2025年医师定期考核临床试题及答案

2025年医师定期考核临床试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，肌钙蛋白显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）诊断标准。2.女婴，3个月，母乳喂养，近1周出现烦躁、夜惊，枕部脱发，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的实验室检查异常是：A.血清钙升高，碱性磷酸酶降低B.血清25-羟维生素D降低，碱性磷酸酶升高C.血清磷升高，甲状旁腺激素降低D.骨密度检测提示骨量正常答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期表现为神经兴奋性增高（烦躁、夜惊）、枕秃，实验室检查以25-羟维生素D降低、碱性磷酸酶升高为特征，血钙、血磷可正常或稍低。3.患者女性，45岁，反复上腹痛3年，加重1周。疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时缓解。胃镜示胃窦部黏膜充血水肿，可见一约1.2cm×1.0cm溃疡，周围黏膜充血。Hp尿素酶试验（+）。首选治疗方案是：A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程14天）B.铝碳酸镁咀嚼片1gtid+多潘立酮10mgtid（疗程4周）C.雷尼替丁150mgbid+枸橼酸铋钾220mgbid（疗程8周）D.米索前列醇200μgqid+甲硝唑0.4gtid（疗程7天）答案：A解析：幽门螺杆菌（Hp）阳性的胃溃疡需根除Hp治疗，首选三联或四联方案。目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+两种抗生素），但此题选项中A为PPI+两种抗生素（标准三联），符合根除治疗原则，疗程14天可提高根除率。4.患者男性，70岁，COPD病史15年，近3天出现发热（T38.5℃）、咳嗽加重、咳黄脓痰，伴气促。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.代谢性碱中毒失代偿答案：C解析：COPD急性加重期，通气功能障碍导致CO₂潴留（PaCO₂↑），pH＜7.35提示失代偿，HCO₃⁻代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时HCO₃⁻=24+0.35×ΔPaCO₂±5.58），本例ΔPaCO₂=68-40=28，预计HCO₃⁻=24+0.35×28=33.8，实测32接近预计值，故为单纯呼吸性酸中毒失代偿。5.患儿男性，5岁，突发寒战高热（T39.8℃），右侧耳下肿痛2天，张口困难。查体：右侧腮腺肿大，边界不清，压痛（+），腮腺导管口红肿，挤压可见脓性分泌物。最可能的诊断是：A.流行性腮腺炎B.急性化脓性腮腺炎C.过敏性腮腺炎D.腮腺淋巴结炎答案：B解析：急性化脓性腮腺炎多见于儿童或免疫力低下者，表现为单侧腮腺红肿热痛，导管口有脓性分泌物；流行性腮腺炎多为双侧，导管口无脓性分泌物；腮腺淋巴结炎肿胀局限，导管口无异常。6.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，下腹痛1小时。查体：BP90/60mmHg，P105次/分，下腹压痛（+），反跳痛（+），宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最有价值的辅助检查是：A.尿妊娠试验B.血β-hCG测定C.盆腔B超D.后穹窿穿刺答案：D解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛，血压下降提示可能为异位妊娠破裂出血。后穹窿穿刺抽出不凝血可直接证实腹腔内出血，是最有价值的检查。7.患者男性，35岁，因“车祸致右大腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。查体：右大腿肿胀明显，反常活动（+），足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。X线示右股骨中下段粉碎性骨折。首先应考虑的并发症是：A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.神经损伤D.血管损伤答案：D解析：股骨骨折后足背动脉搏动减弱、足趾感觉减退，提示可能合并股动脉或腘动脉损伤，导致远端血供障碍。骨筋膜室综合征多表现为小腿或前臂的剧烈疼痛、被动牵拉痛，本例为大腿损伤，血管损伤更优先考虑。8.患者女性，60岁，2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid。近1个月出现乏力、食欲减退，查空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，血肌酐180μmol/L（正常＜110μmol/L）。调整降糖方案应首选：A.加用格列齐特80mgbidB.加用胰岛素（基础+餐时）C.加用阿卡波糖50mgtidD.改用瑞格列奈1mgtid答案：B解析：糖尿病肾病患者（血肌酐升高提示肾功能不全），双胍类药物需慎用（eGFR＜45ml/min/1.73m²禁用）。