2025年10月急诊医学测试题（附参考答案）

2025年10月急诊医学测试题（附参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.初产妇,27岁。妊娠38周,临产4小时,半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常,枕右前位,胎心率136次/分,宫口开大2cm,S=0。该孕妇最可能的诊断是()。A、头盆不称B、正常产程C、活跃期延长D、胎膜早破E、潜伏期延长正确答案：B2.男性,30岁。因低热、左侧胸痛,伴气短10天住院,检查发现左侧大量胸腔积液。由实习医生抽胸水,15分钟抽取淡黄色胸水1400ml,患者出现气短加重,伴咳泡沫样痰,其原因可能()。A、反常呼吸B、复张后肺水肿C、胸膜反应D、纵隔摆动E、并发气胸正确答案：B答案解析：抽取胸水速度过快，短时间内大量胸水被抽出，使肺组织快速复张，导致肺毛细血管通透性增加，液体渗出到肺间质和肺泡内，引起复张后肺水肿，患者出现气短加重、咳泡沫样痰等表现。纵隔摆动常见于开放性气胸等；并发气胸一般不会是抽胸水后短时间内出现这种症状；胸膜反应主要表现为头晕、面色苍白、出汗等，一般不会出现咳泡沫样痰；反常呼吸主要见于多根多处肋骨骨折。3.胸水检查为:血性,比重1.020,蛋白定量39g/L,LDH503U/L,葡萄糖定量2.4mmol/L,ADA50U/L,最可能的诊断为()。A、右心衰竭胸水B、结核性胸水C、癌性胸水D、丝虫病性胸水E、结缔组织病性胸水正确答案：B答案解析：结核性胸水多为渗出液，血性胸水常见，比重＞1.018，蛋白定量＞30g/L，LDH＞200U/L，葡萄糖降低，ADA升高，该患者胸水检查符合结核性胸水特点。右心衰竭胸水为漏出液。癌性胸水多为血性，比重可高，蛋白定量高，LDH高，葡萄糖可降低，但ADA一般不高。丝虫病性胸水较少见，多有丝虫感染相关表现。结缔组织病性胸水也多为渗出液，但一般有相应结缔组织病的症状及其他检查异常，该患者以ADA升高更支持结核性胸水。4.V4导联探查电极的位置位于()A、胸骨右缘第4肋间B、胸骨左缘第4肋间C、左锁骨中线与第5肋间相交处D、腋中线第5肋间E、腋前线第5肋间正确答案：C答案解析：V4导联探查电极位于左锁骨中线与第5肋间相交处。A选项胸骨右缘第4肋间是V1导联位置；B选项胸骨左缘第4肋间是V2导联位置；D选项腋中线第5肋间是V6导联位置；E选项腋前线第5肋间不是常规12导联心电图标准导联位置。5.不完全性右心房内阻滞的心电图表现包括()。A、往往合并有右心房肥大B、P波振幅增大,但Ⅱ、Ⅲ、aVF导联<0.25mVC、出现SⅠSⅡSⅢD、P波呈双峰,峰间距≥0.04sE、出现间歇性肺型P波正确答案：E6.关于电击,下列说法不正确的是()。A、雷击常见于农村旷野B、交流电危害性较直流电大C、高频交流电危害性较低频交流电大D、电流能量可转化为热能,引起灼伤E、中枢神经系统即使接触较小电流,也可引起神经阻断正确答案：C7.患者,男性,68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒,咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析(不吸氧):pH7.38,PaCO26kPa(45mmHg),PaO29.4kPa(70mmHg)。其低氧血症最可能的原因是()。A、通气/血流比例失调B、弥散障碍C、通气量不足D、静动脉血分流E、以上都不是正确答案：A答案解析：慢性阻塞性肺病患者由于肺泡壁破坏，肺毛细血管床减少，通气/血流比例失调，导致氧合障碍，是引起低氧血症的常见原因。