医院死亡医学证明书报告与管理制度

医院死亡医学证明书报告与管理制度一、总则为进一步规范医院死亡医学证明书的管理和报告工作，确保死亡医学信息的准确性、完整性和及时性，为卫生统计、疾病防控等工作提供科学依据，特制定本管理制度。死亡医学证明书是医疗卫生机构出具的、说明居民死亡及其原因的医学证明文件，具有重要的法律意义和社会价值。本制度适用于医院内部所有涉及死亡医学证明书开具、审核、登记、报告和保管等相关工作的科室及人员。二、死亡医学证明书的开具（一）开具人员资格死亡医学证明书必须由具有执业医师资格，且在本医院注册的医师开具。开具医师应经过相关培训，熟悉死亡医学证明书的填写要求和规范，具备准确判断死亡原因及填写相关信息的能力。进修医师、实习医师等无独立开具权限人员，需在带教老师的指导下填写，最终由带教老师审核签字确认。（二）开具情形及流程1.在院死亡者患者在医院内死亡的，经治医师应在患者死亡后及时进行死亡原因的讨论和分析，填写死亡医学证明书。一般应在患者死亡后24小时内完成开具和审核工作。首先，医师要详细询问病史，进行全面的体格检查、实验室检查及特殊检查等资料综合分析，确定直接导致死亡的疾病或情况，填写在死亡医学证明书的第Ⅰ部分。同时，对促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的疾病或情况，填写在第Ⅱ部分。填写完成后，经治医师需签字确认，并注明开具日期。2.在家中或其他场所死亡者对于在家中或其他非医疗机构死亡的人员，家属或相关人员要求医院开具死亡医学证明书时，医院应根据具体情况处理。若死者生前曾在本医院就诊，且医院有相关的诊疗记录，经治医师可根据病史、检查结果等资料，在明确死亡原因的情况下开具死亡医学证明书。若死者未曾在本医院就诊，医院原则上不予开具，但可提供必要的医学咨询和指导，告知家属应到相关部门办理手续，如联系当地的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，由其安排医生进行死因调查并开具死亡医学证明书。3.交通事故等意外死亡者对于因交通事故、工伤、自杀等意外原因死亡的患者，医院在开具死亡医学证明书时，除详细填写死亡原因外，还需注明死亡的外部原因，包括时间、地点、方式等信息。同时，应提醒家属及时向相关部门（如交警部门、安监部门等）报告，并按照规定程序处理后续事宜。对于涉及刑事案件的死亡，医院应配合公安司法部门的调查工作，不得擅自开具死亡医学证明书，需待公安司法部门出具相关鉴定或结论后，再根据要求开具。（三）填写要求1.基本信息填写死亡医学证明书上的基本信息，如死者姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、身份证号码、户籍地址、常住地址等，必须填写准确无误，字迹清晰。其中，年龄应填写实足年龄，婴儿应填写出生天数、月数或周岁数。职业应按照国家统一的职业分类标准填写，尽量详细具体。2.死亡原因填写第Ⅰ部分：是死亡医学证明书的核心内容，应按照导致死亡的直接原因、根本原因的顺序填写。直接导致死亡的疾病或情况填写在第Ⅰ部分（a）行，从（b）行起依次填写引起（a）行情况的疾病或情况，直至根本死因。每行只能填写一个疾病或情况，且应使用规范的疾病名称和诊断术语，不得使用俗称、简称等。例如，（a）呼吸循环衰竭；（b）慢性阻塞性肺疾病急性发作；（c）慢性阻塞性肺疾病。第Ⅱ部分：填写其他促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的疾病或情况。如患者同时患有高血压、糖尿病等疾病，虽不是导致死亡的直接原因，但对患者的健康状况有一定影响，可填写在第Ⅱ部分。对于不明原因死亡的情况，如尸体解剖仍未明确死因，应在死亡原因栏内注明“不明原因死亡”，并详细记录相关的调查和检查情况。三、死亡医学证明书的审核（一）审核人员死亡医学证明书开具后，需经过科室主任或指定的上级医师进行审核。审核人员应具备丰富的临床经验和专业知识，熟悉死亡医学证明书的填写规范和要求。（二）审核内容1.基本信息审核审核人员要仔细核对死者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等是否准确无误，身份证号码是否齐全且符合编码规则，户籍地址和常住地址是否详细准确。如有信息填写不完整或错误，应及时与开具医师沟通核实并修改。2.死亡原因审核重点审核死亡原因的填写是否规范、合理，是否符合逻辑顺序。检查直接死因与根本死因之间的因果关系是否清晰，各疾病诊断是否使用了规范的医学术语。对于复杂的死亡病例或死因不明确的情况，审核人员应组织相关科室进行讨论，必要时邀请专家会诊，确保死亡原因的准确性。同时，要审核死亡的外部原因填写是否详细准确，包括时间、地点、方式等信息是否完整。3.签字和日期审核审核开具医师是否签字确认，并注明开具日期。签字应清晰可辨，日期填写应准确无误。（三）审核流程开具医师完成死亡医学证明书填写后，将其提交给科室主任或指定的上级医师进行审核。