2025年脑血管介入考试题及答案

2025年脑血管介入考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于Willis环解剖结构的描述，正确的是：A.由双侧大脑前动脉A1段、前交通动脉、大脑中动脉M1段、后交通动脉及大脑后动脉P1段组成B.前交通动脉连接双侧大脑前动脉A2段C.后交通动脉连接颈内动脉终末段与大脑后动脉P2段D.约30%人群存在Willis环先天发育不全答案：D解析：Willis环由双侧颈内动脉终末段、大脑前动脉A1段、前交通动脉、后交通动脉及大脑后动脉P1段组成（排除A）；前交通动脉连接双侧大脑前动脉A1段（排除B）；后交通动脉连接颈内动脉终末段与大脑后动脉P1段（排除C）；约30%-50%人群存在Willis环发育不全，D正确。2.急性缺血性卒中血管内治疗中，关于取栓装置的选择，错误的是：A.Solitaire支架适用于大血管近端短段闭塞B.Trevo支架对血栓捕获率高于SolitaireC.抽吸导管（如Penumbra）更适用于新鲜血栓或串联病变D.对于心源性栓塞的长段血栓，优先选择单纯抽吸答案：D解析：心源性栓塞多为红色血栓（纤维蛋白+红细胞），质地松软但长度较长，单纯抽吸可能难以完全清除，需结合支架取栓（D错误）；Solitaire贴壁性好，适合近端短段闭塞（A正确）；Trevo网孔更密，捕获率更高（B正确）；抽吸导管对新鲜血栓（如动脉粥样硬化斑块脱落的白色血栓）或合并近端狭窄的串联病变更有效（C正确）。3.颅内动脉瘤介入治疗中，关于血流导向装置（FD）的应用，不符合当前指南的是：A.适用于宽颈动脉瘤（颈宽＞4mm或宽高比＞1.5）B.治疗前需评估载瘤动脉直径（建议＞2mm）C.术后需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少6个月D.对眼动脉段动脉瘤，因侧支丰富可直接使用答案：D解析：眼动脉段动脉瘤使用FD可能覆盖眼动脉开口，导致视网膜缺血，需谨慎评估侧支（如通过压迫试验或球囊闭塞试验验证），不可直接使用（D错误）；其余选项符合《中国颅内动脉瘤血管内治疗指南2023》推荐。4.关于脑血管介入术中肝素化的标准，正确的是：A.普通肝素首剂100U/kg，维持活化凝血时间（ACT）250-300秒B.低分子肝素无需监测ACT，剂量为0.4ml静脉注射C.对于肾功能不全患者，优先选择普通肝素D.术后6小时内可给予鱼精蛋白中和答案：C解析：普通肝素经肾脏代谢少，肾功能不全患者更安全（C正确）；首剂应为80-100U/kg，维持ACT250-300秒（A中“首剂100U/kg”虽接近但非绝对标准）；低分子肝素需根据体重调整，且无法通过ACT监测（B错误）；鱼精蛋白中和需在肝素使用后30分钟内效果最佳，6小时后中和可能增加出血风险（D错误）。5.大脑中动脉M1段急性闭塞患者，发病4.5小时内，NIHSS评分18分，CT排除出血，首选治疗方案是：A.直接血管内取栓B.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）后评估是否桥接取栓C.静脉溶栓联合替罗非班D.等待CTP评估缺血半暗带后决定答案：B解析：根据《中国急性缺血性卒中早期血管内治疗指南2023》，发病4.5小时内符合静脉溶栓适应症者（无禁忌）应优先静脉溶栓，同时准备桥接取栓（B正确）；直接取栓仅适用于溶栓禁忌或时间窗内但NIHSS＞25分的患者（A错误）；替罗非班为补救治疗，非首选（C错误）；CTP可辅助评估，但不应延迟溶栓（D错误）。6.关于硬脑膜动静脉瘘（DAVF）介入治疗的关键，错误的是：A.需明确瘘口位置、引流静脉类型（皮质引流/窦引流）B.经动脉途径栓塞时，应超选至瘘口近端1-2mmC.经静脉途径适用于引流静脉迂曲或动脉入路困难者D.Onyx胶栓塞时需快速推注以避免反流答案：D解析：Onyx胶为非粘附性液体栓塞剂，推注需缓慢匀速，避免反流导致正常血管闭塞（D错误）；其余选项均符合DAVF治疗原则。7.颅内动脉狭窄支架置入术后，抗血小板治疗的最佳方案是：A.阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd，持续3个月B.阿司匹林300mgqd+氯吡格雷75mgqd，持续1个月C.单用阿司匹林300mgqd，持续6个月D.阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid，持续1年答案：A解析：根据《中国缺血性脑血管病血管内介入诊疗指南2022》，术后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少3个月（A正确）；负荷剂量仅用于术前未达标者（B错误）；单用阿司匹林不足以预防支架内血栓（C错误）；替格瑞洛证据等级低于氯吡格雷（D错误）。