医院传染病报告管理规章制度

医院传染病报告管理规章制度一、传染病报告管理总则为加强医院传染病报告管理工作，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民群众身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规和规范性文件的规定，结合医院实际情况，制定本规章制度。全体医护人员应当遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，切实履行传染病报告职责。任何科室和个人不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。二、传染病报告管理组织及职责（一）医院传染病防治工作领导小组医院成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、院感科、门诊部、检验科、药剂科、信息科等相关职能科室负责人和临床科室主任为成员的传染病防治工作领导小组。其主要职责为：1.负责制定医院传染病报告管理工作的政策、制度和工作计划。2.定期召开会议，研究解决传染病报告管理工作中的重大问题。3.组织协调医院各部门共同做好传染病报告管理工作。4.对医院传染病报告管理工作进行监督、检查和考核。（二）医务科1.负责组织临床医护人员进行传染病诊断标准、报告程序等相关知识的培训。2.审核传染病报告卡的质量，对填写不完整、不准确的报告卡及时反馈给报告人进行补充或更正。3.协调临床科室与其他部门之间的工作关系，确保传染病报告工作的顺利进行。4.参与传染病疫情的调查、处理和分析工作。（三）护理部1.指导临床护士正确采集传染病患者的标本，确保标本的质量和送检的及时性。2.督促护士协助医生做好传染病患者的登记、报告等工作。3.加强对护理人员的传染病防治知识培训，提高护理人员的防护意识和应急处理能力。（四）院感科1.负责制定医院传染病医院感染控制的规章制度和技术规范，并监督实施。2.开展医院感染监测，及时发现传染病医院感染的危险因素，采取有效的防控措施。3.指导医护人员做好个人防护和消毒隔离工作，防止传染病的医院内传播。4.参与传染病疫情的调查和处理，提出医院感染控制的建议和措施。（五）门诊部1.设立传染病预检分诊点，对来院就诊的患者进行体温检测、流行病学史询问等预检分诊工作。2.对疑似传染病患者进行登记，并引导至指定的科室进一步诊治。3.负责传染病门诊日志的登记和管理工作，确保门诊日志信息的完整、准确。（六）检验科1.按照相关标准和规范，及时、准确地开展传染病病原体检测工作。2.对检测结果为阳性的标本，应当在规定的时间内反馈给临床科室，并同时报告医院感染管理科。3.做好检验标本的管理和消毒处理工作，防止实验室感染和病原体的扩散。（七）药剂科1.负责储备足够的传染病防治药品和急救药品，确保药品的质量和供应。2.指导临床合理使用抗感染药物，避免滥用抗生素。3.对传染病患者的用药情况进行监测和分析，及时发现和处理药物不良反应。（八）信息科1.负责医院传染病报告信息系统的维护和管理，确保系统的正常运行。2.及时、准确地将传染病报告信息上传至上级卫生行政部门指定的信息系统。3.保障医院网络信息安全，防止传染病报告信息的泄露。（九）临床科室1.临床医生是传染病报告的第一责任人，负责对就诊患者进行传染病的诊断、登记和报告工作。2.严格按照传染病诊断标准和报告程序，及时、准确地填写传染病报告卡。3.对疑似传染病患者，应当采取隔离措施，避免交叉感染，并及时请上级医生会诊。4.配合医院相关部门做好传染病疫情的调查、处理和防控工作。三、传染病报告病种及分类（一）法定传染病1.甲类传染病：鼠疫、霍乱。2.乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感。3.丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。（二）其他传染病省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。（三）不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例1.不明原因肺炎病例：同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：发热（腋下体温≥38℃）；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。2.不明原因死亡病例：医疗机构在诊疗过程中发现，无法明确死亡病因的病例。四、传染病报告程序及要求（一）报告流程1.首诊医生在诊疗过程中发现传染病患者、疑似患者或病原携带者时，应当立即填写传染病报告卡。2.报告卡填写完成后，首诊医生应当在规定的时间内将报告卡提交至医院感染管理科。对于甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的患者或疑似患者，应当在2小时内通过电话或传真等方式报告医院感染管理科；对于其他乙类、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者，应当在24小时内报告医院感染管理科。3.医院感染管理科收到报告卡后，应当在2小时内进行审核，对符合要求的报告卡进行网络直报；对不符合要求的报告卡，应当及时反馈给报告人进行补充或更正。