2025年新版主治超声医学题库及答案

2025年新版主治超声医学题库及答案一、单选题1.患者男性，62岁，有20年酒精性肝硬化病史，近期超声检查发现肝右叶实质内见一3.5cm×3.2cm低回声结节，边界欠清晰，形态不规则，内部可见动脉血流信号（RI=0.78），门静脉右支内见充盈缺损。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.局灶性结节性增生（FNH）D.肝转移癌答案：B解析：酒精性肝硬化是HCC的高危因素，超声表现为低回声结节、边界不清、形态不规则，内部高阻力动脉血流（RI>0.7）及门静脉癌栓（充盈缺损）均符合HCC特征。肝血管瘤多为高回声，边界清晰；FNH常见中央星状瘢痕；转移癌多为“牛眼征”，与病史不符。2.患者女性，45岁，体检发现甲状腺左叶中极0.8cm×0.6cm实性结节，超声显示：纵横比1.2，边界模糊，内部可见针尖样强回声，CDFI示内部血流信号丰富。根据2024版ACRTI-RADS分类，该结节的分类应为：A.TR2（良性）B.TR3（可能良性）C.TR4（可疑恶性）D.TR5（高度可疑恶性）答案：D解析：2024版ACRTI-RADS中，纵横比>1（+2分）、边界模糊（+2分）、微钙化（+3分）为恶性特征，总分≥5分归为TR5（高度可疑恶性）。该结节总分2+2+3=7分，符合TR5标准。3.胎儿超声检查中，孕24周胎儿侧脑室后角宽度12mm，合并小脑蚓部缺失、第四脑室扩张，最可能的诊断是：A.脑积水B.Dandy-Walker综合征C.胼胝体发育不全D.脉络丛囊肿答案：B解析：Dandy-Walker综合征典型表现为小脑蚓部缺失或发育不良、第四脑室扩张并与后颅窝池相通，常合并侧脑室增宽（>10mm）。脑积水以侧脑室扩张为主，无小脑蚓部异常；胼胝体发育不全可见第三脑室上移；脉络丛囊肿为脉络丛内无回声，与本病无关。4.患者男性，70岁，突发胸痛2小时，超声心动图显示左心室前壁中段及心尖部运动减弱，室壁变薄，CDFI示二尖瓣口收缩期可见中量反流信号，起源于前叶瓣尖。最可能的病因是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.急性前壁心肌梗死D.高血压性心脏病答案：C解析：急性前壁心肌梗死常导致前壁及心尖部室壁运动异常（减弱或消失）、室壁变薄（缺血坏死），二尖瓣反流多因乳头肌缺血导致瓣叶闭合不全。扩张型心肌病以全心扩大、弥漫性运动减弱为特征；肥厚型心肌病表现为室间隔非对称性增厚；高血压性心脏病以左室壁对称性增厚为主。二、多选题1.超声鉴别肝脓肿与肝癌的要点包括：A.病灶周边是否有“晕环”B.动态观察病灶是否缩小C.内部回声是否均匀D.超声造影是否呈“快进快出”E.患者是否有发热、白细胞升高答案：BCE解析：肝脓肿多有感染症状（发热、白细胞升高），内部回声不均（脓液与坏死组织混合），动态观察（抗感染治疗后）可缩小；肝癌超声造影呈“快进快出”（动脉期高增强，门脉期消退）。两者均可出现“晕环”，故A不选；“快进快出”为肝癌特征，脓肿造影多为周边环状增强，内部无增强，故D不选。2.甲状腺超声弹性成像（SWE）评估结节硬度时，提示恶性可能的参数包括：A.平均弹性值>50kPaB.最大弹性值>80kPaC.弹性图颜色以蓝色为主D.应变比（结节/周围组织）<2E.弹性评分3分答案：ABC解析：SWE中，恶性结节平均弹性值常>50kPa，最大弹性值>80kPa，弹性图以蓝色（硬）为主；应变比>2提示恶性；弹性评分4-5分（3分可能良性）。3.胎儿超声检查中，提示染色体异常的软指标包括：A.颈项透明层（NT）增厚（>3mm）B.侧脑室增宽（10-12mm）C.脉络丛囊肿（>10mm）D.肠管强回声（与骨骼回声相当）E.单脐动脉答案：ABDE解析：NT增厚（>3mm）、侧脑室轻度增宽（10-12mm）、肠管强回声（≥骨骼回声）、单脐动脉均为染色体异常软指标。脉络丛囊肿若不合并其他异常，多为生理性（尤其孕26周后消失），不单独作为软指标。三、病例分析题病例1：患者女性，30岁，停经45天，阴道少量出血2天，下腹痛1天，血β-hCG4200IU/L。