(2025年)疑难病例讨论急危重症死亡病例讨论制度考核试题有答案

(2025年)疑难病例讨论急危重症死亡病例讨论制度考核试题有答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年版《疑难病例讨论及急危重症死亡病例讨论制度实施细则》，死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C2.急危重症病例讨论的首次组织时机应为：A.患者入院后24小时内B.病情变化经初步处理后仍未稳定时C.主管医师认为需要讨论时D.患者出现器官功能衰竭时答案：B3.疑难病例讨论的主持人应为：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上职称医师D.科主任或授权的主任医师答案：D4.死亡病例讨论记录中，可不包含的内容是：A.患者诊疗经过总结B.死亡原因分析C.家属对治疗的满意度评价D.诊疗过程中的经验教训答案：C5.急危重症病例讨论需重点关注的内容不包括：A.当前生命体征的稳定性评估B.下一步抢救措施的具体方案C.患者社会关系对治疗的影响D.多学科协作的具体分工答案：C6.疑难病例定义中“3次门诊未明确诊断”的计数起点为：A.首次就诊本科室时间B.首次就诊本院时间C.首次就诊三级医院时间D.患者主诉症状出现时间答案：B7.死亡病例讨论的参与人员必须包括：A.实习医师B.麻醉科医师（如涉及手术）C.患者家属代表D.药学部临床药师答案：B8.急危重症病例讨论记录需在讨论结束后几小时内完成电子录入？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：B9.对未按制度开展讨论导致不良后果的责任认定，首要依据是：A.患者病情严重程度B.讨论记录的完整性C.主管医师的职称级别D.讨论是否符合“及时、规范、有效”原则答案：D10.疑难病例讨论中，关于外院专家参与的规定是：A.必须邀请至少1名外院专家B.仅当本院无法明确诊断时可邀请C.由主管医师自行联系，无需备案D.外院专家意见需以书面形式纳入记录答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于需要启动疑难病例讨论的情形有：A.入院72小时未明确诊断的病例B.治疗效果不佳、病情持续进展的病例C.涉及多器官功能损害的复杂病例D.患者要求上级医师参与诊疗的病例答案：ABC2.急危重症死亡病例讨论的核心目标包括：A.明确死亡原因B.总结诊疗经验教训C.评估医疗行为是否符合规范D.预防类似事件再次发生答案：ABCD3.讨论记录的质量要求包括：A.记录人需为参与讨论的医师B.需详细记录每位发言者的具体意见C.结论部分需明确后续诊疗方案D.电子记录需经主持人审核签字答案：BCD4.下列关于讨论参与人员的说法正确的有：A.死亡病例讨论必须包含经管医师、上级医师、科主任B.急危重症讨论可根据需要邀请ICU、麻醉科等相关科室医师C.实习医师可参与讨论但无表决权D.患者近亲属可旁听讨论并发表意见答案：ABC5.制度中对“急危重症”的界定标准包括：A.生命体征不稳定（如收缩压＜90mmHg、呼吸频率＞30次/分）B.存在器官功能衰竭（如急性肾损伤、ARDS）C.预计24小时内可能危及生命的病情D.患者主观感觉“非常不适”答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.疑难病例讨论可仅由主管医师与1名上级医师口头讨论完成。（）答案：×2.急危重症患者抢救过程中，可先实施紧急处置，再补记讨论记录。（）答案：√3.死亡病例讨论中，若涉及医疗争议，需邀请医院法律顾问参与。（）答案：√4.门诊疑难病例讨论可通过线上会议形式开展，无需现场记录。（）答案：×5.讨论记录保存期限为患者出院后15年，电子记录需备份至医院云存储系统。