2025年三管感染预防及控制考试试题及答案

2025年三管感染预防及控制考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉导管（CVC）置管时，为达到最大无菌屏障，操作者应穿戴的防护装备不包括：A.无菌手套B.外科口罩C.无菌手术衣D.护目镜答案：D（最大无菌屏障包括帽子、口罩、无菌衣、无菌手套及覆盖患者全身的大无菌单，护目镜非必需）2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防措施中，错误的是：A.每日评估留置必要性，尽早拔除B.集尿袋高度应低于膀胱水平C.定期使用抗菌溶液冲洗膀胱D.保持会阴部清洁干燥答案：C（不推荐常规膀胱冲洗，可能破坏尿道正常菌群）3.经口气管插管患者口腔护理的最佳频次为：A.每4小时1次B.每6小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次答案：A（机械通气患者需每2-4小时进行口腔护理，经口插管因分泌物多，推荐每4小时）4.中心静脉导管置管后，透明敷料更换的常规频率是：A.每3天B.每5天C.每7天D.每10天答案：C（透明敷料无渗液、无松动时每7天更换，纱布敷料每2天更换）5.导尿管留置期间，留取尿培养标本的正确方法是：A.从集尿袋开口处直接留取B.消毒导尿管采样口后用注射器抽取C.断开导尿管与集尿袋连接处留取D.留取集尿袋内的中段尿答案：B（需消毒采样口后无菌抽取，避免断开连接导致污染）6.人工气道气囊压力的理想范围是：A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O答案：B（压力过低易导致误吸，过高可能损伤气道黏膜，推荐25-30cmH₂O）7.中心静脉导管置管部位首选：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（锁骨下静脉感染风险低于股静脉和颈内静脉，为首选）8.导尿管拔除后，需监测患者自主排尿情况的时间是：A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.8小时内答案：B（拔除后4小时内需观察能否自主排尿，避免尿潴留）9.气管插管患者吸痰时，错误的操作是：A.吸痰前后给予高浓度氧2分钟B.每次吸痰时间不超过15秒C.同一根吸痰管重复使用D.吸痰管深度不超过气管插管末端2cm答案：C（吸痰管需一次性使用，避免交叉感染）10.中心静脉导管冲管时，首选的冲管液是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素盐水D.灭菌注射用水答案：A（无血栓高风险患者首选生理盐水冲管，肝素盐水仅用于血栓高危者）11.导尿管留置期间，患者出现尿液浑浊时，首先应采取的措施是：A.立即使用抗生素B.更换导尿管C.留取尿培养并评估是否需要继续留置D.增加饮水量答案：C（需明确感染证据后再干预，避免滥用抗生素）12.人工气道湿化的理想温度是：A.28-32℃B.32-36℃C.36-40℃D.40-44℃答案：B（温度过低易导致气道干燥，过高可能烫伤黏膜，推荐32-36℃）13.中心静脉导管置管后，应在多长时间内完成X线定位确认？A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：B（置管后2小时内需确认导管位置，避免异位）14.导尿管相关性尿路感染的主要致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：B（占CAUTI的70%-80%）15.气管切开患者更换内套管时，错误的操作是：A.操作前洗手并戴无菌手套B.取出内套管后立即用清水冲洗C.更换后检查固定带松紧度（容1指为宜）D.操作过程中观察患者呼吸情况答案：B（内套管需用无菌生理盐水冲洗，清水可能污染）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.中心静脉导管感染的危险因素包括：A.置管时间＞7天B.糖尿病病史C.置管时未达到最大无菌屏障D.每日使用含氯己定的敷料答案：ABC（含氯己定敷料可降低感染风险，非危险因素）2.导尿管相关尿路感染的预防措施包括：A.严格掌握留置指征，缩短留置时间B.保持导尿系统密闭，避免不必要的开放C.每日用抗菌肥皂清洁会阴部D.集尿袋及时排空，避免尿液反流答案：ABD（不推荐常规使用抗菌肥皂，普通清洁即可）3.人工气道管理中，预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的措施有：A.抬高床头30-45度B.每日评估拔管指征C.使用密闭式吸痰管D.定期更换呼吸机管路（每7天）答案：ABC（呼吸机管路无需定期更换，污染时更换即可）4.中心静脉导管拔管时的注意事项包括：A.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长）B.