4.信息科负责将医院感染管理科审核通过的传染病报告信息上传至上级卫生行政部门指定的信息系统。（二）报告卡填写要求1.报告卡应当使用钢笔、圆珠笔或签字笔填写，字迹清楚，内容完整、准确、规范。2.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、联系电话等，应当填写准确无误。3.诊断信息：应当按照传染病诊断标准填写，注明传染病的名称、诊断日期、诊断依据等。对于疑似病例，应当在诊断名称后注明“疑似”字样。4.发病日期：应当填写患者出现症状或体征的最早时间。5.填卡日期：应当填写报告卡的实际填写日期。6.报告人签名：应当由填写报告卡的医生签名。（三）订正报告和补报1.当患者的诊断发生变更或确诊为其他传染病时，首诊医生应当及时填写订正报告卡，并按照报告程序进行报告。2.对于漏报的传染病病例，发现后应当及时补报，并注明补报原因。五、传染病报告质量控制（一）自查与抽查1.各临床科室应当定期对本科室的传染病报告工作进行自查，发现问题及时整改。2.医院感染管理科应当每月对全院的传染病报告卡进行抽查，抽查比例不少于报告卡总数的10%。对抽查中发现的问题，应当及时反馈给相关科室和报告人，并督促其进行整改。（二）质量评估指标1.报告率：报告病例数与应报告病例数之比，应当达到100%。2.及时报告率：及时报告病例数与应及时报告病例数之比，甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感应当达到100%，其他传染病应当达到95%以上。3.报告卡填写完整率和准确率：报告卡填写完整、准确的病例数与报告病例数之比，应当达到95%以上。（三）考核与奖惩1.医院将传染病报告管理工作纳入科室和个人的绩效考核内容，对工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励。2.对违反本规章制度，存在隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，或者未按照规定及时、准确报告传染病病例等行为的科室和个人，按照医院相关规定给予严肃处理；情节严重的，依法追究其法律责任。六、传染病报告资料管理（一）纸质报告卡管理1.医院感染管理科应当将审核通过的传染病报告卡按照年度进行装订成册，妥善保存，保存期限不少于3年。2.借阅传染病报告卡时，应当办理借阅手续，借阅时间一般不得超过1周。借阅人应当妥善保管报告卡，不得泄露报告卡中的患者信息。（二）电子报告信息管理1.信息科应当定期对传染病报告信息系统中的数据进行备份，防止数据丢失。2.严格控制传染病报告信息的访问权限，只有经过授权的人员才能访问和使用相关信息。3.对传染病报告信息进行统计分析时，应当注意保护患者的隐私，不得将患者的个人信息泄露给无关人员。七、传染病报告培训与宣传（一）培训1.医务科应当定期组织全院医护人员进行传染病报告管理相关知识的培训，培训内容包括传染病诊断标准、报告程序、报告卡填写要求、疫情调查处理等。2.新入职的医护人员应当在上岗前接受传染病报告管理培训，经考核合格后方可上岗。3.培训应当有详细的记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员等。（二）宣传1.医院应当通过宣传栏、电子显示屏、医院网站等多种形式，向医护人员和患者宣传传染病防治知识和报告管理的重要性。2.定期开展传染病防治知识讲座和宣传活动，提高医护人员和患者的自我防护意识和能力。八、传染病疫情应急处置（一）应急响应机制1.当发生传染病疫情时，医院应当立即启动传染病疫情应急处置预案，成立应急处置小组，明确各成员的职责和分工。2.应急处置小组应当迅速开展疫情调查、患者救治、密切接触者追踪和管理、消毒隔离等工作，防止疫情的扩散和蔓延。（二）疫情报告与通报1.医院感染管理科应当及时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告疫情情况，并按照要求提供相关信息。2.医院应当及时将疫情情况通报给相关科室和人员，做好疫情防控的各项准备工作。（三）患者救治与管理1.临床科室应当按照传染病诊疗规范，对传染病患者进行及时、有效的治疗。2.对传染病患者应当采取隔离措施，严格按照消毒隔离技术规范进行操作，防止医院内感染。3.做好患者的心理疏导工作，关心患者的生活需求，提高患者的治疗依从性。（四）密切接触者追踪与管理1.医院应当协助疾病预防控制机构对传染病患者的密切接触者进行追踪和管理。2.对密切接触者应当进行医学观察，观察期限根据不同传染病的潜伏期确定。3.在医学观察期间，应当对密切接触者进行健康监测，如出现异常症状，应当及时进行诊断和治疗。（五）消毒隔离与个人防护1.院感科应当指导各科室做好消毒隔离工作，对病房、门诊、检查室等公共场所和医疗器械、物品等进行定期消毒。2.医护人员应当严格按照个人防护要求，正确佩戴口罩、手套、护目镜等防护用品，防止自身感染。（六）疫情防控物资保障1.医院后勤部门应当储备足够的疫情防控物资，如口罩、防护服、消毒液、体温计等，确保物资的供应和质量。2.定期对疫情防控物资进行盘点和检查，及时补充短缺物资。九、与其他部门的协作与沟通（一）与疾病预防控制机构的协作1.医院应当与当地疾病预防控制机构建立健全协作机制，及时、准确地向其报告传染病疫情信息。2.积极配合疾病预防控制机构开展疫情调查、采样、流行