神经内科出科考模拟习题+参考答案解析

神经内科出科考模拟习题+参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.对头痛不敏感的结构是（）A、头皮组织、骨膜B、脑膜C、颅内动脉、静脉、静脉窦D、脑实质E、神经和神经根正确答案：D答案解析：脑实质内缺乏痛觉感受器，因此对头痛不敏感。而头皮组织、骨膜、颅内动脉、静脉、静脉窦、神经和神经根、脑膜等结构均含有痛觉感受器，对疼痛敏感。2.卡比多巴与L-dopa联合使用的原因是（）A、有抗胆碱能活性B、有多巴胺能活性C、是抗组胺药D、是止吐药E、是多巴胺脱羧酶抑制剂正确答案：E答案解析：卡比多巴是多巴胺脱羧酶抑制剂，不易通过血脑屏障，与L-dopa合用时，仅抑制外周多巴脱羧酶的活性，减少多巴胺在外周组织的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度，这样既可以增强疗效，又能减少L-dopa的外周不良反应。3.颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是（）A、对侧偏瘫B、同侧单眼失明C、对侧上肢或下肢的发作性瘫痪D、失语E、对侧偏身感觉障碍正确答案：C答案解析：颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是对侧上肢或下肢的发作性瘫痪。短暂脑缺血发作是指由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状一般持续10～15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状。颈内动脉系统主要供应眼部及大脑半球前3/5的血液，其短暂脑缺血发作以发作性偏瘫或单肢轻瘫最为常见，典型表现为对侧上肢或下肢的发作性瘫痪，其他选项相对较少见。4.患者意识清醒，右上睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜视；额纹对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏；左侧中枢性偏瘫，病变位于（）A、右侧脑桥B、右侧延髓、脑桥及中脑C、右侧脑桥及中脑D、右侧中脑E、右侧内囊病变发展形成天幕疝正确答案：D答案解析：1.右上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球外斜视，提示动眼神经麻痹，动眼神经核位于中脑。2.额纹对称，露齿时口角右偏，伸舌左偏，左侧中枢性偏瘫，提示病变在中脑以下平面未累及面神经核上部（支配额肌）及舌下神经核，综合考虑病变位于右侧中脑。5.患者经压眶、针刺或反复大叫后能够醒来，能作简单模糊的回答，外界刺激停止后立即入睡，这种意识状态称为（）A、浅昏迷B、昏睡C、清醒D、嗜睡E、深昏迷正确答案：B答案解析：昏睡是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压眶、针刺或反复大叫）可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或答非所问。该患者符合昏睡的表现。嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题和做出各种反应，刺激停止后又很快入睡。浅昏迷患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷患者意识完全丧失，对各种刺激均无反应。清醒则不符合题中描述情况。6.下列哪项不符合延髓麻痹的判断（）A、真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神经麻痹B、假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C、真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍D、假性延髓麻痹时咽反射消失E、真性延髓麻痹可伴有舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动正确答案：D答案解析：真性延髓麻痹时咽反射消失，而假性延髓麻痹时咽反射存在。真性延髓麻痹主要系指舌咽、迷走神经麻痹；假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致；真性及假性延髓麻痹均出现饮水反呛、吞咽困难及构音障碍；真性延髓麻痹可伴有舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动。7.下列说法正确的是（）A、脑电图记录的是神经细胞的突触前电位和细胞外的容积传导电流B、脑磁图记录的是由突触后电位引起的细胞内离子电流产生的磁场C、脑电图的改变要早于脑磁图D、脑磁图有脑组织和颅骨的衰减E、脑磁图的空间定位水平不高正确答案：B8.在清醒状态下，健康成人脑电图的基本是（）A、α节律B、β节律C、θ节律D、δ节律E、γ节律正确答案：A答案解析：脑电图主要由α、β、θ、δ等节律组成。