8.椎动脉起始部狭窄介入治疗中，最易出现的并发症是：A.远端栓塞B.椎动脉夹层C.迷走神经反射D.脑出血答案：C解析：椎动脉起始部邻近颈总动脉分叉及迷走神经，球囊扩张或支架释放时易刺激神经，导致心率下降、血压降低（迷走反射）（C正确）；远端栓塞多见于颅内段操作（A错误）；夹层发生率较低（B错误）；脑出血多因血压控制不佳或抗血小板过度（D错误）。9.关于儿童脑血管畸形介入治疗的特点，错误的是：A.动静脉畸形（AVM）以Spetzler-Martin分级≤Ⅲ级者优先介入B.静脉畸形（VM）因出血风险低，通常无需治疗C.硬脑膜动静脉瘘（DAVF）儿童多表现为高流量瘘，需紧急处理D.栓塞材料首选弹簧圈，避免使用Onyx胶答案：D解析：儿童AVM血管壁薄，Onyx胶因弥散可控性好，反而是首选材料（D错误）；其余选项符合儿童脑血管畸形治疗原则。10.脑血管介入术后出现穿刺点假性动脉瘤，首选处理方式是：A.超声引导下压迫修复B.手术切开缝合C.瘤腔内注射凝血酶D.放置覆膜支架答案：A解析：假性动脉瘤直径＜3cm且无感染时，首选超声引导下压迫（A正确）；凝血酶注射适用于压迫失败或直径＞3cm者（C错误）；手术和覆膜支架为二线治疗（B、D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性缺血性卒中血管内治疗的适应症包括：A.前循环大血管闭塞（颈内动脉或M1段），发病6小时内B.后循环闭塞，发病24小时内（基于CTP或MRI评估）C.NIHSS评分≥6分D.年龄≥18岁且≤80岁答案：ABC解析：年龄非绝对限制（部分80岁以上患者仍可获益），D错误；其余选项符合2023年AHA/ASA指南。2.颅内动脉瘤栓塞术中，出现弹簧圈突入载瘤动脉的处理措施包括：A.立即停止操作，维持肝素化B.尝试用微导管回拉弹簧圈C.若无法回收，可释放弹簧圈并在载瘤动脉置入支架D.静脉注射替罗非班抗血小板答案：ABCD解析：突入载瘤动脉可能导致血栓，需抗凝（A）、尝试回收（B），失败后用支架覆盖（C），并强化抗血小板（D）。3.关于脑血管介入术中“无复流”现象的预防，正确的是：A.术前充分抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷负荷）B.操作中使用远端保护装置（如FilterWire）C.球囊扩张前经微导管注射替罗非班D.避免过度牵拉微导丝答案：ABCD解析：以上均为预防无复流的关键措施。4.硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的危险征象包括：A.皮质静脉引流（CVD）B.引流静脉扩张迂曲C.合并颅内出血史D.瘘口位于横窦-乙状窦区答案：ABC解析：横窦-乙状窦区DAVF多为低流量，危险征象主要与引流方式（皮质静脉引流）和并发症（出血）相关（D错误）。5.脑血管介入术后需要紧急处理的情况有：A.穿刺点渗血，血压160/100mmHgB.术后2小时出现意识障碍，NIHSS评分较术前增加4分C.血红蛋白较术前下降20g/LD.足背动脉搏动减弱，皮温降低答案：BCD解析：意识障碍（可能脑出血或再闭塞）、血红蛋白下降（出血）、足背动脉异常（股动脉血栓）均需紧急处理；穿刺点渗血可压迫观察（A错误）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性缺血性卒中桥接治疗的定义、适应症及操作要点。答案：定义：静脉溶栓（IVT）与血管内治疗（EVT）联合应用，通过溶栓开通部分血流或缩小血栓体积，为取栓争取时间或提高再通率。适应症：①发病4.5小时内符合IVT适应症（无禁忌）；②存在大血管闭塞（如颈内动脉、M1/M2段、基底动脉）；③NIHSS评分≥6分（前循环）或≥8分（后循环）；④年龄≥18岁。操作要点：①IVT开始后尽快启动EVT（建议≤45分钟内完成股动脉穿刺）；②溶栓药物（rt-PA0.9mg/kg，最大90mg）首剂10%静推，余90%静滴；③术中监测血压（目标＜185/110mmHg）；④溶栓后24小时内避免抗凝，24小时后复查CT无出血再启动抗血小板。2.大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率＞70%）的介入治疗策略包括哪些？需注意哪些并发症？