优化医疗机构服务流程

优化医疗机构服务流程

当前疫情防控重心转移到医疗救治上来，也就是建立有序的

就医秩序，现就我市落实新10条，做好新冠肺炎分级诊疗的几

项工作安排说明如下：

一、门诊医疗服务

（一）预检分诊管理

1、对患者测量体温，询问症状，查看48小时内核酸检测结

果；不需要查验行程码，需查验健康码，红码或体温异常患者引

导到发热门诊就诊。

2、3岁以下患者查验陪护48小时内核酸检测结果，无核酸

检测结果的老年人等特殊人群可通过抗原检测等方式进行新冠

筛查后治疗。

3、有发热等/冠肺炎相关症状的患者，引导到发热门诊（诊

室）就诊。无核酸证明的可进行核酸或抗原检测。

（二）门诊接诊管理

1、发热门诊

（1）全市**个发热门诊（诊室）迅速按照委医政医管科指

导方案，设置相对独立的区域，新改造的发热门诊不需要建立三

区两通道，其他诊室通过门窗通风或加装机械通风装置的方式具

备通风条件，要设置备用诊室，要24小时接诊，绝不允许出现

患者排队或得不到及时就诊的现象。

（2）对有发热等呼吸道症状的患者进行抗原检测。一是对

于抗原检测阳性的，如无需住院治疗且符合居家治疗条件的，可

开具药品处方后回家治疗，同时发放居家隔离告知书。二是不再

要求进行核酸检测。如符合住院指征需住院治疗的，进行核酸单

采单检，样本送市中医医院，如核酸结果阳性，直接收治本阳性

感染病区。如评估发现危急重症患者直接拨打120转入**市第一

人民医院感染大楼。

（3）核酸结果阳性患者无症状或轻症且本人有意愿可直接

送方舱医院（无救护车的单位联系**市第四人民医院转运），对

于抗原检测阴性的及时转入门急诊或病房治疗。

（4）发热门诊发现阳性病人后，及时消杀，及时开诊。

2、普通门诊

（1）门诊区域划分核酸阳性诊疗区域或阴性诊疗区，分别

接诊相应患者。

（2）严格落实“一医一患一诊室”。

3、急诊门诊

（1）医疗机构急诊原则上不得关停，确需临时关停的，需

报市卫健委批准。

（2）急诊患者持有48小时内核酸检测阴性结果的，直接进

入相关急诊诊疗区域，无48小时内核酸检测结果的，在急诊缓

冲区域接诊，同时查抗原和核酸。不得因无核酸结果而拒诊。

（3）急诊诊疗区域按照“一患一诊室”原则，对留观需求

的患者常规开展核酸检测，留观不得超过48小时，患者和陪护

戴口罩，错峰进餐。如需住院治疗转入病区封闭性管理。

（4）无核酸结果需要急诊手术（介入等有创操作）的患者，

不得因无核酸结果拒诊或延迟手术（介入治疗），可在进行急救

同时进行抗原或核酸检测。

三、住院医疗服务

（1）设有住院床位的医疗机构，务必安排相对独立的区域

（院区、楼栋、病区或病室）收治核酸阳性患者，各单位在本病

区设置缓冲病区，用于收治无核酸结果的入院患者，二级医院每

个病区至少设置2间缓冲病房，三级医院每个病区至少设置4间

缓冲病房，其中两间设置为4张重症患者救治床位。

（2）新入院患者持48小时内核酸阴性结果办理入院，在入

院当天完成1次核酸单采单检，住院患者住院期间，出现新冠相

关症状，进行核酸检测，无新冠相关症状，不再要求核酸检测，

陪护人员参照新入院患者要求执行。

（3）住院患者开展实验室检验、放射、超声等检查和手术

时，阳性患者和普通患者分地点、分区域或分时段进行。

（4）住院病区实行封闭管理，患者因病情需要陪护的，应

开具陪护证，严格落实一患一陪护的要求，不得串门或聚集。

（5）出现核酸阳性死亡病例，医疗机构要在24小时内完成