常规送导管尖端进行细菌培养C.观察局部有无渗血、血肿D.拔管后24小时内保持敷料干燥答案：ACD（仅怀疑感染时送导管培养，非常规）5.导尿管留置期间，需立即评估拔管的情况有：A.患者已恢复自主排尿能力B.因尿失禁留置但症状缓解C.术后24小时无尿潴留风险D.出现发热但无其他感染灶答案：ABCD（均需评估是否继续留置）6.人工气道气囊压力监测的正确方法是：A.使用专用测压表B.每次测压前先抽尽气囊内气体再重新充气C.机械通气患者每4-6小时监测1次D.测压后记录压力值答案：ACD（无需抽尽气体，直接测压即可）7.中心静脉导管维护时，消毒皮肤的正确步骤是：A.用2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（≥0.5%氯己定）B.消毒范围直径≥10cmC.擦拭方向由外向内D.自然待干后再覆盖敷料答案：ABD（消毒方向应从中心向外扩展）8.导尿管留置患者出现血尿时，可能的原因有：A.导尿管气囊注水过多B.反复插管导致尿道损伤C.泌尿系统结石D.长期留置导致黏膜糜烂答案：ABCD（均为常见原因）9.人工气道患者口腔护理的要点包括：A.使用软毛牙刷或棉球擦拭B.操作前后评估口腔黏膜情况C.昏迷患者可采取侧卧位D.每次护理后检查气管插管深度答案：ABCD（均需注意）10.中心静脉导管置管后，需立即报告医生的情况有：A.患者出现呼吸困难、胸痛B.穿刺点渗血不止C.导管回血不畅D.X线显示导管尖端位于上腔静脉中下段答案：ABC（导管尖端位于上腔静脉中下段为正常位置）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容。答案：操作者需穿戴无菌手术衣、无菌手套、外科口罩及帽子；患者全身覆盖大无菌单（仅暴露穿刺部位）；所有参与操作的人员均需遵守无菌原则。目的是最大限度减少微生物污染，降低导管相关血流感染（CRBSI）风险。2.列举导尿管相关尿路感染（CAUTI）的5项核心预防措施。答案：①严格掌握留置指征，每日评估必要性，尽早拔除；②操作时严格无菌技术，选择合适型号导尿管；③保持导尿系统密闭，避免不必要的开放；④集尿袋位置低于膀胱，及时排空；⑤保持会阴部清洁，避免使用抗菌溶液冲洗膀胱（除非治疗需要）。3.人工气道患者进行气道湿化时，需注意哪些关键点？答案：①湿化温度控制在32-36℃，避免过冷（黏膜干燥）或过热（烫伤）；②湿化液选择无菌生理盐水，每日总量200-400ml；③观察痰液性状（稀痰提示湿化过度，干稠痰提示不足）；④使用加热湿化器时定期更换湿化罐内液体，避免细菌滋生；⑤机械通气患者可联合雾化吸入加强湿化。4.中心静脉导管拔管后，如何判断是否发生空气栓塞？应采取哪些应急措施？答案：判断要点：拔管时患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、意识障碍，听诊心前区闻及“水轮样”杂音。应急措施：立即让患者左侧头低足高位（避免空气进入脑动脉），给予高浓度吸氧，通知医生；监测生命体征，必要时行中心静脉抽气或高压氧治疗。5.简述气管插管患者预防误吸的主要措施。答案：①抬高床头30-45度（无禁忌时）；②气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4-6小时监测；③鼻饲前评估胃残留量（＞200ml时延迟喂养或降低速度）；④避免在吸痰后立即进行鼻饲；⑤长期机械通气患者可考虑空肠营养管；⑥口腔护理后彻底清除分泌物，防止误入气道。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“急性心力衰竭”收入ICU，留置中心静脉导管（CVC）监测中心静脉压（CVP），置管后第5天，患者出现发热（T38.9℃），CVP测值波动大，穿刺点周围皮肤红肿、压痛，实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞88%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）应采取哪些干预措施？答案：（1）最可能为导管相关血流感染（CRBSI）。（2）进一步检查：同时采集经CVC和外周静脉血各2套做血培养（注明来源），行穿刺点分泌物培养，复查血常规及C反应蛋白（CRP）。（3）干预措施：①立即拔除CVC（怀疑感染时无需等待培养结果）；②拔管时无菌操作，留取导管尖端5cm送培养；③根据经验使用广谱抗生素（如万古霉素联合三代头孢），待培养结果调整；④更换穿刺部位（避开原位置），如需继续置管选择对侧或其他静脉；⑤加强局部护理，观察体温及感染指标变化。案例2：患者女性，52岁，因“脑梗死”昏迷入院，留置导尿管10天，今日发现尿液浑浊、有絮状物，患者体温37.8℃，尿道口周围红肿。问题：（1）分析可能的感染原因；（2）提出针对性的干预措施。答案：（1）感染原因：①导尿管留置时间过长（＞7天感染风险显著增加）；②尿道口清洁不到位，细菌逆行感染；③导尿系统密闭