血栓；神经功能缺损患者在病情稳定后（术后24-48小时），协助康复师开展良肢位摆放、被动关节活动，促进功能恢复。2.出院健康教育：告知患者遵医嘱服用抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）、调脂（如阿托伐他汀）药物，定期复查血常规、凝血功能、血脂；指导患者控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），戒烟限酒，避免情绪激动；若出现头痛加重、肢体麻木、言语障碍等症状，立即就医。四、护理质量控制与持续改进（一）护理人员培训与考核定期组织介入护理专项培训，内容包括脑血管解剖、介入器械认知、并发症应急处理等；采用情景模拟考核（如术中造影剂过敏、术后穿刺点出血的处置），确保护理人员熟练掌握操作规范，考核合格率需达100%。（二）流程优化与信息化管理建立介入护理操作流程台账，记录术前评估、术中监测、术后并发症等数据，每月分析不良事件（如穿刺点血肿、造影剂过敏）的发生原因，优化护理流程（如缩短术前禁食时间、改进压迫器使用方法）；利用医院信息系统（HIS）设置术后监测提醒，确保生命体征、并发症观察的及时性。（三）随访与循证实践术后1周、1月、3月通过电话或门诊随访，跟踪患者康复情况（如mRS评分、日常生活活动能力），收集护理相关反馈（如体位舒适度、健康教育满意度）；定期检索脑血管介入护理最新指南（如AHA/ASA卒中指南），将循证证据（如