院内死亡病例讨论，根据临床实际情况对死亡诊断进行科学分类,

将新冠肺炎为死亡首要诊断的病例，计入新冠肺炎死亡病例，其

他疾病为死亡首要诊断的病例，不计入新冠肺炎死亡病例。

（6）重点关注65岁以上合并严重基础性疾病（肿瘤、呼吸

系统疾病、心脑血管疾病、慢性肾功能衰竭，自身免疫性缺陷疾

病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者要重点关注，一旦

发现核酸阳性，要及时关注病情变化。

四、医务人员防护

（一）发热门诊和阳性诊疗区域

医务人员戴医用防护口罩、一次性圆帽、手套、面屏、穿隔

离衣或防护服。进入留观室工作人员应穿防护服。

（二）门急诊和医技科室

1、患者无需摘口罩的科室：医务人员戴医用防护口罩、一

次性圆帽，根据工作需要加手套、面屏或隔离衣。

2、患者需要摘口罩的科室：医务人员戴医用防护口罩、一

次性圆帽、手套、面屏、穿隔离衣。

（三）住院病区

1、普通病房：医务人员戴医用防护口罩，一次性圆帽，根

据工作需要加手套、面屏或隔离衣。

2、重症监护病房。医务人员戴医用防护口罩，一次性圆帽，

根据工作需要加手套、面屏、隔离衣或防护服，为阳性患者实施

气管切开，气管插管等产生气溶胶操作时，可根据病情加用正压

头套或全面防护呼吸防护器。

（四）手术室

1、为核酸阴性的患者实施手术时，手术医生及护士可戴外

科口罩、一次性圆帽、外科手套、穿一次性无菌手术衣。

2、为急诊患者，阳性患者等实施手术，手术医生及护士应

戴医用防护口罩、一次性圆帽、外科手套、穿防护服和一次性无

菌手术衣。

（五）除ICU、血液净化科、儿科、产科医护人员每周2次

核酸检测外，对急诊、发热门诊医务人员不在要求每天检测核酸。

出现发热及相关症状人员进行核酸检测，其他医务人员不再要求

核酸检测，阳性轻症患者可以安排不同区域进行工作，症状较重

的待症状缓解后立即返岗。

五、其他科室或部门

1、处置核酸样本医废人员，风险人员转运人员，门急诊入

口处预检分诊人员，院区入口门岗人员：戴医用防护口罩、一次

性圆帽、手套，必要时可穿隔离衣，戴面屏。

2、送餐人员、楼栋门岗、电梯人员、普通区域、普通门诊

及行政后勤区域的保洁人员：戴医用防护口罩、一次性圆帽、手

套。

3、行政后勤科室工作人员：接触患者的，戴医用防护口罩，

不接触患者的，戴医用外科口罩。

六、涉疫处置

1、门诊。流调人员开展流行病学调查并划定风险区域，对

风险区域进行消杀后恢复正常诊疗。

2、普通住院。立即将阳性感染者转运至收治阳性病例的独

立区域，流调人员开展流行性病学调查并划定风险区域。

3、配套处置。如对风险区域、医用织物、空调系统、转运

车辆的消杀、医疗废物、污水处理等工作要处置到位。

七、居家隔离医疗保障

（一）对于空巢独居老人、有基础疾病患者、孕产妇、血液

透析患者等居家隔离特殊人员，建立台账，发放家庭医生团队服

务卡，每个家庭医生团队中，至少有一名二级以上专科医院医师

参与，作为医疔技术支撑，通过电话或微信、QQ等渠道对居家

隔离人员进行健康监测、健康宣教、信息采集和心理辅导，指导

其做好个人防护和抗原自测，提供上门核酸采样服务。

（二）居家隔离人员隔离期间有匚诊就医需求的，不再通过

社区联系安排，也不要通过120救护车转运，鼓励患者通过私家

车不乘坐公共交通工具到医疗机构就诊，医疗机构落实首诊负责

制，不得以任何理由推诿或拒诊。

（三）安排精神科专家团队指导家庭医生团队密切关注居家

隔离