科室工作制度(门诊、治疗室、处置室)

科室工作制度(门诊、治疗室、处置室)门诊患者就诊实行严格分诊制度，导诊人员需根据患者主诉、症状及病情严重程度，结合科室专业分工准确引导至对应诊室，急危重症患者优先引导至急诊或开辟绿色通道。接诊医师需严格遵循首诊负责制，详细询问病史、体格检查及必要辅助检查，规范书写门诊病历，内容涵盖主诉、现病史、既往史、阳性体征、辅助检查结果、诊断及处理意见，要求客观、真实、及时、完整，避免主观臆断或遗漏关键信息。病历书写使用蓝黑或碳素墨水，需签全名，电子病历同步完成系统录入并加密存储，未经授权不得调阅或复制患者信息。候诊区域每日晨间及诊疗结束后各进行1次全面清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭候诊椅、台面、门把手等高频接触部位，作用30分钟后用清水擦拭；诊疗床单位实行“一人一换一消毒”，使用后的床单、枕套及时更换，污被服放入专用收集袋，送洗衣房集中处理；诊疗器械如压舌板、叩诊锤等使用后立即浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟，清洗干燥后备用，血压计袖带、听诊器等每周用75%酒精擦拭消毒2次，污染时随时消毒。诊室空气每日诊疗前及结束后采用紫外线灯照射消毒，每次≥30分钟，记录消毒时间及累计照射时长，紫外线灯使用累计1000小时需更换；接诊传染性疾病患者（如流感、肺结核等）后立即进行空气消毒，可选用过氧乙酸熏蒸或动态空气消毒机持续消毒。医师接诊时需佩戴医用外科口罩，接触患者前后严格执行手卫生，七步洗手法操作时间≥40秒，接触血液、体液等污染物后使用速干手消毒剂或流动水加皂液清洗。治疗室严格区分清洁区、污染区，清洁区放置无菌物品、药品及清洁器械，污染区放置使用后待处理的器械及医疗废物。每日晨间进行环境清洁，先用清水擦拭治疗台、治疗车、墙面及地面，再用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周五进行彻底大扫除，包括门窗、天花板及设备表面。空气消毒每日2次（晨间诊疗前、晚间结束后），紫外线照射每次≥30分钟，遇污染时随时消毒，消毒后记录时间及执行人。药品管理遵循“先进先出、近效期先用”原则，基数药品按规定数量配备，分类存放（内服、外用、注射），标识清晰，注射药品与非注射药品分柜放置，毒麻药品专柜加锁，双人双锁管理，使用后及时登记数量、批号及患者信息。药品使用前严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），检查药品有效期、包装完整性及溶液澄明度，发现过期、变质、标签模糊药品立即停用并登记处理。治疗操作严格执行无菌技术，操作者需戴工作帽、医用外科口罩，操作前修剪指甲、摘除首饰，手卫生符合要求；进行注射、静脉穿刺等有创操作时戴无菌手套，皮肤消毒范围≥5cm×5cm，待干后再行穿刺；换药操作需先处理清洁伤口，后处理感染伤口，感染性敷料放入黄色医疗废物袋，接触感染伤口的器械单独浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟后清洗灭菌。治疗结束后及时清理用物，一次性注射器、输液器等放入黄色医疗废物专用袋，针头放入防刺锐器盒，达到3/4满时封闭转运；可重复使用器械置于污染器械回收箱，标注“待消毒”，由消毒供应中心回收处理。急救物品（如肾上腺素、阿托品、呼吸气囊、除颤仪等）固定放置于治疗室急救柜，标识明确，每日检查数量、性能及有效期，每周进行功能测试，确保处于备用状态，使用后24小时内补充齐全并记录。治疗设备（如治疗车、紫外线灯、空气消毒机等）每日清洁，治疗车表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，车轮用75%酒精喷洒；紫外线灯每周用95%酒精棉球擦拭灯管，保持表面清洁无灰尘，确保消毒效果。处置室环境需保持安静、整洁，温度控制在2226℃，湿度40%60%，每日诊疗前及结束后各进行1次空气消毒（紫外线照射≥30分钟），物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇血液、体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟后清除，再用清水擦拭。无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品存放于清洁干燥的无菌柜内，距地面≥20cm、距天花板≥50cm、距墙≥5cm，标识明确（名称、灭菌日期、有效期、责任人），有效期为7天（未开启），开启后24小时内使用；一次性无菌物品按失效期先后顺序使用，包装破损、潮湿或过期不得使用。进行清创、缝合、导尿等有创操作前，需核对患者身份信息（姓名、性别、年龄、病历号），评估患者病情、意识状态及配合程度，向患者或家属说明操作目的、风险及注意事项，签署知情同意书。操作中严格遵循无菌原则，戴无菌手套、铺无菌洞巾，器械传递时避免跨越无菌区域；使用的局麻药物需抽取后标注药名、剂量，剩余药液弃用；缝合时根据伤口类型选择合适缝线（如可吸收线、不可吸收线），逐层缝合，确保无死腔；导尿时女性患者消毒顺序为外阴→尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口，男性患者消毒顺序为阴茎→冠状沟→尿道口，插入深度适宜（女性46cm，男性2022cm），见尿后再插入12cm。操作后密切观察患者反应，记录生命体征、伤口渗血渗液情况及导尿量、颜色；缝合伤口覆盖无菌敷料，注明缝合时间及拆线日期（头面部45天，躯干710天，四肢1014天）；导尿管妥善固定，标识留置时间，指导患者多饮水预防感染。医疗废物分类处理，感染性废物（如污染敷料、棉球）放入黄色医疗废物袋，病理性废物（如切除的组织）放入专用病理性废物容器，损伤性废物（如缝合针、刀片）放入锐器盒，所有医疗废物按规定时间转运至暂存点，交接时登记数量、种类及交接人。处置室设备（如手术灯、吸引器、缝合包等）每日检查性能，手术灯亮度调节灵活，吸引器负压正常，缝合包灭菌标识清晰；器械使用后及时清洗，污染器械先浸泡于多酶