磺脲类（格列齐特）经肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积；α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）对肾功能影响小，但单独使用降糖效果有限；瑞格列奈主要经胆道排泄，可用于轻中度肾衰，但患者空腹及餐后血糖均未达标，且有肾功能不全，首选胰岛素治疗。9.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注生长抑素C.静脉补液纠正休克D.应用广谱抗生素答案：A解析：急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可直接减少胃酸和胰液分泌，是基础治疗措施。生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；患者血压正常，无休克表现；抗生素用于合并感染时，非关键。10.患儿男性，8个月，腹泻3天，每天10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少。血钠132mmol/L。判断脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C解析：患儿精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量明显减少，符合中度脱水；血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水。11.患者女性，55岁，反复头痛、头晕1年，加重1周。查体：BP165/105mmHg，心界向左下扩大，眼底视网膜动脉变细、反光增强，尿蛋白（+）。最可能的诊断是：A.原发性高血压2级（高危）B.原发性高血压3级（很高危）C.肾性高血压D.嗜铬细胞瘤答案：B解析：收缩压165mmHg（2级：160-179），舒张压105mmHg（3级：≥110），以较高分级为准（3级）。合并心（左室扩大）、肾（尿蛋白+）、眼底（视网膜动脉病变）靶器官损害，属于很高危组。12.患者男性，68岁，肺癌术后1年，化疗后4周，出现发热（T39.2℃）、咳嗽、咳少量白痰。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：WBC2.1×10⁹/L（中性粒细胞0.8×10⁹/L），PCT0.5ng/mL。胸部CT示双肺散在斑片状磨玻璃影。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.卡氏肺孢子菌C.流感病毒D.金黄色球菌答案：B解析：肺癌化疗后中性粒细胞减少（粒缺），免疫功能低下，出现发热、肺部磨玻璃影，需考虑机会性感染。卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）常见于免疫抑制患者，CT表现为磨玻璃影，PCT通常不高（细菌感染PCT＞2ng/mL）。13.患者女性，30岁，妊娠32周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量流血。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，子宫张力高，宫缩间歇期子宫不放松，胎位不清，胎心100次/分。最可能的诊断是：A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫破裂答案：C解析：妊娠中晚期突发持续性腹痛、子宫张力高（板状腹）、胎心异常、血压下降，符合胎盘早剥（隐性出血）表现。前置胎盘多为无痛性阴道流血；子宫破裂多见于分娩期或有子宫手术史者。14.患者男性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，2天前出现言语不清、行为异常。查体：扑翼样震颤（+），计算力减退。血氨120μmol/L（正常＜50μmol/L）。治疗措施中错误的是：A.限制蛋白质摄入（＜0.5g/kg/d）B.口服乳果糖15mltidC.静脉输注精氨酸10gqdD.肥皂水灌肠清洁肠道答案：D解析：肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（碱性环境促进NH₃吸收），应使用弱酸性溶液（如乳果糖稀释液）或生理盐水灌肠。其他选项均为肝性脑病的标准治疗。15.患儿男性，2岁，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.支气管肺炎答案：D解析：婴幼儿发热、咳嗽、气促，双肺固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，符合支气管肺炎（细菌性）诊断。急性支气管炎无固定湿啰音；哮喘以喘息为主；支原体肺炎多见于年长儿，白细胞多正常或稍高。16.患者女性，40岁，甲状腺术后1天，出现手足抽搐、口周麻木。查体：Chvostek征（+），Trousseau征（+）。最可能的原因是：A.喉返神经损伤B.甲状旁腺损伤C.喉上神经损伤D.甲状腺危象答案：B解析：甲状腺手术中误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，血钙降低，出现手足抽搐、Chvostek征（轻叩面神经引发面肌抽搐）、Trousseau征（充气袖带压迫上臂诱发手痉挛）。17.