2025年医学检验(师)真题及答案详解【真题】

2025年医学检验(师)练习题及答案详解【练习题】一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者女性，32岁，因“乏力、面色苍白3月”就诊。血常规：Hb78g/L，RBC3.1×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；血清铁4.2μmol/L（参考值11-30μmol/L），铁蛋白8μg/L（参考值20-200μg/L），总铁结合力68μmol/L（参考值45-72μmol/L）。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.慢性病性贫血C.缺铁性贫血D.珠蛋白提供障碍性贫血答案：C详解：患者表现为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），结合血清铁降低、铁蛋白降低（储存铁减少的敏感指标）、总铁结合力升高（反映转铁蛋白水平，缺铁时转铁蛋白代偿性升高），符合缺铁性贫血的典型特征。再生障碍性贫血多为正细胞正色素性贫血，网织红细胞减少；慢性病性贫血铁蛋白常正常或升高，总铁结合力降低；珠蛋白提供障碍性贫血（地中海贫血）为小细胞低色素，但血清铁和铁蛋白正常，可通过血红蛋白电泳鉴别。2.尿沉渣镜检见大量透明管型，最可能的临床意义是：A.急性肾小球肾炎B.肾盂肾炎活动期C.剧烈运动后D.慢性肾衰竭答案：C详解：透明管型由T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，正常尿中偶见（0-1个/低倍视野）。剧烈运动、发热、麻醉等生理情况下可一过性增多；病理情况下见于肾小球肾炎早期、急性肾盂肾炎等，但数量通常较少。急性肾小球肾炎以红细胞管型、颗粒管型为主；肾盂肾炎活动期可见白细胞管型；慢性肾衰竭可见宽大管型（肾衰管型）。3.患者男性，55岁，体检发现ALT185U/L（参考值0-40U/L），AST120U/L（参考值0-37U/L），GGT280U/L（参考值10-60U/L），ALP150U/L（参考值45-125U/L），总胆红素35μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素22μmol/L（参考值0-6.8μmol/L）。最可能的疾病是：A.病毒性肝炎（活动期）B.胆总管结石C.酒精性肝病D.胰头癌答案：A详解：ALT（丙氨酸氨基转移酶）主要存在于肝细胞胞质，是反映肝细胞损伤最敏感的指标；AST（天冬氨酸氨基转移酶）在肝细胞线粒体中含量高，严重肝细胞损伤时显著升高。病毒性肝炎活动期以ALT升高为主（ALT/AST＞1），GGT（γ-谷氨酰转移酶）和ALP（碱性磷酸酶）轻度升高（因肝细胞炎症导致胆管反应性增生）。胆总管结石、胰头癌以梗阻性黄疸为主，表现为直接胆红素显著升高，ALP和GGT明显升高（＞3倍正常上限），ALT/AST仅轻度升高；酒精性肝病AST升高更显著（AST/ALT＞2），常伴γ-谷氨酰转移酶升高。4.流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群，CD3⁺CD4⁺细胞比例降低最常见于：A.系统性红斑狼疮B.艾滋病（HIV感染）C.多发性骨髓瘤D.慢性淋巴细胞白血病答案：B详解：CD3⁺为总T细胞，CD3⁺CD4⁺为辅助性T细胞（Th细胞）。HIV主要侵犯CD4⁺T细胞，导致其数量和比例显著降低，是艾滋病诊断和病情监测的关键指标。系统性红斑狼疮可见CD4⁺/CD8⁺比例失调（多升高）；多发性骨髓瘤为浆细胞病，淋巴细胞亚群无特异性改变；慢性淋巴细胞白血病常见CD19⁺B细胞异常增多。5.粪便隐血试验（免疫法）阳性，最可能的原因是：A.食用动物血B.上消化道出血（出血量＞5ml）C.下消化道出血（如结肠肿瘤）D.服用铁剂答案：C详解：免疫法隐血试验利用抗人血红蛋白单克隆抗体，仅识别人类血红蛋白，不受动物血、铁剂、维生素C等干扰。上消化道出血时，血红蛋白经胃蛋白酶消化降解，免疫法可能出现假阴性（敏感性降低）；下消化道出血（如结肠肿瘤、息肉）血红蛋白未被充分降解，免疫法阳性率高。食用动物血、铁剂影响的是化学法隐血试验（如邻联甲苯胺法）。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.关于C反应蛋白（CRP）的描述，正确的是：A.由肝细胞合成，细菌感染时显著升高B.病毒感染时通常不升高或轻度升高C.可用于鉴别细菌性与非细菌性感染D.是急性时相反应蛋白中升高最迅速的答案：ABC详解：CRP是经典的急性时相反应蛋白，由肝细胞合成，细菌感染（尤其是革兰阳性菌）时6-8小时开始升高，24-48小时达峰值（可升高数百倍）；病毒感染时多不升高或轻度升高（＜50mg/L），可用于鉴别细菌/病毒感染。