该患者不吸氧时PaO₂尚可，此次因感冒咳喘症状加重导致低氧血症，考虑主要是通气/血流比例失调所致。弥散障碍在慢性阻塞性肺病中一般不是主要的低氧原因；通气量不足一般会伴有PaCO₂升高，该患者PaCO₂正常；静动脉血分流一般不是慢性阻塞性肺病导致低氧血症的主要机制。8.患者,女,32岁。结核性心包炎伴心包积液,胸闷,气短,该患者的病理生理改变不包括()。A、心排血量减少B、心脏舒张受限C、右心室扩大D、体循环静脉回流受阻E、心包腔内压力增高正确答案：C答案解析：结核性心包炎伴心包积液时，可出现心包腔内压力增高，导致心脏舒张受限，进而引起体循环静脉回流受阻，心排血量减少等一系列病理生理改变。一般不会直接导致右心室扩大，故答案为[C]。9.27岁女性,闭经2个月,腹痛,阴道出血多于月经量1天,子宫如2个月妊娠大小,宫口有组织物堵塞,宫颈无举痛,最恰当的处理是()。A、予以保胎治疗B、立即行刮宫治疗C、继续观察D、进一步查尿hCG明确诊断E、给予输液及止血剂正确答案：B答案解析：患者闭经2个月，子宫如2个月妊娠大小，宫口有组织物堵塞，考虑难免流产，应立即行刮宫治疗，清除宫腔内组织，避免出血过多及感染等并发症。保胎治疗已不适合；继续观察会延误病情；进一步查尿hCG意义不大，已基本可诊断；单纯给予输液及止血剂不能解决根本问题。10.男性,48岁。因寒战、高热、右侧胸痛,伴轻咳1周就诊。诊断为右侧化脓性胸膜炎。除积极抗生素治疗外,应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流?()A、胸水pH≤7.20B、胸水细胞数≥10×106/LC、胸水蛋白含量≥40g/LD、胸水糖含量≥2.24mmol/LE、胸水细菌培养阳性正确答案：A答案解析：胸腔pH值≤7.20提示胸腔积液感染较重，或存在支气管胸膜瘘等情况，此时应尽早放置胸腔引流管引流，以改善症状、促进恢复，故答案为A。胸水细胞数、蛋白含量、糖含量等指标虽对病情判断有一定意义，但不是决定是否放置胸腔引流管的关键指标，胸水细菌培养阳性主要用于指导抗生素选择，而非决定是否引流。11.女性,22岁,出现双眼睑下垂和视物成双6个月,午后症状加重,伴随进食费力和吞咽困难。诊断考虑为()。A、多发性肌炎B、周期性瘫痪C、重症肌无力D、格林-巴利综合征E、面神经麻痹正确答案：C答案解析：重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病，主要表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。该患者出现双眼睑下垂、视物成双、午后症状加重，伴进食费力和吞咽困难等，符合重症肌无力的表现。多发性肌炎主要表现为对称性四肢近端肌无力等；周期性瘫痪表现为突发的骨骼肌弛缓性瘫痪；格林-巴利综合征多有肢体对称性无力等；面神经麻痹主要是面部表情肌瘫痪。所以答案选C。12.膀胱结石典型的临床症状包括()。A、尿频、尿急B、血尿C、排尿突然中断D、排尿困难E、尿痛正确答案：C答案解析：膀胱结石典型的临床症状是排尿突然中断，这是因为结石在膀胱内活动，当结石堵塞膀胱出口时会导致排尿突然中断。血尿、排尿困难、尿痛、尿频尿急等症状也可能出现，但不是典型的特异性症状。13.下列哪种结石在腹部平片不易显影?()A、磷酸盐结石B、草酸盐结石C、尿酸结石D、碳酸盐结石E、混合结石正确答案：C答案解析：尿酸结石主要由尿酸构成，在X线片上多不显影。磷酸盐结石、草酸盐结石、碳酸盐结石及混合结石在腹部平片上大多可显影。14.治疗过敏性休克应首选()。