患者男性，75岁，突发意识障碍2小时。有房颤病史10年。查体：BP140/80mmHg，P95次/分（绝对不齐），左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力0级。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：C解析：房颤患者易发生心源性脑栓塞，突发意识障碍、偏瘫，头颅CT未见出血（超急性期梗死灶未显影），符合脑梗死诊断。TIA症状持续＜24小时，本例已2小时但未恢复，且有肌力0级，不符合TIA。18.患者女性，25岁，反复口腔溃疡3年，外阴溃疡1周，双眼葡萄膜炎。最可能的诊断是：A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.类风湿关节炎答案：A解析：白塞病典型表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎（葡萄膜炎最常见），符合本例症状。SLE多有面部红斑、抗核抗体阳性；干燥综合征以口干、眼干为主；类风湿关节炎以关节肿痛为主。19.患者男性，30岁，被狗咬伤右小腿1小时，伤口深达肌层，有活动性出血。正确的处理步骤是：A.立即缝合伤口→肥皂水冲洗→接种狂犬疫苗B.肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→暴露伤口→接种狂犬疫苗+免疫球蛋白C.止血后包扎→接种狂犬疫苗D.双氧水冲洗→缝合伤口→接种免疫球蛋白答案：B解析：狂犬病暴露后处理原则：彻底冲洗（肥皂水或清水冲洗15分钟）→消毒（碘伏、苯扎溴铵）→暴露伤口（不缝合）→接种狂犬疫苗（2-1-1法或5针法）+抗狂犬病免疫球蛋白（Ⅲ级暴露或头面部Ⅱ级暴露）。本例伤口深达肌层（Ⅲ级暴露），需注射免疫球蛋白。20.患者女性，65岁，慢性肾功能不全（CKD4期），血肌酐450μmol/L，血钾5.8mmol/L。紧急处理措施不包括：A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推C.口服呋塞米40mgD.血液透析答案：C解析：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）紧急处理：钙剂对抗心肌毒性→胰岛素+葡萄糖促进K⁺向细胞内转移→β₂受体激动剂或碳酸氢钠（酸中毒时）→排钾（呋塞米需肾功能正常，CKD4期患者尿量减少，呋塞米效果差）→血液透析（最有效）。本例CKD4期，呋塞米可能无效，故不选。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）21.急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓禁忌证包括：A.1年内有缺血性卒中病史B.血压＞180/110mmHg未控制C.活动性消化道出血D.2周内有外科大手术史答案：ABCD解析：溶栓禁忌证包括：绝对禁忌（脑出血史、6个月内缺血性卒中、活动性出血、未控制的高血压＞180/110mmHg、2-4周内大手术等）；相对禁忌（1年内缺血性卒中、控制的高血压等）。22.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续＞2周D.血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：出现早（＜24小时）、进展快（每日上升＞85μmol/L）、程度重（足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）、持续久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）、退而复现、结合胆红素＞34μmol/L。23.重型再生障碍性贫血的诊断标准包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生广泛重度减低答案：ABCD解析：重型再障诊断标准（Camitta标准）：至少2系减少（网织红＜15×10⁹/L，中性粒＜0.5×10⁹/L，血小板＜20×10⁹/L），骨髓增生重度减低（＜正常的25%，或＜50%但造血细胞＜30%）。24.甲状腺功能亢进症的临床表现包括：A.怕热、多汗、手抖B.心悸、心律失常（房颤多见）C.大便次数增多、腹泻D.胫前黏液性水肿（多见于Graves病）答案：ABCD解析：甲亢典型表现为高代谢症候群（怕热、多汗、手抖）、心血管系统（心悸、房颤）、消化系统（腹泻）、甲状腺相关性眼病及胫前黏液性水肿（Graves病特异性表现）。25.开放性骨折的处理原则包括：A.伤后6-8小时内清创（黄金时间）B.彻底清除失活组织，保留有血运的骨片C.一期闭合伤口（污染轻时）D.常规使用破伤风抗毒素答案：ABCD解析：开放性骨折处理：早期清创（6-8小时最佳）、彻底清除坏死组织（避免过度清除骨片）、根据污染程度决定是否一期闭合（污染轻可一期，污染重延迟闭合）、常规注射破伤风抗毒素。26.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）B.快速大量补液（第1小时1000-2000ml生理盐水）C.补碱（pH＜7.1时）D.