医院突发公共卫生事件管理制度

医院突发公共卫生事件管理制度第一章总则与法律依据1.1立法与政策溯源本制度以《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构管理条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》（2021版）为刚性上位法，同步对接《三级综合医院评审标准（2022版）》第3.3.3—3.3.7条款，以及省市两级《突发公共卫生事件专项预案》最新修订稿，确保任何条款如与上位法冲突，以上位法为准并启动即时修订通道。1.2事件分级与院内定义将突发公共卫生事件（PHE）按危害程度、波及范围、资源耗竭速率三维矩阵细分为Ⅳ级（一般）、Ⅲ级（较大）、Ⅱ级（重大）、Ⅰ级（特别重大）。院内补充“准Ⅰ级”——指尚未达到国家Ⅰ级标准，但本院床位占用率>110%、红色代码医疗资源指数>0.8、院感暴发≥3例同源病例的情形，可直接启动院内最高响应，无需等待政府公告。1.3管理目标“零延误、零院感、零舆情失控、零责任盲区”四零目标；72小时内完成平急转换，24小时内完成资源倍增，6小时内完成信息闭环。第二章组织体系与岗位职责2.1应急委（医院突发公共卫生事件应急管理委员会）主任委员由院长担任，法定第一责任人；副主任委员由书记、分管医疗副院长、分管后勤副院长担任；成员包括医务部、护理部、院感科、公共卫生科、应急办公室、保卫科、信息中心、财务科、设备科、药剂科、宣传科、工会、纪委办等13个职能科室负责人。应急委在事件发生后30分钟内完成集结，拥有院内最高决策权，可暂停常规医疗、直接调配人员与资产、临时调整绩效方案。2.2一室六组应急委下设“一室六组”：（1）应急办公室（应急办）：统筹信息、公文、会议、记录，直接向卫健委应急指挥中心汇报；（2）医疗救治组：由医务部牵头，负责分级诊疗、绿色通道、专家梯队、尸体处置；（3）院感防控组：由院感科牵头，负责流调、隔离、消毒、职业暴露处置；（4）物资保障组：由设备科+药剂科+后勤中心联合，负责动态库存、供应商熔断、应急采购；（5）信息情报组：由信息中心+宣传科组成，负责网络直报、舆情监测、对外口径；（6）安全保卫组：由保卫科牵头，负责封控、安检、治安、突发事件现场警戒；（7）纪检督查组：由纪委办牵头，负责全过程合规审计、问题线索核查、问责建议。2.3专业技术小分队按“属人+属地+属病”三属原则，建立6支专业技术小分队：①新发传染病快速识别队（实验室+临床+影像）；②重症扩容突击队（ICU+呼吸+麻醉）；③核酸采样与检测机动队；④心理危机干预队；⑤疫苗应急接种队；⑥中医疫病防治队。每队设A、B角，24小时轮值，确保任何一队被隔离后30分钟内替补到位。第三章监测、预警与报告3.1多点触发监测（1）门急诊：预检分诊台使用“国家传染病智能辅助问诊系统”+红外热成像+电子哨兵，发现体温≥37.3℃、流行病学史阳性、症候群匹配任一条件即生成橙色预警；（2）发热门诊：对“发热+皮疹”“发热+出血”“发热+神经症状”三类症候群自动推送至院感科；（3）检验科：对血常规“白细胞<2.0×10⁹/L或>20×10⁹/L伴血小板骤降”设置自动比对规则；（4）影像AI：肺部CT多发病灶且呈磨玻璃影占比>30%即触发；（5）药房：抗菌药物、奥司他韦、蒙脱石散、止血药等异常增量>3倍基线时触发；（6）职工健康监测：每日钉钉健康打卡，出现相同症状≥2人即触发。3.2预警分级与发布系统后台按风险分值（0–100）自动分级：蓝色（0–39）、黄色（40–59）、橙色（60–79）、红色（80–100）。红色预警由信息情报组2分钟内短信+电话双通道推送至应急委全体委员，同步大屏弹窗、院内广播、企业微信置顶。3.3报告路径与时限（1）首诊医生→科主任→医务部→应急办→属地卫健委→省级疾控中心，全程电子留痕；（2）Ⅱ级及以上事件，首诊医生5分钟内完成网络直报，30分钟内电话确认；（3）任何个人隐瞒、迟报、漏报，一经查实，启动“一票否决”，取消当年评优、职称晋升资格，并移交纪检督查组。第四章应急响应流程4.1先期处置（0–2小时）（1）应急办收到红色预警后，立即通知保卫科封闭相关楼层，电梯分区停靠；（2）院感防控组30分钟内完成现场流调，划定“红区、黄区、绿区”，红区只进不出；（3）物资保障组启用“移动方舱药房”，对发热病历所在科室发放一次性抗病毒中药颗粒；（4）信息情报组同步向市卫健委、疾控中心、网信办报送《初次报告表》。