A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、阿托品D、肾上腺素E、地塞米松正确答案：D答案解析：过敏性休克是一种严重的过敏反应，可导致血压下降、呼吸困难等危及生命的症状。肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，它可以通过兴奋心脏、收缩血管、松弛支气管平滑肌等作用，迅速缓解休克症状。去甲肾上腺素主要用于升高血压，但对过敏性休克的其他症状缓解作用不如肾上腺素；地塞米松是一种糖皮质激素，起效相对较慢，一般不作为首选；多巴胺主要用于抗休克时补充血容量后的低血压；阿托品主要用于解除平滑肌痉挛等，对过敏性休克无直接治疗作用。15.硝酸异山梨酯的主要作用是()。A、解除冠状动脉痉挛,抗血小板凝聚,改善冠脉供血和微循环灌注B、降低心脏后负荷,减少心肌氧耗C、扩张冠状动脉及外周静脉,降低心脏前负荷,减少心肌氧耗D、减弱心肌收缩力,减慢心率,减少心肌氧耗E、使钾离子进入细胞内,促进细胞膜极化状态的恢复正确答案：C答案解析：硝酸异山梨酯能扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，从而减少心肌氧耗，发挥抗心绞痛的作用。选项A描述的多为一些抗血小板及改善微循环的药物作用；选项B主要是某些降低后负荷药物的作用；选项D减弱心肌收缩力、减慢心率减少心肌氧耗常见于β受体阻滞剂等药物；选项E与硝酸异山梨酯作用不符。16.导致代谢碱中毒的最常见外科病是()。A、肠系膜上综合征B、幽门梗阻C、高位小肠梗阻D、低位小肠梗阻E、结肠梗阻正确答案：B答案解析：代谢性碱中毒常见于酸性胃液丧失过多，幽门梗阻时，呕吐频繁，大量酸性胃液丢失，可导致代谢性碱中毒。高位小肠梗阻主要引起频繁呕吐，导致大量体液丢失和电解质紊乱，但一般不是最常见导致代谢碱中毒的外科病。低位小肠梗阻主要导致肠扩张、水电解质紊乱等，较少引起代谢性碱中毒。结肠梗阻主要引起肠内容物通过障碍，一般不会直接导致代谢性碱中毒。肠系膜上综合征主要影响肠道的血液供应，与代谢性碱中毒关系不大。17.ITP出血的特点为()。A、分批出现大小不等、高出皮面的瘀点B、损伤后迟发出血C、常见有深部血肿D、牙龈出血,鼻出血,皮肤瘀点、瘀斑多见E、常见有关节出血正确答案：D答案解析：ITP（特发性血小板减少性紫癜）出血的特点是皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等较为多见。选项A中分批出现大小不等、高出皮面的瘀点是过敏性紫癜的特点；选项B损伤后迟发出血常见于血友病等；选项C深部血肿多见于凝血因子缺乏等疾病；选项E关节出血多见于血友病等。18.女性,22岁,患糖尿病7年,一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷,检查皮肤湿冷,血压120/80mmHg,BUN4.3mmol/L,CO2CP22.0mmol/L。最可能的诊断是()。A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷B、糖尿病酮症酸中毒昏迷C、乳酸性酸中毒昏迷D、低血糖昏迷E、脑血管疾病正确答案：D答案解析：患者一直用胰岛素治疗，1小时前昏迷，皮肤湿冷，考虑最可能是胰岛素导致的低血糖昏迷。高渗性非酮症性糖尿病昏迷多无糖尿病酮症酸中毒表现，血糖显著升高；糖尿病酮症酸中毒昏迷有酮体生成增加等表现；乳酸性酸中毒昏迷多有引起乳酸堆积的病因；脑血管疾病多有神经系统定位体征等，均与本题表现不符。19.女性,29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,3天未排大便。