但升高最迅速的急性时相蛋白是纤维蛋白原（2-4小时），CRP约6-8小时开始升高。2.血培养标本采集的注意事项包括：A.应在患者寒战或发热初期采集B.成人每次采集10-20ml，儿童1-5mlC.需同时采集需氧瓶和厌氧瓶D.已使用抗生素者，应在下次用药前采集答案：ABCD详解：血培养的最佳采集时间为寒战或发热初期（菌血症高峰期）；成人采血量10-20ml（每瓶5-10ml），儿童1-5ml（根据年龄调整）；需氧瓶和厌氧瓶同时接种可提高阳性率；已用抗生素者应在药物浓度低谷期（下次用药前）采集，或使用含树脂的中和培养基。3.关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，正确的是：A.反映近2-3个月的平均血糖水平B.不受急性血糖波动影响C.诊断糖尿病的切点为≥6.5%（WHO标准）D.贫血患者检测结果无干扰答案：ABC详解：HbA1c是血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖非酶糖基化的产物，提供速率与血糖浓度正相关，半衰期与红细胞寿命一致（约120天），因此反映近2-3个月平均血糖。其水平不受短期血糖波动（如饮食、运动）影响，是糖尿病长期控制的金指标。WHO推荐HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准（需重复确认）。但贫血（如溶血性贫血，红细胞寿命缩短）或血红蛋白病（如HbS、HbC）会干扰结果，需结合其他指标。4.关于微生物鉴定的生化试验，正确的组合是：A.触酶试验（+）、凝固酶试验（+）→金黄色葡萄球菌B.氧化酶试验（+）、动力（+）→铜绿假单胞菌C.吲哚试验（+）、尿素酶试验（-）→大肠埃希菌D.荚膜肿胀试验（+）→肺炎链球菌答案：ABC详解：金黄色葡萄球菌触酶（+）、凝固酶（+）；铜绿假单胞菌氧化酶（+）、有动力；大肠埃希菌吲哚（+）、尿素酶（-）；肺炎链球菌的鉴定试验为Optochin敏感试验（+）或胆汁溶菌试验（+），荚膜肿胀试验主要用于肺炎克雷伯菌等有荚膜细菌的血清学分型。5.关于肿瘤标志物的临床应用，正确的是：A.CEA升高可见于结直肠癌、肺癌、乳腺癌B.CA125升高是卵巢癌的特异性指标C.PSA升高需警惕前列腺癌（需排除前列腺炎）D.AFP升高仅见于原发性肝癌答案：AC详解：CEA（癌胚抗原）为广谱肿瘤标志物，结直肠癌、肺癌、乳腺癌等均可升高；CA125在卵巢癌中升高（尤其上皮性癌），但子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病也可升高，非特异性；PSA（前列腺特异性抗原）升高可见于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生（需结合游离PSA/总PSA比值鉴别）；AFP（甲胎蛋白）升高主要见于原发性肝癌（＞400μg/L持续4周），但生殖细胞肿瘤、肝炎活动期也可升高。三、案例分析题（共15分）患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。体温39.2℃，呼吸24次/分，右下肺可闻及湿啰音。实验室检查：-血常规：WBC18.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），N%89%（参考值40-75%），L%8%（参考值20-40%），PLT320×10⁹/L；-炎症指标：CRP120mg/L（参考值0-5mg/L），PCT2.8ng/ml（参考值＜0.5ng/ml）；-血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂78mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂32mmHg（参考值35-45mmHg）；-痰涂片：革兰染色见大量革兰阳性球菌（成对或短链排列），白细胞内可见细菌；-痰培养：血平板上可见α溶血环，Optochin敏感试验阳性。问题1：该患者最可能的病原体是什么？依据是什么？（5分）问题2：血常规和炎症指标的变化提示何种类型的感染？（5分）问题3：血气分析结果反映患者存在何种呼吸功能障碍？机制是什么？（5分）答案及详解：问题1：最可能的病原体是肺炎链球菌。依据：①痰涂片见革兰阳性球菌（成对或短链），符合肺炎链球菌形态；②痰培养血平板α溶血（草绿色溶血），Optochin敏感试验阳性（肺炎链球菌特异性鉴定试验）。问题2：血常规显示白细胞总数（WBC）显著升高（18.5×10⁹/L），中性粒细胞比例（N%89%）升高，淋巴细胞比例降低，提示细菌感染（尤其是化脓性细菌）。CRP（C反应蛋白）和PCT（降钙素原）均显著升高（CRP＞100mg/L，PCT＞2ng/ml），支持严重细菌感染（PCT是细菌感染的特异性指标，病毒感染时通常＜0.5ng/ml）。问题3：血气分析显示PaO₂降低