医疗(安全)不良事件报告管理制度2026年医院管理制度

医疗(安全)不良事件报告管理制度2026年医院管理制度医疗（安全）不良事件报告管理制度一、总则1.目的为了有效防范和处理医疗（安全）不良事件，保障患者的医疗安全和合法权益，提高医院医疗质量和管理水平，依据国家相关法律法规和医疗行业的规范要求，结合本医院实际情况，特制定本医疗（安全）不良事件报告管理制度。2.定义医疗（安全）不良事件是指在医疗过程中出现的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括但不限于医疗差错、医疗事故、医院感染、医疗器械故障、输血不良反应、跌倒、坠床、压疮、走失、自杀等事件，这些事件可能影响患者的诊疗结果，增加患者的痛苦和负担，甚至危及患者的生命安全。3.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及其工作人员，包括医师、护士、医技人员、管理人员、后勤保障人员等。二、组织与职责1.医疗（安全）不良事件管理委员会组成：由医院院长担任主任委员，分管医疗、护理、后勤等工作的副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、保卫科等相关职能部门负责人以及临床科室主任代表。职责：负责制定和修订医疗（安全）不良事件报告管理制度和相关工作流程；定期分析、评估医疗（安全）不良事件报告情况，提出改进措施和建议；监督、指导各科室、部门对医疗（安全）不良事件的处理和整改工作；组织开展医疗（安全）不良事件报告管理的培训和教育活动。2.职能部门医务科：负责医疗不良事件（除护理相关事件外）的收集、整理、分析和反馈工作；协调相关科室对医疗不良事件进行调查和处理；组织专家对重大医疗不良事件进行评估和鉴定；制定和实施防范医疗不良事件的措施。护理部：负责护理相关不良事件的收集、整理、分析和反馈工作；指导和监督护理人员对护理不良事件的报告和处理；组织开展护理安全管理培训和教育活动；参与护理不良事件的调查和处理。院感科：负责医院感染相关不良事件的监测、报告、调查和控制工作；制定和实施医院感染防控措施；指导和监督各科室做好医院感染管理工作；开展医院感染知识培训和教育活动。药剂科：负责药品不良反应、用药错误等药物相关不良事件的收集、整理、分析和反馈工作；指导临床合理用药；参与药物相关不良事件的调查和处理；开展药物安全知识培训和教育活动。设备科：负责医疗器械故障、设备安全等相关不良事件的收集、整理、分析和反馈工作；定期对医疗器械进行维护、保养和质量检测；参与医疗器械相关不良事件的调查和处理；制定和实施医疗器械安全管理制度。保卫科：负责患者走失、自杀、暴力事件等安全相关不良事件的应急处理和调查工作；维护医院的治安秩序和安全环境；加强对医院重点区域的安全防范；配合相关科室对安全相关不良事件进行调查和处理。3.临床科室和相关部门科室负责人：是本科室医疗（安全）不良事件报告管理的第一责任人，负责组织本科室工作人员学习和落实医疗（安全）不良事件报告管理制度；督促本科室人员及时、准确地报告医疗（安全）不良事件；组织对本科室发生的医疗（安全）不良事件进行初步调查和分析，提出整改措施并组织实施。工作人员：严格遵守医疗（安全）不良事件报告管理制度，及时报告发现的医疗（安全）不良事件；积极配合相关部门对医疗（安全）不良事件的调查和处理工作；参与本科室医疗（安全）不良事件的讨论和分析，提出改进建议。三、报告原则1.主动报告原则鼓励全体工作人员主动、自愿报告医疗（安全）不良事件，积极参与医疗安全管理。各科室和部门应营造良好的报告氛围，消除工作人员的顾虑，使他们能够无后顾之忧地报告不良事件。2.及时报告原则一旦发现医疗（安全）不良事件，应立即采取相应的处理措施，并在规定的时间内报告。一般不良事件应在发现后24小时内报告，重大不良事件应在发现后立即口头报告相关职能部门，并在6小时内提交书面报告。3.如实报告原则报告人应如实、准确地填写医疗（安全）不良事件报告表，详细描述事件发生的时间、地点、经过、后果等信息，不得隐瞒、虚报或漏报。4.