其原因可能是()。A、瘘管形成B、发生急性阑尾炎C、克罗恩病复发D、并发肠梗阻E、并发癌变正确答案：D答案解析：克罗恩病患者可因肠粘连、肠壁增厚等导致肠梗阻，出现剧烈腹痛、呕吐、停止排气排便等表现，该患者有克罗恩病史，此次突然出现这些症状，并发肠梗阻的可能性大；克罗恩病复发一般不会突然出现如此急骤且典型的肠梗阻表现；题干未提示癌变相关证据；瘘管形成主要表现为肠道与其他器官或组织间异常通道的相关症状，而非此表现；题干中无急性阑尾炎的相关症状及体征提示。20.急性心肌梗死,其闭塞的冠状动脉最常见的是()。A、右冠状动脉B、左冠状动脉主干C、左冠状动脉回旋支D、左冠状动脉前降支E、右冠状动脉加左冠状动脉回旋支正确答案：D答案解析：急性心肌梗死最常见的闭塞冠状动脉是左冠状动脉前降支。左冠状动脉前降支主要负责左心室前壁、心尖部、下侧壁及前间隔等部位的血液供应，该部位心肌梗死较为常见。右冠状动脉主要供应右心房、右心室、下壁心肌等；左冠状动脉回旋支主要供应左心房、左心室侧壁等。左冠状动脉主干相对较少发生闭塞导致急性心肌梗死。21.一氧化碳中毒最具特征的表现是()。A、口唇黏膜呈樱桃红色B、恶心呕吐C、昏迷D、四肢乏力E、头痛、头晕正确答案：A答案解析：一氧化碳中毒时，血液中碳氧血红蛋白增多，使口唇黏膜呈樱桃红色，这是一氧化碳中毒最具特征的表现。而头痛、头晕、四肢乏力、恶心呕吐等症状在其他一些疾病中也可能出现，不具有特异性。昏迷也可见于多种严重疾病导致的脑功能障碍等情况，不是一氧化碳中毒最具特征性的表现。22.使用华法林过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是()。A、维生素KB、氨甲苯酸C、酚磺乙胺D、垂体后叶素E、维生素C正确答案：A答案解析：华法林是维生素K拮抗剂，过量引起的自发性出血可使用维生素K进行解救，维生素K可参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而对抗华法林的抗凝作用，纠正出血倾向。氨甲苯酸主要用于纤溶亢进所致的出血；酚磺乙胺主要用于防治各种手术前后的出血；垂体后叶素主要用于治疗尿崩症等；维生素C主要参与体内多种代谢过程，与华法林过量出血解救无关。23.呼吸呈蒜味的毒物是()。A、酒精B、有机磷农药C、阿托品D、汞E、安定正确答案：B答案解析：有机磷农药中毒时呼吸可呈蒜味。阿托品中毒无蒜味呼吸表现；安定中毒一般没有蒜味呼吸；酒精中毒呼吸有酒味而非蒜味；汞中毒呼吸一般无蒜味特点。24.对于胆石症患者,首选的影像学检查是()。A、腹部CTB、B型超声C、腹部平片D、口服胆囊造影E、腹部磁共振正确答案：B答案解析：B型超声检查对胆囊结石的诊断准确率高达95%以上，是胆石症的首选影像学检查方法。它具有无创、便捷、可重复性强等优点，能清晰显示胆囊内结石的大小、形态、数量及位置等情况，对于判断病情、制定治疗方案有重要意义。腹部CT、腹部平片、口服胆囊造影、腹部磁共振等虽然也可用于胆石症的诊断，但各有其局限性，不是首选。25.小剂量多巴胺的主要作用是()。A、直接作用于血管平滑肌B、兴奋α受体C、兴奋多巴胺Ⅰ型受体D、兴奋多巴胺Ⅱ型受体E、兴奋β1受体正确答案：C答案解析：小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺Ⅰ型受体，使肾血管扩张，增加肾血流量及肾小球滤过率，可使尿量增加。而兴奋α受体主要引起血管收缩等作用；兴奋β1受体主要作用于心脏；兴奋多巴胺Ⅱ型受体作用不是小剂量多巴胺的主要特点；直接作用于血管平滑肌不是其主要作用机制。26.