(2025年)临床药物治疗学试题库及参考答案

(2025年)临床药物治疗学试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.患者男性，68岁，诊断为高血压3级（极高危），合并2型糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min/1.73m²）。首选的降压药物是：A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.氨氯地平D.贝那普利答案：D解析：合并糖尿病和慢性肾脏病的高血压患者，ACEI（如贝那普利）或ARB可改善肾血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾病进展，为首选。2.患者女性，32岁，妊娠期30周，因“发热、咳嗽、咳黄痰3天”就诊，体温38.5℃，血常规示白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最适宜的抗感染药物是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.庆大霉素D.四环素答案：B解析：妊娠期需避免使用喹诺酮类（影响软骨发育）、氨基糖苷类（耳肾毒性）、四环素类（牙齿黄染），大环内酯类（阿奇霉素）相对安全。3.患者男性，55岁，诊断为房颤（CHA₂DS₂-VASc评分4分），既往有消化性溃疡病史（近1年未复发）。预防血栓首选的抗凝药物是：A.华法林B.达比加群酯C.利伐沙班D.阿司匹林答案：C解析：房颤抗凝首选新型口服抗凝药（NOACs），利伐沙班与达比加群酯均可选；但患者有消化性溃疡史，达比加群酯可能增加胃肠道出血风险，利伐沙班对胃肠道刺激较小，更适宜。4.患者女性，40岁，因“甲状腺功能亢进症”服用甲巯咪唑（MMI）4周，复查血常规示中性粒细胞0.8×10⁹/L（正常3.0-5.0×10⁹/L）。此时应采取的首要措施是：A.减少MMI剂量B.加用升白细胞药物（如利可君）C.立即停用MMID.换用丙硫氧嘧啶（PTU）答案：C解析：MMI导致的中性粒细胞减少（<1.0×10⁹/L）为粒细胞缺乏症，需立即停药，避免严重感染风险。5.患者男性，75岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，肺功能FEV₁/FVC=55%。经验性抗感染治疗首选：A.阿莫西林克拉维酸钾B.莫西沙星C.头孢唑林D.氨曲南答案：B解析：COPD患者CAP常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）及铜绿假单胞菌可能。呼吸喹诺酮类（莫西沙星）覆盖典型与非典型病原体，且对COPD患者气道防御功能减退的情况更适宜。6.患者女性，60岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”急诊PCI术后，需长期抗血小板治疗。推荐的联合方案是：A.阿司匹林+氯吡格雷（至少12个月）B.阿司匹林+替格瑞洛（至少12个月）C.阿司匹林+华法林（长期）D.氯吡格雷+替格瑞洛（短期）答案：B解析：PCI术后抗血小板治疗首选阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂（替格瑞洛或氯吡格雷），替格瑞洛因起效快、抗血小板作用更强，指南优先推荐，疗程至少12个月。7.患者男性，50岁，诊断为2型糖尿病，BMI32kg/m²，空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.5%。无心血管疾病史，但合并非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。首选的降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.达格列净D.利拉鲁肽答案：D解析：患者BMI≥30（肥胖），合并NASH，GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）可改善胰岛素抵抗、减轻体重，且对肝脏脂肪沉积有改善作用，优于二甲双胍（需评估肝功能）和SGLT-2抑制剂（可能增加血容量不足风险）。8.患者女性，28岁，癫痫大发作病史5年，规律服用丙戊酸钠（1000mg/d）控制良好。现计划妊娠，需调整抗癫痫药物。最适宜的方案是：A.继续丙戊酸钠，加用叶酸B.换用拉莫三嗪单药治疗C.换用卡马西平单药治疗D.加用左乙拉西坦联合治疗答案：B解析：丙戊酸钠有致畸风险（尤其是神经管缺陷），妊娠期癫痫首选拉莫三嗪（单药、低剂量），致畸风险较低。9.患者男性，65岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3级），主要症状为震颤、肌强直，无认知障碍。初始治疗首选：A.复方左旋多巴（美多芭）B.普拉克索（多巴胺受体激动剂）C.司来吉兰（MAO-B抑制剂）D.金刚烷胺答案：B解析：65岁以下无认知障碍的帕金森病患者，首选多巴胺受体激动剂（如普拉克索），可延迟左旋多巴使用，减少运动并发症风险。10.患者女性，35岁，因“系统性红斑狼疮（SLE）”活动期（抗双链DNA抗体阳性，尿蛋白+++）入院。诱导缓解治疗的核心药物是：A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.硫唑嘌呤答案：C解析：SLE合并狼疮性肾炎（尿蛋白+++）的活动期，需免疫抑制治疗，环磷酰胺（联合激素）为诱导缓解的一线药物。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.关于肝衰竭患者的药物代谢特点，正确的是：A.经CYP450代谢的药物清除率降低B.白蛋白减少导致游离药物浓度升高C.经肾脏排泄的药物无需调整剂量D.