4.2全面响应（2–24小时）（1）医疗救治组启动“三通道”：普通患者通道、发热患者通道、工作人员通道；（2）腾空感染性疾病科二、三层，48小时内扩增床位至原3倍，必要时将康复科、中医科整体搬迁至分院；（3）护理部启动“应急护理人力资源库”，对全院护士进行APN排班重构，每8小时评估一次疲劳指数，>70分强制离岗休息；（4）信息中心开通5G+远程会诊，与市重症专家组建立24小时在线支持；（5）财务科启动“应急零预算”通道，单笔<50万元采购由应急办主任、设备科长双签字即付款，>50万元经应急委主任委员电话口头批准后2小时内补书面手续。4.3扩大响应（24–72小时）（1）当红色预警持续>24小时且新增病例环比>30%，应急委提请市防控指挥部，将本院升级为“市级定点医院”；（2）医院与周边3家二级医院签订“患者分流协议”，腾空本院非急诊手术，仅保留卒中、胸痛、创伤三大中心；（3）后勤中心启动“液氧双回路+备用氧站”，确保用氧量峰值达到日常4倍；（4）食堂取消堂食，采用“机器人+无接触配餐”，所有餐具高温消毒+一次性覆膜；（5）工会设立“职工子女临时托管中心”，解决一线人员后顾之忧。第五章院感控制与技术方案5.1分区管理（1）红区：确诊或高度疑似患者诊疗区域，空气、飞沫、接触隔离三防合一；（2）黄区：留观、密接医务人员住宿区域，设置独立卫浴、单向门禁；（3）绿区：清洁区，任何进入黄区、红区人员须二次更衣；（4）两区之间设“缓冲间”，配备感应式龙头、过氧化氢雾化消毒机，门互锁。5.2个人防护（1）红区：医用防护口罩（N95）+护目镜+双层手套+防水隔离衣+鞋套+全面型呼吸防护器（插管操作时）；（2）黄区：N95+隔离衣+单层手套；（3）绿区：外科口罩；（4）建立“防护用品可视化库存墙”，低于基线自动亮红灯；（5）每日由院感科、护理部、纪检督查组联合抽查10%在岗人员，发现违规即现场纠正并扣罚当月绩效10%。5.3消毒技术路径（1）空气：红区使用“过氧化氢雾化+紫外线循环风”双模式，每日3次，每次60分钟；（2）物表：1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；（3）医疗废物：双层鹅颈结+专用周转箱，表面贴“高度感染性”标识，称重后24小时内交由医废处置中心；（4）终末消毒：患者出院或死亡后，使用“过氧化氢干雾+含氯消毒湿巾”联合方案，由第三方评估合格后方可重新启用病房。第六章医疗救治与资源扩容6.1分级诊疗路径（1）门诊预检→发热门诊→留观病房→隔离病房→ICU，五级阶梯；（2）每级阶梯设置“48小时评估节点”，病情无好转即自动升级；（3）建立“重症预警评分表（SWiTCH）”，含7项指标：呼吸频率、意识、血压、乳酸、CT磨玻璃影占比、淋巴细胞、凝血酶原时间，≥5分直接转入ICU。6.2ICU扩容方案（1）“4D”原则：Dedicated（专用）、Distributed（分布式）、Dilatable（可扩张）、Dualline（双回路供氧）；（2）48小时内将综合ICU从30张扩至120张，方式：①将神经外科监护病区改为“可转换ICU”，预埋氧气、负压、监护接口；②与设备供应商签订“呼吸机应急租赁合同”，4小时内到位50台；③麻醉科储备“麻醉机替代呼吸机”方案，提前完成管路改造；（3）医护比1:3，呼吸治疗师与床位比1:6，确保每班次至少1名获得ECMO资质医师在岗。6.3特殊人群救治（1）孕产妇：与产科建立“负压分娩间”，配备新生儿隔离舱；（2）儿童：PICU预留20%床位，配备专用小儿呼吸机、8Fr以下气管插管；（3）血液透析患者：设置“阳性患者独立透析区”，分时段、分机型、分护理组；（4）精神疾病患者：与市精神卫生中心建立“闭环转运”通道，使用专用负压救护车。第七章药品与医疗器械保障7.1药品目录动态管理（1）建立“PHE药品分级目录”：A级（国家战略储备）、B级（省级储备）、C级（医院自备）；（2）A级药品库存≥30天常规用量，B级≥15天，C级≥7天；（3）对抗病毒药、糖皮质激素、免疫调节剂、中成药四大类实行“色标管理”，低于基线自动触发采购；（4）药剂科每日9:00前向应急办推送《药品消耗热力图》，对用量异常增幅>200%品种启动溯源。