支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主?()A、劳力性呼吸困难B、静息呼吸困难C、混合性呼吸困难D、吸气性呼吸困难E、呼气性呼吸困难正确答案：E答案解析：支气管哮喘主要是气道痉挛，气道阻力增加，气体呼出困难，所以以呼气性呼吸困难为主。吸气性呼吸困难常见于喉部、气管等大气道狭窄或阻塞；混合性呼吸困难多见于肺部广泛病变等；劳力性呼吸困难常见于心功能不全等；静息呼吸困难一般不是支气管哮喘典型的呼吸困难类型。27.患者男,35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查:神志清,血压10/8.0kPa,心率110次/分,血红蛋白112g/L,右侧腹压痛,有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当?()A、应用抗生素治疗B、输血、输液并观察C、密切观察,一旦血压下降,即剖腹探查D、输血的同时,考虑立即剖腹探查E、以上都不正确正确答案：D答案解析：对于右下胸部撞击伤后有明显的腹膜刺激征，提示可能有腹腔内脏器损伤，此时应在输血的同时，考虑立即剖腹探查，以明确损伤情况并及时处理，故答案为D。单纯应用抗生素治疗不能解决可能存在的脏器损伤问题，A项错误；输血、输液并观察可能会延误病情，B项不合适；密切观察而不及时手术可能导致病情恶化，C项不准确；E项也不正确。28.消化性溃疡形成的最主要病因是()。A、幽门螺杆菌感染B、胃酸、胃蛋白酶过多C、服用NASIDD、吸烟E、遗传正确答案：A答案解析：消化性溃疡的形成是由于胃酸、胃蛋白酶的自身消化作用。而幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的最主要病因，它破坏胃十二指肠黏膜屏障，使胃酸得以侵袭黏膜，引发溃疡。胃酸、胃蛋白酶过多是溃疡形成的直接原因，但不是最主要病因。服用NASID、吸烟等是消化性溃疡的常见诱因。遗传在消化性溃疡发病中起一定作用，但不是最主要病因。29.支气管哮喘患者,持续发作24h,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺散在哮鸣音。首选的治疗是()。A、654-2静脉注射B、补液+氨茶碱+β2-受体激动剂C、沙丁胺醇雾化吸入+溴化异丙托品吸入D、糖皮质激素+色甘酸钠吸入E、补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注正确答案：E答案解析：支气管哮喘持续发作24小时，病情较重，有大汗淋漓、发绀、端坐呼吸等，此时应采取综合治疗措施。补液纠正脱水，糖皮质激素静脉滴注可迅速控制炎症，氨茶碱静脉滴注可解除支气管痉挛，所以首选补液+糖皮质激素静脉滴注+氨茶碱静脉滴注。选项A的654-2一般不用于支气管哮喘的紧急治疗；选项B单纯补液、氨茶碱和β2-受体激动剂不够全面；选项C沙丁胺醇雾化吸入和溴化异丙托品吸入可用于发作时，但不是这种严重持续发作状态的首选；选项D色甘酸钠主要用于预防，不适用于此时的紧急治疗。30.正在接受机械通气的患者,其呼吸系统有效顺应性的大小,取决于下列哪一项?()A、气道阻力和肺胸壁顺应性B、呼吸频率C、气道阻力D、肺顺应性E、胸壁顺应性正确答案：A答案解析：呼吸系统有效顺应性为气道阻力与肺和胸壁顺应性之和的倒数，所以其大小取决于气道阻力和肺胸壁顺应性。31.患儿男,4岁。突然发作瞪视不动,呼之不应,继而两手不断摸索,历时2分钟缓解,事后不能回忆。脑电图示双侧颞区慢波,间有棘波、尖波。应诊断为()。