非惩罚性原则对主动报告医疗（安全）不良事件的科室和个人，不给予惩罚性处理。相反，对于积极报告不良事件并为改进医疗安全做出贡献的科室和个人，将给予适当的奖励。但对于故意隐瞒、不报或拖延报告不良事件，导致不良后果加重的，将追究相关人员的责任。四、报告流程1.事件发现与处理工作人员在医疗服务过程中发现医疗（安全）不良事件后，应立即采取有效的救治和处理措施，以减轻对患者的损害。同时，保护好现场，保留相关的证据和资料，如病历、检查报告、药品、器械等。2.口头报告一般不良事件，报告人应及时向本科室负责人报告；重大不良事件，报告人应在发现后立即口头报告相关职能部门，如医务科、护理部等。职能部门接到报告后，应立即组织人员进行初步调查和处理，并向医院分管领导汇报。3.书面报告报告人应在规定的时间内填写《医疗（安全）不良事件报告表》，详细记录事件的发生情况。报告表应包括事件发生的时间、地点、患者基本信息、事件经过、后果、采取的处理措施等内容。报告人将填写好的报告表提交至本科室负责人，科室负责人审核签字后，报送至相关职能部门。4.网络报告医院建立医疗（安全）不良事件网络报告系统，工作人员也可以通过网络系统进行报告。报告人登录网络报告系统，按照系统提示填写相关信息，提交报告。网络报告系统应具备信息存储、统计分析、查询等功能，方便相关部门对不良事件进行管理和分析。五、调查与处理1.调查组织对于一般医疗（安全）不良事件，由相关职能部门组织科室人员进行调查；对于重大医疗（安全）不良事件，由医疗（安全）不良事件管理委员会组织相关专家组成调查组进行调查。2.调查内容调查组应全面、深入地调查事件发生的原因、经过、后果等情况，包括患者的诊疗过程、工作人员的操作规范、设备设施的运行情况、管理制度的执行情况等。同时，收集相关的证据和资料，如病历、检查报告、证人证言等。3.调查方法调查组可以采用现场勘查、查阅资料、询问当事人和证人、专家论证等方法进行调查。在调查过程中，应确保调查的公正性、客观性和科学性。4.处理措施根据调查结果，调查组应提出处理意见和改进措施。对于涉及医疗纠纷的不良事件，应按照医院医疗纠纷处理程序进行处理；对于存在违规行为的工作人员，应按照医院相关规定进行处理；对于存在管理漏洞和安全隐患的科室和部门，应责令其限期整改，并跟踪整改情况。六、分析与反馈1.定期分析医疗（安全）不良事件管理委员会应定期（每月或每季度）召开会议，对收集到的医疗（安全）不良事件进行分析和评估。分析内容包括事件的类型、发生频率、分布科室、原因等，找出存在的共性问题和薄弱环节。2.反馈机制相关职能部门应及时将医疗（安全）不良事件的分析结果反馈给各科室和部门。反馈内容包括事件的基本情况、原因分析、处理结果、改进措施等。各科室和部门应组织人员学习反馈内容，针对存在的问题制定相应的整改措施，并将整改情况及时反馈给相关职能部门。3.持续改进各科室和部门应根据反馈的信息和改进措施，不断完善本科室和部门的管理制度和工作流程，加强医疗安全管理。医院应将医疗（安全）不良事件的管理情况纳入科室和个人的绩效考核指标体系，促进医疗安全管理工作的持续改进。七、培训与教育1.培训计划医院应制定医疗（安全）不良事件报告管理培训计划，定期组织全体工作人员进行培训。培训内容包括医疗（安全）不良事件的定义、分类、报告原则、报告流程、调查处理方法等。2.培训方式培训可以采用集中授课、案例分析、模拟演练、在线学习等多种方式进行。通过培训，提高工作人员对医疗（安全）不良事件的认识和报告意识，增强他们处理不良事件的能力。3.新员工培训对于新入职的工作人员，应在入职培训中增加医疗（安全）不良事件报告管理的相关内容，使他们在入职初期就了解和掌握医疗（安全）不良事件报告管理制度和工作流程。八、奖励与惩罚1.奖励措施对于主动报告医疗（安全）不良事件，为医院医疗安全管理做出突出贡献的科室和个人，医院将给予以下奖励：荣誉奖励：颁发“医疗安全先进科室”“医疗安全先进个人”等荣誉证书。物质奖励：给予一定的奖金或奖品。绩效奖励：在科室和个人的绩效考核中给予加分。2.惩罚措施对于故意隐瞒、不报或拖延报告医疗（安全）不良事件，导致不良后果加重的科室和个人，医院将给予以下惩罚：批