纠正电解质紊乱（重点补钾）答案：ABCD解析：DKA治疗：补液（首要，先快后慢，第1小时1000-2000ml）、小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）、补钾（见尿补钾或开始即补）、补碱（仅pH＜7.1时）、处理诱因。27.结核性胸膜炎的典型表现包括：A.发热、盗汗、乏力B.胸痛（呼吸时加重）C.胸腔积液为渗出液（LDH＞200U/L，蛋白＞30g/L）D.胸水腺苷脱氨酶（ADA）＜45U/L答案：ABC解析：结核性胸膜炎为渗出液（LDH＞200，蛋白＞30），胸水ADA＞45U/L（特异性较高），症状包括结核中毒症状（发热、盗汗）、胸痛（积液增多后减轻）。28.急性阑尾炎的鉴别诊断包括：A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD解析：需与急性阑尾炎鉴别的疾病包括：外科（输尿管结石、肠梗阻）、妇科（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）、儿科（肠系膜淋巴结炎）、消化科（克罗恩病、憩室炎）等。29.新生儿窒息的复苏步骤包括：A.快速评估（足月？呼吸/哭声？肌张力？）B.保暖、摆正体位、清理呼吸道C.正压通气（40-60次/分）D.胸外按压（频率100-120次/分，深度1/3胸廓前后径）答案：ABCD解析：新生儿复苏步骤（ABCDE）：A（气道）-评估、清理；B（呼吸）-正压通气；C（循环）-胸外按压；D（药物）；E（评估）。30.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节（肘后、鹰嘴突等）B.间质性肺疾病C.干燥综合征（继发性）D.心包炎答案：ABCD解析：RA关节外表现：类风湿结节、肺（间质性肺炎、肺结节）、心脏（心包炎）、血液（贫血）、干燥综合征（继发性）等。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男性，58岁，“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（0小时），3小时后复查cTnI5.2ng/mL。问题：1.该患者的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.急性期的治疗原则？（3分）答案：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①突发胸痛＞30分钟，伴大汗；②心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（对应下壁），V1-V3导联ST段压低（对应后壁导联镜像改变）；③肌钙蛋白动态升高（0小时0.8ng/mL，3小时5.2ng/mL＞0.04ng/mL）；④高血压、吸烟为危险因素。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛＜30分钟，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差异大，CTA可鉴别）；③急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；④肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，CTPA可鉴别）。3.急性期治疗原则：①立即开通罪犯血管（首选急诊PCI，无条件时静脉溶栓）；②抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④控制血压（目标＜140/90mmHg，避免过度降低）；⑤镇痛（吗啡）；⑥调脂（他汀类强化治疗）；⑦监测生命体征及心电图变化。（二）患儿女性，1岁6个月，“发热、腹泻4天，抽搐1次”入院。4天前无诱因发热（T39℃），伴呕吐2次（胃内容物），随后出现腹泻（每天10余次，蛋花汤样便，无脓血）。今日晨起抽搐1次（意识丧失，四肢强直，持续约30秒）。查体：T38.5℃，P130次/分，R30次/分，体重10kg，精神萎靡，前囟凹陷（1.0cm×1.0cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，手足凉，心肺无异常，腹软，肠鸣音亢进，脑膜刺激征（-）。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N45%，L55%；血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氯90mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，血糖3.8mmol/L；大便常规：脂肪球（+），余（-）。问题：1.该患儿的诊断（包括脱水程度、性质及酸碱失衡）？（4分）2.抽搐的可能原因？（3分）3.补液方案（需计算第1天补液总量、张力及步骤）？（3分）答案：1.诊断：①轮状病毒肠炎（蛋花汤样便，无脓血，白细胞不高）；②中度低渗性脱水（前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，手足凉，血钠128mmol/L＜130mmol/L）；③代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L）；④低钾血症（血钾3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。