A、失神发作B、精神性发作C、精神分裂症D、癔症性发作E、精神运动性发作正确答案：E答案解析：该患儿发作时表现为瞪视不动、呼之不应，继而有摸索动作，事后不能回忆，脑电图有双侧颞区慢波伴棘波、尖波，符合精神运动性发作的特点。精神分裂症多有思维、情感及行为等多方面障碍，无此类发作表现；癔症性发作多与心理因素有关，发作形式多样但与该患儿表现不符；失神发作主要表现为突然短暂的意识丧失，无摸索动作等；精神性发作一般无脑电图的这种特征性改变。32.全胃肠外营养的要求是()。A、钾∶氮之比为5mmol:1gB、氮(g)∶热比为1:150~1:200kcalC、定期补充脂肪乳剂D、氨基酸与葡萄糖同时滴注E、以上全对正确答案：E答案解析：全胃肠外营养要求：①适量的氮、热量（热氮比），一般氮（g）∶热比为1:150~1:200kcal；②合适的氨基酸与葡萄糖同时滴注；③适量补充脂肪乳剂；④注意补充钾，钾∶氮之比为5mmol:1g。所以以上选项全对，答案为E。33.左侧偏瘫、右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时,病变部位在()。A、右延髓B、右中脑C、右桥脑D、左延髓E、右内囊正确答案：C答案解析：病变部位在右桥脑。展神经核位于桥脑，面神经核也在桥脑，当右侧桥脑病变时可出现右侧展神经麻痹和右面神经周围性麻痹，同时桥脑病变还可影响锥体束导致左侧偏瘫。而内囊病变主要导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等；中脑病变主要引起动眼神经等相关症状；延髓病变主要影响呼吸、心血管等生命中枢及相关脑神经核等，一般不会出现这样的组合表现。34.下列均是肾前性肾功能不全的诱因,除外()。A、恶性高血压B、心包填塞C、严重腹泻D、失血E、过度利尿正确答案：A答案解析：肾前性肾功能不全的常见诱因包括血容量减少（如失血、严重腹泻等）、肾脏灌注减少（如过度利尿、心包填塞等）。恶性高血压主要导致肾实质性损害，而非肾前性肾功能不全的诱因。35.关于异位妊娠,下列哪一项正确?()A、输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主,一般在停经8~12周发病B、输卵管峡部妊娠发病较迟,发生率最高C、阴道排出蜕膜管型,镜检时见到滋养细胞D、陈旧性宫外孕患者症状最典型E、输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重正确答案：E答案解析：输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重。因为间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，妊娠时可维持到4个月左右才发生破裂，一旦破裂，出血凶猛，可在短时间内导致失血性休克甚至死亡，故后果严重。选项A中输卵管壶腹部妊娠多以流产为主，一般在停经8～12周发病；选项B输卵管峡部妊娠发病较早，发生率不是最高；选项C阴道排出蜕膜管型，镜检时见不到滋养细胞；选项D陈旧性宫外孕患者症状多不典型。36.下列哪项是可引起QRS波群振幅降低的原因?()A、全身明显水肿B、皮下气肿C、胸腔积液D、肺气肿E、以上都是正确答案：E答案解析：全身明显水肿、皮下气肿、胸腔积液、肺气肿等情况均可引起QRS波群振幅降低。全身明显水肿时，电流传导受到影响；皮下气肿使电极与心脏之间的电阻增大；胸腔积液会阻碍电流传播；肺气肿导致肺组织含气量增加，也影响电活动的传导，进而使QRS波群振幅降低。37.慢性肺心病导致心力衰竭最重要的原因是()。A、心肌缺氧B、水电解质平衡失调C、肺动脉压升高超过右心负荷D、