在清醒、安静、闭眼时，正常成人脑电图的基本节律是α节律。α节律是频率为8～13Hz、波幅为20～100μV的正弦样节律，主要分布在枕部和顶枕部。β节律频率为14～30Hz，波幅为5～20μV，在清醒、睁眼、思考问题时出现。θ节律频率为4～7Hz，δ节律频率为0.5～3Hz，通常在睡眠等状态下出现。γ节律频率大于30Hz，正常成人清醒状态下一般不出现。所以答案是A。9.一患者72岁，在晨醒后出现两眼对侧视野同向偏盲，偏盲侧光反射存在，视野的中心部保存，见于（）A、视交叉病变B、视束病变C、视辐射上或下部病变D、一侧视辐射全部病变E、以上都不对正确答案：E10.脑出血的内科治疗最重要的是（）A、控制脑水肿B、抗生素治疗C、迅速降血压D、给氧E、给止血剂正确答案：A答案解析：脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。因此控制脑水肿是脑出血内科治疗的关键。止血剂对脑出血治疗有争议，一般不用。迅速降血压可能导致脑灌注不足，不利于病情。抗生素治疗主要针对有感染等并发症时，不是最重要的。给氧是一般的支持治疗，并非最重要的治疗措施。11.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病出现呼吸停止时，应立即采用（）A、胸外人工呼吸B、气管切开C、肾上腺皮质激素D、抗生素E、吸氧正确答案：A12.28岁男性，四肢无力10余天，伴吞咽困难3天。今晨呼吸困难，查体：神清，喉中痰鸣，呼吸34次/分，脉率120次/分。四肢肌力0级，肌张力低，病理反射阴性。首先应（）A、使用抗生素B、使用激素C、大量丙种球蛋白D、气管切开，吸痰E、呼吸兴奋剂正确答案：D答案解析：患者存在四肢无力、吞咽困难，今晨出现呼吸困难、喉中痰鸣，考虑呼吸肌无力导致，首要处理是保持呼吸道通畅，气管切开、吸痰是最关键的措施，以防止窒息，挽救生命，故首先应气管切开，吸痰。使用抗生素、激素、大量丙种球蛋白等是后续综合治疗措施，但不是首要处理。呼吸兴奋剂可应用，但在此患者首先要解决气道问题，故不是首要选择。13.在Shy-Drager综合征的早期常常有阳痿，原因是（）A、弥漫性动脉粥样硬化B、锥体束病变C、栓塞性疾病D、植物神经功能不全E、糖尿病正确答案：D答案解析：Shy-Drager综合征是一种少见的特发性多系统变性病，主要侵犯自主神经系统，早期常出现阳痿等自主神经功能障碍症状，是由于植物神经功能不全导致的。弥漫性动脉粥样硬化、锥体束病变、栓塞性疾病、糖尿病等一般不是其早期出现阳痿的主要原因。14.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病一周必有的症状是（）A、四肢手套袜套型感觉减退B、尿小便潴留C、脑脊液蛋白-细胞分离现象D、四肢弛缓性瘫痪E、肌肉萎缩正确答案：D答案解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病起病一周内常出现四肢对称性弛缓性瘫痪，是其必有的症状。肌肉萎缩常在病情后期出现；尿潴留不常见；四肢手套袜套型感觉减退在起病初期可不明显；脑脊液蛋白-细胞分离现象多在起病2-3周后出现。15.同侧面部痛、温觉节段性丧失，触觉存在，呈葱皮样分布的感觉分离，见于（）A、同侧三叉神经脊柬核病变B、对侧三叉神经脊束核病变C、同侧三叉神经感觉主核病变D、对侧三叉神经感觉主核病变E、以上都不对正确答案：A答案解析：同侧三叉神经脊束核病变时可出现同侧面部痛、温觉节段性丧失，触觉存在，呈葱皮样分布的感觉分离。对侧三叉神经脊束核病变表现与同侧不同；三叉神经感觉主核病变主要影响触觉等，一般不出现这种典型的感觉分离表现。16.60岁男性，突发不能说话，右上下肢无力，约20分钟恢复，反复发作，发作后检查，神经系统正常。首先要考虑的诊断是（）A、局限性癫痫B、脑栓塞C、癔症发作D、颈内动脉系统TIAE、椎基底动脉系统TIA正确答案：D答案解析：颈内动脉系统TIA可表现为突发的肢体无力、失语等局灶性神经功能缺损症状，且症状一般在短时间内（通常数分钟至1小时内）完全恢复，该患者表现符合颈内动脉系统TIA特点。局限性癫痫发作后常有脑电图异常等表现，该患者发作后神经系统正常可排除；脑栓塞起病急骤，一般不会短时间内恢复；癔症发作多与精神因素有关，且无神经系统器质性病变表现；椎基底动脉系统TIA主要表现为眩晕、共济失调等，与该患者表现不符。17.长期使用键盘的人员容易出现下述哪种神经的损伤（）A、胸长神经B、腋神经C、尺神经D、桡神经E、正中神经正确答案：E答案解析：正中神经在腕部位置表浅，容易受到损伤。长期使用键盘时，手腕频繁活动，腕部正中神经可能因反复摩擦、挤压等而受损，出现正中神经损伤的表现，如手部桡侧三个半手指感觉异常或麻木等。腋神经、尺神经、桡神经、胸长神经相对较少因长期使用键盘而损伤。18.主侧半球的哪个部位受损会造成感觉性失语（）A、颞中、下回后部B、颞上回后部C、顶叶的中央后回D、额中回后部E、顶叶缘上回正确答案：B答案解析：感觉性失语主要是由于优势半球（通常为左侧，即主侧半球）颞上回后部受损所致。