答案：治疗策略：①术前评估：DSA明确狭窄长度、钙化程度，CTP/MRI评估脑灌注；②适应症：症状性狭窄（6个月内发生过TIA或卒中）且药物治疗无效，或无症状但狭窄率＞70%且侧支代偿差；③操作步骤：导引导管到位后，微导丝通过狭窄段，选择球囊（直径为正常血管的80%-90%）预扩张，置入自膨式支架（覆盖狭窄段两端各2-3mm），后扩张（可选）；④术后管理：双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）3个月，控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）。并发症：①远端栓塞（斑块脱落）；②支架内急性血栓（抗血小板不足）；③过度灌注综合征（术后血压过高）；④血管痉挛（球囊扩张刺激）；⑤穿支动脉闭塞（支架覆盖穿支开口）。3.颅内未破裂动脉瘤（UIA）介入治疗的决策需考虑哪些因素？答案：①动脉瘤特征：大小（＞7mm风险高）、形态（不规则、分叶）、位置（后循环、颈内动脉眼段风险高）、长宽比（＞1.6）；②患者因素：年龄（＜70岁获益大）、合并症（高血压、吸烟、家族史）、预期寿命；③治疗风险：介入栓塞的并发症率（破裂风险、血栓风险）与保守观察的自然破裂风险对比（年破裂率：小动脉瘤0.05%-0.1%，大动脉瘤1%-2%）；④患者意愿：充分沟通介入与观察的利弊，尊重患者选择。四、病例分析题（每题17.5分，共35分）病例1：患者男性，62岁，突发左侧肢体无力伴言语不清3小时入院。既往高血压10年（未规律服药），2型糖尿病5年。查体：BP185/105mmHg，神清，混合性失语，左侧鼻唇沟浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，NIHSS评分19分。急诊CT未见出血，CTA示右侧大脑中动脉M1段闭塞，侧支代偿差。问题：1.该患者的诊断及治疗方案是什么？2.血管内治疗的具体操作步骤（从股动脉穿刺到再通确认）？3.术后需警惕哪些并发症？答案：1.诊断：急性右侧大脑中动脉M1段闭塞（前循环大血管闭塞），急性缺血性卒中（NIHSS19分），高血压病3级（极高危），2型糖尿病。治疗方案：①立即控制血压（目标＜185/110mmHg，可选拉贝洛尔静滴）；②符合静脉溶栓适应症（发病3小时，无禁忌），给予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），首剂10%（9mg）静推，余81mg静滴；③溶栓同时启动桥接取栓，准备血管内治疗。2.操作步骤：①股动脉穿刺：1%利多卡因局麻，Seldinger法穿刺右股动脉，置入6F鞘；②通路建立：经鞘注入普通肝素80U/kg（约5000U），ACT维持250-300秒；将6F导引导管（如Envoy）送至右侧颈内动脉岩骨段；③微导管超选：在路图下，微导丝（如Synchro-2）通过M1段闭塞段至M2段，沿导丝送入微导管（如Echelon-10）至闭塞远端；④取栓操作：撤出微导丝，经微导管交换SolitaireAB4×20mm支架，释放支架覆盖闭塞段，等待3-5分钟后缓慢回拉支架至导引导管内，撤出支架及导管，造影确认再通（mTICI2b/3级）；⑤若首次取栓未成功，可重复操作或联合抽吸（如Penumbra5MAXACE导管）；⑥再通确认：DSA显示M1段血流恢复，远端分支显影良好，结束手术。3.术后并发症：①出血转化：溶栓+取栓后颅内出血风险约5%-10%，需密切观察意识、瞳孔变化，术后24小时复查CT；②再闭塞：因血栓残留或血管痉挛，表现为神经功能恶化，需复查DSA并给予替罗非班；③过度灌注综合征：因长期低灌注后血流突然增加，表现为头痛、呕吐、癫痫，需控制血压（目标＜140/90mmHg）；④穿刺点并发症：血肿、假性动脉瘤，需压迫或超声引导下处理；⑤下肢深静脉血栓：长期卧床者需弹力袜或低分子肝素预防。病例2：患者女性，48岁，体检发现右侧颈内动脉后交通段动脉瘤（大小6mm×5mm，颈宽3mm，无分叶），无头痛、头晕等症状。既往体健，无吸烟饮酒史，血压、血糖正常。DSA示动脉瘤指向后下方，未累及后交通动脉开口，Willis环完整，对侧颈内动脉代偿良好。问题：1.该患者是否需要介入治疗？依据是什么？2.若选择介入治疗，栓塞方案如何设计？需注意哪些技术要点？3.术后随访的内容及时间安排？答案：1.需要介入治疗。依据：①动脉瘤大小6mm（＞5mm），年破裂风险约0.5%-1%（文献报道5-9mm动脉瘤年破裂率0.7%）；②位置为后交通段（后循环及颈内动脉后交通段动脉瘤破裂风险高于前循环）；③患者年龄48岁（预期寿命长，长期观察风险累积）；④虽为未破裂动脉瘤（UIA），但结合大小、位置及患者年轻，介入治疗可降低