经阴道超声：子宫大小正常，内膜厚12mm，宫腔内未见孕囊；右侧附件区探及2.5cm×2.0cm混合回声包块，边界不清，内见直径2mm无回声区，周边可见环状血流信号（RI=0.45）；直肠子宫陷凹见深15mm液性暗区。问题1：最可能的诊断是什么？问题2：超声诊断的关键依据有哪些？问题3：需与哪些疾病鉴别？答案1：右侧输卵管妊娠（异位妊娠）。答案2：关键依据：①停经史+血β-hCG阳性（支持妊娠）；②宫腔内无孕囊（排除宫内妊娠）；③右侧附件区混合回声包块（异位妊娠包块），内见小无回声区（可能为孕囊）；④盆腔积液（可能为少量出血）；⑤包块周边低阻力血流（滋养层血流特征，RI<0.5）。答案3：需与黄体血肿、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎鉴别。黄体血肿多为单侧囊性包块，内可见网状分隔，血β-hCG阴性；卵巢囊肿蒂扭转多有突发剧烈腹痛，包块以囊性为主，血流信号少；急性盆腔炎常有发热、白细胞升高，附件区包块边界不清，伴盆腔积液，但血β-hCG阴性。病例2：患者男性，55岁，高血压病史10年，胸闷、气促1周。超声心动图：左心房内径45mm，左心室内径50mm（舒张末期），室间隔厚度14mm，左室后壁厚度13mm，二尖瓣口舒张期血流E峰0.8m/s，A峰1.2m/s，E/A<1，组织多普勒二尖瓣环e’=5cm/s。问题1：该患者心脏结构及功能的主要异常是什么？问题2：超声诊断的依据是什么？问题3：可能的临床诊断是什么？答案1：主要异常：左室壁对称性增厚，左房扩大，左室舒张功能减退（I级）。答案2：依据：①室间隔厚度>12mm、左室后壁厚度>11mm（符合左室肥厚）；②左房内径>40mm（扩大）；③二尖瓣血流E/A<1（松弛性减退），e’<7cm/s（提示舒张功能异常）。答案3：高血压性心脏病（左室肥厚、左房扩大、舒张功能不全）。四、简答题1.简述超声造影在肝脏局灶性病变鉴别诊断中的应用价值。答：超声造影通过观察病灶的增强模式（动脉期、门脉期、延迟期）鉴别良恶性：①肝细胞癌（HCC）：动脉期快速高增强，门脉期/延迟期快速消退（“快进快出”）；②肝血管瘤：动脉期周边结节状增强，门脉期向心性填充，延迟期持续增强（“慢进慢出”）；③肝局灶性结节性增生（FNH）：动脉期整体高增强，中央瘢痕延迟强化；④转移癌：动脉期环状增强，门脉期消退（“牛眼征”）；⑤肝脓肿：动脉期周边环状增强，内部无增强（坏死区）。2.简述胎儿NT增厚的超声测量标准及临床意义。答：测量标准：孕11-13+6周，胎儿取自然伸展位，测量颈项透明层最厚处（皮肤高回声线与颈椎表面高回声线之间的无回声区），正常≤2.5mm（亚洲人群）或≤3.0mm（部分指南）。临床意义：NT增厚（>2.5mm）与21-三体、18-三体、13-三体等染色体异常高度相关，也可见于先天性心脏病、胎儿结构畸形（如骨骼系统异常）及遗传综合征（如Noonan综合征）。3.简述乳腺BI-RADS4类结节的超声特征及处理建议。答：超声特征：4类结节（可疑恶性）具备部分恶性征象，如边界不清、形态不规则、纵横比>1、微钙化、后方衰减、血流信号丰富（RI>0.7）等，分为4a（恶性概率2%-10%）、4b（10%-50%）、4c（50%-95%）。处理建议：4a类建议超声引导下穿刺活检或短期随访（3-6个月）；4b、4c类建议穿刺活检或手术切除。五、论述题试述急性胰腺炎的超声表现及分期诊断要点。答：急性胰腺炎超声表现因病程阶段而异：（1）早期（水肿型）：胰腺弥漫性或局限性肿大（前后径>3cm），实质回声减低（水肿），边界模糊；胰周可见少量积液（网膜囊、肾前间隙）；主胰管轻度扩张（<3mm）；彩色多普勒显示胰腺血流正常或轻度增多。（2）进展期（坏死型）：胰腺实质内出现不规则无回声区（坏死灶）或混合回声区（出血坏死），边界不清；胰周积液范围扩大（可至盆腔），积液内可见细点状回声（坏死组织碎屑）；合并假性囊肿时，可见圆形/椭圆形无回声区，壁较厚；彩色多普勒显示坏死区无血流信号，周边组织血流增多。（3）并发症期：①胰腺假性囊肿：胰周无回声区，壁光滑或