颞中、下回后部受损主要引起命名性失语等；额中回后部受损会导致失写等；顶叶的中央后回主要是感觉中枢，受损引起相应部位感觉障碍；顶叶缘上回受损会出现运用不能等表现。19.自体认识不能见于（）A、优势侧缘上回损害B、优势侧中央前回病变C、优势侧角回、缘上回损害D、优势侧顶叶角回皮质损害E、非优势侧顶叶角回附近损害正确答案：E20.三叉神经痛的好发年龄在（）A、10～20岁B、21～30岁C、31～40岁D、40岁以上E、60岁以上正确答案：D答案解析：三叉神经痛好发于中老年人，40岁以上人群较为多见。21.按国际头痛协会的偏头痛分类，最常见的偏头痛类型为（）A、眼肌麻痹型偏头痛B、普通型偏头痛C、偏瘫型偏头痛D、典型偏头痛E、基底动脉型偏头痛正确答案：B答案解析：普通型偏头痛是最常见的偏头痛类型，其发作形式相对较为多样且普遍，占偏头痛的大部分比例。典型偏头痛有较明显的视觉先兆等典型症状，相对来说不如普通型偏头痛常见。眼肌麻痹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛等都属于特殊类型的偏头痛，发病率远低于普通型偏头痛。22.有关锁骨下动脉盗血综合征，下列哪一项叙述是错误的（）A、过度活动病侧上肢后出现症状B、椎-基底动脉缺血表现C、颈动脉系统缺血表现D、同侧上肢血压高于对侧20mmHg以上正确答案：D答案解析：锁骨下动脉盗血综合征主要是指一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端明显狭窄或闭塞，因虹吸作用使对侧椎动脉血流逆流入患侧供应上肢，从而出现椎-基底动脉缺血表现，活动病侧上肢可诱发或加重症状，一般患侧上肢血压低于对侧20mmHg以上，而不是高于对侧。所以选项D叙述错误。23.18岁男性，四肢无力4天来诊，二便正常。查体：脑神经正常，四肢肌力Ⅱ级，腱反射弱，无病理反射，脑脊液化验正常。首先应考虑为（）A、重症肌无力B、急性脊髓炎C、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病D、周期性瘫痪E、癔症性瘫痪正确答案：C答案解析：1.首先分析选项A：重症肌无力，一般表现为部分或全身骨骼肌肉无力和极易疲劳，活动后症状加重，休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，该患者无相关表现，故A项不正确。2.选项B：周期性瘫痪多有发作性肢体无力，常在夜间或清晨醒来时发现，一般无脑神经损害，与该患者表现不符，故B项不正确。3.选项C：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）可出现对称性肢体无力，多从下肢开始逐渐向上发展，可伴有肢体感觉异常，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白-细胞分离等表现，该患者四肢无力、腱反射弱，脑脊液化验正常，符合其特点，故C项正确。4.选项D：急性脊髓炎常有脊髓横贯性损害表现，如肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁等，该患者二便正常，不符合急性脊髓炎表现，故D项不正确。5.选项E：癔症性瘫痪多有精神因素等诱因，症状多不符合神经解剖生理特点，该患者无相关诱因及不符合的表现，故E项不正确。24.低钾型周期性瘫痪的常见发病诱因是（）A、饱餐和寒冷B、嗜睡和少尿C、多汗和烦渴D、心率缓慢和u波出现E、嗜盐正确答案：A答案解析：低钾型周期性瘫痪常在饱餐、酗酒、剧烈运动、寒冷、感染、创伤、情绪激动等诱因下发作。其中饱餐和寒冷是较为常见的发病诱因。嗜睡和少尿一般不是其发病诱因；多汗和烦渴与低钾型周期性瘫痪发病诱因关系不大；心率缓慢和u波出现是低钾血症的心电图表现而非发病诱因；嗜盐也不是其常见发病诱因。25.脑栓塞最常见的病因是（）A、动脉粥样硬化B、风心病房颤C、感染性心内膜炎D、冠心病心肌梗死E、脑动脉炎症正确答案：B答案解析：脑栓塞最常见的病因是心源性栓子脱落，风心病房颤时心房易形成附壁血栓，脱落后可随血流进入脑动脉导致脑栓塞，所以答案是[B]。动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因；感染性心内膜炎、冠心病心肌梗死等也可引起脑栓塞，但不如风心病房颤常见；脑动脉炎症相对较少导致脑栓塞。26.格林巴利综合征最大的危险是（）A、呼吸肌麻痹B、吞咽困难C、心力衰竭D、肺部感染E、心肌炎正确答案：A答案解析：格林巴利综合征最大的危险是呼吸肌麻痹，可导致呼吸衰竭，危及生命。吞咽困难可引起误吸等问题，但不是最致命的；肺部感染是其常见并发症；心力衰竭和心肌炎相对不是格林巴利综合征最主要的致死危险因素。27.多发性硬化中MRI检查发现脑室周围病灶特点为（）A、多个类圆形及其融合灶短T1，长T2B、单个类圆形及其融合灶长T1，长T2C、多个类圆形及具融合灶长T1，短T2D、多个类圆形及具融合灶长T1，长T2E、多个类圆形及其融合灶短T1，短T2正确答案：D答案解析：脑室周围病灶在多发性硬化中MRI表现为多个类圆形及其融合灶，呈长T1、长T2信号。长T1信号在T1加权像上表现为低信号，长T2信号在