门体分流可减少首过效应答案：ABD解析：肝衰竭时，肝细胞功能受损，CYP450酶活性下降（A正确）；白蛋白合成减少，药物蛋白结合率降低，游离药物浓度升高（B正确）；门体分流使部分药物绕过肝脏代谢，首过效应减弱（D正确）；部分药物经肾排泄仍需调整（如经肝肾双通道排泄的药物），C错误。2.以下哪些药物与华法林联用会增加出血风险？A.阿司匹林B.胺碘酮（CYP2C9抑制剂）C.利福平（CYP2C9诱导剂）D.奥美拉唑（减少维生素K吸收）答案：ABD解析：阿司匹林（抗血小板）增加出血风险（A正确）；胺碘酮抑制CYP2C9，减少华法林代谢，升高其血药浓度（B正确）；奥美拉唑可能影响肠道菌群，减少维生素K合成（D正确）；利福平诱导CYP2C9，降低华法林疗效（C错误）。3.关于儿童退热药物的选择，正确的是：A.2个月以上首选对乙酰氨基酚B.6个月以上可选用布洛芬C.新生儿可使用阿司匹林D.避免同时使用两种退热药物答案：ABD解析：对乙酰氨基酚适用于≥2月龄（A正确），布洛芬适用于≥6月龄（B正确）；阿司匹林可能导致Reye综合征，新生儿禁用（C错误）；避免联用两种药物以防过量（D正确）。4.关于慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗，正确的是：A.所有射血分数降低的心衰（HFrEF）患者均需使用β受体阻滞剂B.螺内酯可降低HFrEF患者死亡率C.沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI用于HFrEFD.地高辛适用于房颤合并心衰患者答案：BCD解析：β受体阻滞剂需在患者病情稳定（无液体潴留）时使用，并非所有HFrEF患者立即使用（A错误）；螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）可改善预后（B正确）；沙库巴曲缬沙坦（ARNI）是ACEI/ARB的升级替代（C正确）；地高辛可控制房颤心室率，改善心衰症状（D正确）。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述重症感染患者初始经验性抗感染治疗的“降阶梯”策略。答案：①初始治疗：根据感染部位、可能病原体及当地耐药谱，选择广谱、覆盖可能耐药菌（如MDR）的药物，快速控制感染；②48-72小时后：根据病原学结果、治疗反应调整方案，换用窄谱、针对性强的药物；③目的：减少耐药菌选择压力，降低不良反应，节约医疗资源。2.列举3种可导致QT间期延长的药物，并说明临床使用时的监测要点。答案：药物：奎尼丁（抗心律失常药）、莫西沙星（氟喹诺酮类）、奥氮平（抗精神病药）。监测要点：①用药前评估基础QTc（男性>450ms，女性>470ms慎用）；②避免联用其他延长QT间期的药物；③监测血钾、血镁（低血钾/镁易诱发）；④长期使用者定期行心电图检查。3.简述糖尿病合并心力衰竭患者的降糖药物选择原则。答案：①优先选择具有心血管获益证据的药物：如SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净）可降低心衰住院风险；GLP-1受体激动剂（部分药物如司美格鲁肽）也有获益；②避免使用增加心衰风险的药物：如噻唑烷二酮类（罗格列酮）可导致水钠潴留；③严重心衰（NYHAⅣ级）患者慎用二甲双胍（需评估肾功能）；④胰岛素需调整剂量，避免低血糖诱发心肌缺血。四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史20年（最高180/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。查体：BP150/90mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300），LVEF35%（HFrEF），血肌酐135μmol/L（eGFR40ml/min/1.73m²），血钾4.2mmol/L。问题：（1）该患者的主要诊断是什么？（2）请制定初始药物治疗方案（至少5类药物），并说明理由。答案：（1）主要诊断：慢性心力衰竭急性加重（HFrEF，NYHAⅢ级）；高血压3级（极高危）；2型糖尿病；慢性肾脏病3期。（2）初始治疗方案：①利尿剂（呋塞米20-40mgiv）：减轻液体潴留（双下肢水肿、肺底湿啰音），缓解症状；②ACEI（依那普利2.5mgbid起始）：抑制RAAS系统，改善心室重构，需监测血肌酐（升高≤30%可继续）、血钾；③β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片11.875mgqd起始）：抑制交感神经激活，长期改善预后，需待患者病情稳定（无液体潴留）后加用；④ARNI（沙库巴曲缬沙坦50mgbid）：若患者能耐受ACEI，可替换为ARNI以进一步降低心衰住院风险；⑤SGLT-2抑制剂（达格列净10mgqd）：改善HFrEF患者预后，降低心衰住院风险，且对糖尿病有降糖作用；⑥醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20mgqd）：抑制醛固酮效应，减轻水钠潴留，协同利尿剂作用，需监测血钾（避免高钾）。案例2患者女性，25岁，因“发热、咽痛3天，全身皮疹1天”就诊。3天前因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林（0.5gtid），次日出现发热（38.9℃），伴咽痛；1天前躯干、四肢出现红色斑丘疹，伴瘙痒。查体：T39.2℃，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；皮疹压之褪色，部分融合。血常规：WBC12×10⁹/L，嗜酸性粒细胞15%；肝酶（ALT120U/L，AST90U/L）轻度升高。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）请给出治疗方案（包括停药、对症处理及监测）。答案：（1）诊断：药物性皮炎（阿莫西林引起的过敏反应，可能为迟发型超敏反应）。需鉴别：①病毒感染性皮疹（如麻疹、风疹）：但患者有明确用药史，嗜酸性粒细胞升高，病毒疹多无肝酶异常；②猩红热：皮疹为弥漫性充血