2.抽搐原因：①低钠血症（血钠128mmol/L，脑细胞水肿）；②代谢性酸中毒（H⁺影响神经兴奋性）；③脱水导致脑血流减少（可能性较小）；④发热（但体温38.5℃非高热惊厥）。3.补液方案（第1天）：①总量：中度脱水补液量120-150ml/kg，取140ml/kg×10kg=1400ml。②张力：低渗性脱水补2/3张液（4:3:2液，即4份0.9%NaCl，3份5%GS，2份1.4%NaHCO₃）。③步骤：-扩容阶段（第1小时）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl，1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg×10kg=200ml，快速静滴（30-60分钟内）。-纠正脱水阶段（第2-8小时）：剩余液量1400-200=1200ml，2/3张液，按8-10ml/kg/h输注（10kg×10ml/h=100ml/h，共12小时）。-维持阶段（第9-24小时）：生理需要量（60-80ml/kg）+继续丢失量（暂按10ml/kg），共70ml/kg×10kg=700ml，1/3-1/2张液，5ml/kg/h输注。④补钾：见尿补钾（或输液后有尿），浓度＜0.3%（10%KCl30ml加入1000ml液中），每日总量3-4mmol/kg（10kg×3mmol/kg=30mmol，相当于10%KCl22.5ml），滴注时间＞8小时。⑤纠酸：HCO₃⁻12mmol/L，需补碱量=（18-12）×10kg×0.5=30mmol（1.4%NaHCO₃含178mmol/L，需30/178×1000≈169ml），可先补1/2量（85ml），余量根据血气调整。（三）患者女性，35岁，“发现右侧乳房肿块2周”就诊。无疼痛，月经正常。查体：右乳外上象限触及一2.5cm×2.0cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，表面皮肤无橘皮样改变，右侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结（1.0cm×0.8cm），质硬，活动度差。钼靶X线：右乳外上象限高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇细沙粒样钙化。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需完善哪些检查明确诊断？（3分）3.治疗原则（按TNM分期）？（3分）答案：1.诊断：右侧乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。诊断依据：①乳房无痛性肿块，质硬、边界不清、活动差；②腋窝淋巴结肿大（质硬、活动差）；③钼靶示高密度肿块、毛刺征、成簇钙化（乳腺癌典型表现）。2.需完善检查：①乳腺超声（评估肿块血流、腋窝淋巴结）；②粗针穿刺活检（病理+免疫组化：ER、PR、HER2、Ki-67）；③胸部CT（排除肺转移）；④腹部超声（肝转移）；⑤骨扫描（骨转移）；⑥全身PET-CT（可选，评估远处转移）。3.治疗原则（假设病理确诊为浸润性导管癌，分期T2N1M0）：①手术治疗：改良根治术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）或保乳手术（需满足切缘阴性、肿块≤3cm、乳房大小合适）+术后放疗；②辅助化疗：根据分子分型（如Luminal型、HER2过表达型、三阴性）选择方案（如EC-T、TCbH等）；③内分泌治疗（ER/PR阳性）：他莫昔芬（绝经前）或芳香化酶抑制剂（绝经后）；④靶向治疗（HER2阳性）：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶治疗；⑤放疗（保乳术后或淋巴结转移≥4枚）；⑥腋窝淋巴结清扫后需评估淋巴水肿风险，指导功能锻炼。（四）患者男性，60岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰（白色黏痰），量约50ml/日，无咯血。5天前受凉后咳嗽加重，痰变黄脓，量增多（100ml/日），伴活动后气促（爬2层楼即喘）。查体：T37.8℃，P95次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音，心音遥远，肝颈静脉回流征（-），双下肢无水肿。肺功能：FEV1/FVC=55%，FEV1=45%预计值。血气分析（未吸氧）：pH7.36，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻27mmol/L。问题：1.该患者的诊断（需包括疾病分期、严重程度分级）？（4分）2.急性加重的常见诱因？（3分）3.急性加重期的治疗措施？（3分）答案：1.诊断：①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）；②COPD严重程度分级3级（重度，FEV1=45%预计值，30%≤FEV1＜50%）；③Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg）。2.急性加重诱因：①细菌感染（最常见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）；②病毒感染（鼻病毒