2026年第四季度医保知识培训考试题及参考答案(考试直接用)

2026年第四季度医保知识培训考试题及参考答案(考试直接用)一、选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项不属于我国医疗保险的范畴？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.商业医疗保险

D.工伤医疗保险

答案：C

2.我国医疗保险基金实行的是哪种管理模式？

A.统账结合

B.统一管理

C.分级管理

D.分类管理

答案：A

3.参保人员在一个医疗保险年度内，统筹基金最高支付限额是多少？

A.10万元

B.20万元

C.30万元

D.40万元

答案：C

4.以下哪种情况，统筹基金不予支付？

A.参保人员在定点医疗机构住院治疗

B.参保人员在非定点医疗机构住院治疗

C.参保人员在定点医疗机构急诊治疗

D.参保人员在国外治疗

答案：D

5.参保人员在异地就医时，以下哪种情况下，可以享受统筹基金支付？

A.在异地定点医疗机构住院治疗

B.在异地非定点医疗机构住院治疗

C.在异地药店购买药品

D.在异地诊所就诊

答案：A

6.以下哪种药品不属于基本医疗保险药品目录？

A.处方药

B.非处方药

C.保健药品

D.中药饮片

答案：C

7.参保人员办理异地就医备案手续后，以下哪项正确？

A.可以在备案的异地医疗机构直接结算

B.需要垫付医疗费用，然后回参保地报销

C.可以在备案的异地药店购买药品

D.需要办理临时就医手续

答案：A

8.以下哪种情况下，参保人员可以申请医疗救助？

A.家庭经济困难

B.交通事故受伤

C.患重大疾病

D.参保人员失业

答案：C

9.以下哪个机构负责医疗保险基金的筹集、支付和管理？

A.社会保险经办机构

B.医疗保险局

C.财政局

D.卫生局

答案：A

10.在医疗保险基金支付中，以下哪种费用不予以支付？

A.住院治疗费用

B.药品费用

C.医疗器械费用

D.医疗美容费用

答案：D

二、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员在定点医疗机构就诊，可以享受统筹基金支付。（对/错）

答案：对

2.参保人员办理异地就医备案手续后，可以在备案的异地医疗机构直接结算医疗费用。（对/错）

答案：对

3.基本医疗保险药品目录中的药品，都可以用统筹基金支付。（对/错）

答案：错

4.参保人员在国外就医，可以享受统筹基金支付。（对/错）

答案：错

5.参保人员在非定点医疗机构就诊，可以享受统筹基金支付。（对/错）

答案：错

6.参保人员家庭经济困难，可以申请医疗救助。（对/错）

答案：对

7.参保人员在医疗保险年度内，统筹基金最高支付限额不能超过40万元。（对/错）

答案：对

8.社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、支付和管理。（对/错）

答案：对

9.参保人员失业，可以享受医疗救助。（对/错）

答案：错

10.医疗保险基金支付中，医疗美容费用不予以支付。（对/错）

答案：对

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述我国医疗保险基金的管理模式。

答案：我国医疗保险基金实行的是统账结合的管理模式，即统筹基金和个人账户相结合。统筹基金用于支付参保人员的住院治疗费用、门诊特定项目费用等，个人账户用于支付参保人员的门诊费用、药品费用等。

2.简述参保人员申请异地就医备案的流程。

答案：参保人员申请异地就医备案的流程如下：

（1）向参保地社会保险经办机构提出申请；

（2）提交相关材料，如身份证、社保卡、异地就医备案表等；

（3）社会保险经办机构审核通过后，办理备案手续；

（4）备案成功后，参保人员可以在备案的异地医疗机构直接结算医疗费用。

3.简述基本医疗保险药品目录的作用。

答案：基本医疗保险药品目录的作