7.2应急采购“绿色通道”（1）启用“应急采购备案章”，无需常规招标，由应急办主任、纪检人员、财务科长三人联审；（2）对独家或专利品种，启动“跟标采购”，直接沿用省内其他三甲医院最新中标价；（3）对急需进口药品，由设备科通过“海南自贸港”临时进口通道，最快72小时通关；（4）所有应急采购合同须附加“质量保证补充协议”，约定假劣药十倍赔偿。7.3大型设备维护（1）与第三方维保公司签订“战时维保”条款，工程师24小时驻场；（2）建立“备机库”：呼吸机、监护仪、ECMO各预留10%备用机；（3）对中心供氧、负压、UPS、发电机房实行“双巡检”制度，每日2次，记录上传云端；（4）设备科每季度组织一次“断电断氧”模拟演练，30分钟内恢复≥90%生命支持设备运行。第八章信息与舆情管理8.1数据直报（1）使用国家“网络直报系统”2.0版，自动抓取HIS、LIS、PACS数据，生成XML文件，断网情况下可本地缓存48小时；（2）对疑似或确诊患者，2小时内完成“个案信息卡”填报，包括14天行程、密接、交通工具、疫苗接种史；（3）信息情报组每日15:00前形成《院内简报》，经应急委主任委员签字后报送市卫健委、疾控中心。8.2舆情监测（1）采购“舆情机器人”服务，对微博、抖音、小红书等12个平台每5分钟扫描一次，关键词库≥3000条；（2）设置“舆情熔断阈值”：负面信息24小时内转发>1000即启动“红色舆情”，由宣传科30分钟内起草回应，经应急委审核后统一发布；（3）对谣言发布者，由保卫科固定证据，移交公安网安部门；（4）建立“职工网络行为负面清单”，任何人未经授权接受媒体采访，扣罚当月绩效20%，造成恶劣影响者给予记过以上处分。8.3信息安全（1）患者信息严格脱敏，对外发布病例轨迹须隐藏姓名、身份证号、门牌号；（2）信息中心启用“堡垒机+VPN+水印”三重防护，所有远程运维操作录屏；（3）对泄露患者隐私人员，依据《个人信息保护法》第66条，最高处以5万元个人罚款，并解除劳动合同。第九章后勤、安保与社会动员9.1后勤保障（1）建立“后勤应急物资清单”共18类312种，含女性卫生用品、纸尿裤、剃须刀等易忽视品种；（2）与两家连锁超市签订“点对点保供协议”，生活物资4小时内送达；（3）启用“无人配送车”，对红区进行药品、标本、餐食配送，减少人员交叉；（4）建立“后勤人员健康台账”，每日核酸、体温双监测，出现阳性即整组替换。9.2安全保卫（1）保卫科在2小时内完成“硬隔离”：水马+围挡+防冲撞柱，仅保留1个入口、1个出口；（2）入口设置“电子哨兵+人脸测温+健康码+行程码”四合一，异常即分流至发热通道；（3）对冲击医院、殴打医务人员行为，启动“公安警务室驻点”机制，3分钟内出警；（4）建立“保卫人员应急梯队”，每班次≥20人，配备防暴盾牌、催泪喷雾、执法记录仪。9.3社会动员（1）与市红十字会签订“志愿者储备协议”，建立500人志愿者库，含心理、社工、语言三类；（2）对志愿者实行“健康码+疫苗+核酸+培训”四准入，培训合格发放电子证书；（3）建立“爱心客房”机制，联合10家酒店为外地支援人员提供住宿，房价不高于政府协议价；（4）与快递公司建立“应急物资免费运输”联盟，对定向捐赠物资免运费。第十章培训、演练与考核10.1培训体系（1）新入职员工必须完成“突发公卫事件岗前培训”8学时，考核合格方可上岗；（2）在职人员每年不少于16学时，其中4学时须为“穿脱防护服实操”，采用“VR+实时捕捉”技术，错误动作系统即时报警；（3）管理层每年参加一次“桌面推演+情景模拟”双模式演练，邀请省级专家现场打分；（4）建立“培训档案区块链”，记录不可篡改，作为职称晋升、岗位续聘必要条件。10.2演练频次（1）全院级综合演练：每年至少1次；（2）部门级专项演练：每季度至少1次；（3）科室级桌面推演：每月至少1次；（4）突击演练：由应急办随机发起，全年不少于3次，时间不设预告。10.3考核与奖惩（1）设置“应急响应能力指数（ERCI）”，含7项指标、100分制，≥90分为优秀，<70分为不合格；（2）对优秀科室授予“流动红旗”，奖励绩效10万元；（3）不合格科室扣罚绩效5万元，并在周会通报，限期1个月整改；（4）连续两次不合格，对科室负责人启动“行政问责”，给予警告直至免职。第十一章监督、审计与问责11.1全过程审计（1）纪检督查组对“应急采购、应急捐赠、应急补助”三类资金实行“跟踪审计+事后抽查”，抽查比例不低于30%；（2）对捐赠物资实行“双人验收+视频留痕+台账公开”，接受社会查询；（3）审计结果纳入年度干部考核，对发现问题的个人，视情节给予扣罚、记过