审核人员在收到申请后，应在12小时内完成审核工作。对于审核通过的死亡医学证明书，审核人员签字确认；对于存在问题的，应及时反馈给开具医师，要求其进行修改完善，修改后再次提交审核，直至审核通过。四、死亡医学证明书的登记（一）登记部门医院设立专门的死亡医学证明书登记处，通常设在病案室或统计室，负责全院死亡医学证明书的登记和管理工作。（二）登记内容登记处应建立详细的死亡医学证明书登记台账，登记内容包括死者姓名、性别、年龄、死亡日期、死亡原因、开具医师、审核医师等信息。同时，应将死亡医学证明书的编号、存根联等相关资料进行妥善保管，以便查询和统计。（三）登记流程科室完成死亡医学证明书的开具和审核后，应及时将其提交至登记处进行登记。登记人员在收到死亡医学证明书后，应认真核对登记内容，确保与原件一致。登记完成后，在死亡医学证明书上加盖登记专用章，并将登记信息录入电脑系统，建立电子档案。登记处每月应对死亡医学证明书的登记情况进行统计分析，向医院领导和相关部门汇报，为医院的管理和决策提供依据。五、死亡医学证明书的报告（一）报告部门和人员医院指定专人负责死亡医学证明书的报告工作，一般由统计室或预防保健科的工作人员担任。报告人员应熟悉报告流程和要求，定期对死亡数据进行收集、整理和上报。（二）报告内容和方式1.内容报告内容包括死亡医学证明书的所有信息，重点是死亡原因和死亡日期等数据。报告人员要严格按照规定的格式和标准进行填写，确保数据的准确性和完整性。2.方式网络直报：医院应通过国家规定的疾病监测信息报告管理系统或其他相关网络平台，及时、准确地将死亡信息上报至卫生行政部门指定的机构。报告人员在完成网络直报后，应及时打印上报页面，留存备份。纸质报告：除网络直报外，医院还应定期（一般为每月）将死亡医学证明书的存根联或复印件，按照规定的格式装订成册，报送至当地疾病预防控制机构。报送时应填写报送登记表，注明报送日期、份数等信息。（三）报告时间要求1.实时报告对于因甲类传染病、群体性不明原因疾病、重大自然灾害等导致的死亡病例，医院应在确诊或发现后2小时内通过网络直报系统进行报告，并同时电话通知当地疾病预防控制机构。2.日常报告对于一般死亡病例，医院应在患者死亡后7天内完成网络直报工作，并在每月5日前将上月的纸质死亡医学证明书报送至当地疾病预防控制机构。六、死亡医学证明书的保管（一）保管部门死亡医学证明书的存根联、登记台账及相关电子档案等资料由医院病案室负责保管。病案室应配备专门的档案柜，对死亡医学证明书进行分类存放，确保资料的安全和完整。（二）保管期限死亡医学证明书的保管期限为永久。保管期间应定期对档案进行检查和维护，防止档案损坏、丢失等情况发生。（三）查阅和借阅制度医院内部人员因工作需要查阅或借阅死亡医学证明书时，应填写查阅/借阅申请表，经科室主任签字同意后，到病案室办理相关手续。查阅或借阅人员应严格遵守档案管理规定，不得擅自涂改、复制或泄露档案内容。对于外部单位或个人因司法调查、科研等原因需要查阅或复印死亡医学证明书的，应持相关单位的介绍信和有效身份证件，经医院分管院长批准后，在病案室工作人员的陪同下进行查阅或复印，并做好登记备案工作。七、监督与考核（一）监督部门医院成立由医务科、质控科、预防保健科等相关部门组成的死亡医学证明书管理监督小组，负责对全院死亡医学证明书的开具、审核、登记、报告和保管等工作进行定期检查和监督。（二）监督内容1.检查医师是否具备开具死亡医学证明书的资格，开具流程是否符合规定。2.审核死亡医学证明书的填写内容是否准确、规范，是否存在漏填、错填等情况。3.检查登记处的登记台账是否完整、准确，登记流程是否符合要求。4.核实报告人员是否按时、准确地完成死亡信息的报告工作，报告内容是否完整。5.查看病案室的档案保管情况，包括保管环境、档案存放顺序、查阅借阅登记等是否符合规定。（三）考核与奖惩1.医院将死亡医学证明书管理工作纳入医师绩效考核体系，定期对科室和个人的工作情况进行考核。考核结果与医师的绩效工资、职称晋升、评先评优等挂钩。2.对于在死亡医学证明书管理工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。如开具准确规范、报告及时、档案保管良好等。3.对于违反本制度的行为，如未按规定开具、审核、报告死亡医学证明书，或擅自涂改、丢失档案等，医院将视情节轻重给予相应的处罚。情节较轻的，给予批评教育、警告处分；情节严重的，扣除绩效工资、暂停执业活动，直至依法依规追究法律责任。八、培训与教育（一）培训部门和人员医院医务科负责组织死亡医学证明书管理相关的培训工作，培训对象包括全体临床医师、登记人员、报告人员等涉及死亡医学证明书工作的所有人员。（二）培训内容1.死亡医学证明书的相关法律法规和政策要求，如《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等。2.死亡医学证明书的填写规范和要求，包括基本信息、死亡原因、外部原因等的填写方法和注意事项。3.死亡原因的判断和分析方法，如何准确确定直接死因、根本死因等。4.死亡医学证明书的审