（）答案：√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述2025年版制度中“疑难病例讨论”的定义及适用范围。答案：定义：对诊断不明确、治疗效果不佳或病情复杂的病例，通过多学科或本科室集体讨论，明确诊断、调整治疗方案的医疗活动。适用范围包括：①入院72小时未明确诊断；②治疗3天以上病情无改善或进展；③涉及多系统、多器官复杂病变；④罕见病或特殊病例；⑤患者或家属对诊疗有异议需进一步确认的病例。2.急危重症病例讨论的启动标准有哪些？答案：①生命体征不稳定（如休克、呼吸衰竭、严重心律失常）；②存在急性器官功能障碍（如急性肝衰竭、DIC）；③创伤评分（如ISS评分＞16分）提示严重损伤；④预计24小时内需进行高风险操作（如ECMO、急诊手术）；⑤经初步抢救后病情仍未控制（如持续出血、药物无法纠正的低血压）。3.死亡病例讨论需重点分析的内容包括哪些方面？答案：①诊疗过程回顾：详细梳理入院主诉、检查结果、治疗措施（包括用药、手术、抢救）的时间节点；②死亡原因分析：明确直接死因（如心源性猝死）、根本死因（如冠心病）及诱因（如术后感染）；③医疗行为评价：评估检查是否及时全面、治疗是否符合指南、抢救措施是否规范；④经验教训总结：针对诊断延误、治疗偏差、协作不足等问题提出改进措施；⑤人文关怀评估：分析与患者家属沟通的充分性、知情同意的落实情况。4.简述讨论记录的质量控制要点。答案：①完整性：需包含讨论时间、地点、参与人员（姓名+职称）、病例汇报内容、发言记录（具体观点+依据）、结论（诊疗方案+责任分工）；②时效性：急危重症讨论记录需在4小时内完成，死亡病例讨论记录需在讨论后24小时内录入电子系统；③准确性：避免模糊表述（如“可能”“考虑”），需记录具体数据（如血压值、检验结果）；④可追溯性：电子记录需关联患者电子病历，修改需保留痕迹；⑤审核机制：记录完成后需经主持人签字确认，医务科每月抽查10%记录并反馈问题。五、案例分析题（共23分）案例1（10分）：患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，予急诊PCI术。术后6小时出现意识丧失，经抢救无效死亡。病历显示：死亡病例讨论于患者死亡后第8日由住院医师主持，仅管床医师、1名主治医师参与，记录内容为“病情危重，抢救及时，无过错”，无具体诊疗时间线及死因分析。问题：指出该病例讨论违反制度的具体条款，并说明整改措施。答案：违规条款：①讨论时限超期（制度要求死亡后7日内完成，本例为第8日）；②主持人资质不符（需科主任或主任医师主持，本例为住院医师）；③参与人员不足（需包括手术医师、麻醉医师、上级医师，本例仅2名医师）；④记录内容不完整（缺少诊疗时间线、死因分析、经验总结）。整改措施：①立即补开死亡病例讨论，由心内科主任主持，邀请导管室医师、麻醉医师参与；②重新梳理诊疗过程（重点关注胸痛到球囊扩张时间、术后监测指标变化）；③明确死因（如支架内血栓、再灌注损伤）；④记录需详细包含每位参与者的分析意见及改进建议（如加强术后24小时心肌酶监测频率）；⑤将整改情况上报医务科，纳入科室质量考核。案例2（13分）：患者女，45岁，因“腹痛伴呕吐3天”入院，查腹部CT提示“肠梗阻”，予胃肠减压、补液治疗。入院第4日，患者出现血压85/50mmHg、意识模糊，主管医师未组织急危重症讨论，直接联系外科会诊后行急诊手术，术中发现肠坏死并感染性休克，术后第2日死亡。家属质疑“未及时讨论延误抢救”。问题：结合制度分析主管医师的违规行为，并阐述急危重症讨论在该病例中的关键作用。答案：违规行为：①未及时启动急危重症讨论：患者入院第4日出现低血压、意识模糊（生命体征不稳定），符合“急危重症”启动标准（收缩压＜90mmHg），应立即组织讨论；②未通过讨论制定多学科协作方案：患者病情涉及外科、ICU、麻醉科，需通过讨论明确手术时机、术前支持（如液体复苏、抗生素使用）及术后管理；③记录缺失：未