2026年定点医疗机构医保业务知识考试真题卷附答案_第1页
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文档简介

2026年定点医疗机构医保业务知识考试练习题卷附答案一、选择题

1.以下哪项不属于我国医疗保险的范畴？（D）

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.工伤医疗保险

D.商业医疗保险

答案：D

2.医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪项费用？（A）

A.门诊医疗费用

B.住院医疗费用

C.药品费用

D.医疗器械费用

答案：A

3.基本医疗保险统筹基金主要用于支付以下哪项费用？（B）

A.门诊医疗费用

B.住院医疗费用

C.药品费用

D.医疗器械费用

答案：B

4.以下哪个不是医疗保险定点医疗机构应具备的条件？（C）

A.具备医疗机构执业许可证

B.具备医疗保险定点医疗机构资格证书

C.具备商业保险定点医疗机构资格证书

D.具备完善的医疗保险管理制度

答案：C

5.医疗保险结算周期为（C）个月。

A.1

B.3

C.6

D.12

答案：C

二、判断题

1.参保人员在定点医疗机构就医，可以自主选择医生。（√）

2.医疗保险统筹基金支付限额内，参保人员住院费用全部由统筹基金支付。（×）

3.参保人员在非定点医疗机构就医，统筹基金不予支付。（√）

4.参保人员在外地就医，需办理异地就医备案手续。（√）

5.定点医疗机构应定期向医疗保险经办机构报告医疗保险基金使用情况。（√）

三、简答题

1.简述医疗保险个人账户和统筹基金的使用范围。

答案：医疗保险个人账户主要用于支付门诊医疗费用、药品费用、医疗器械费用等；统筹基金主要用于支付住院医疗费用。

2.简述医疗保险结算流程。

答案：医疗保险结算流程包括：参保人员就医、医疗机构上传费用信息、医疗保险经办机构审核结算、医疗机构划拨基金、参保人员报销。

3.简述定点医疗机构应具备的条件。

答案：定点医疗机构应具备以下条件：具备医疗机构执业许可证、具备医疗保险定点医疗机构资格证书、具备完善的医疗保险管理制度、具备合格的医务人员、具备良好的医疗服务质量。

四、案例分析题

1.张先生参加基本医疗保险，某日因感冒就诊于定点医疗机构，门诊费用为200元，其中药品费用150元，检查费用50元。请计算张先生此次就医的个人负担和统筹基金支付金额。

答案：张先生此次就医的个人负担金额为50元（检查费用），统筹基金支付金额为150元（药品费用）。

2.李女士参加基本医疗保险，某日因骨折住院治疗，住院费用为10万元，其中床位费1万元，手术费用3万元，药品费用3万元，检查费用2万元，其他费用1万元。请计算李女士此次就医的个人负担和统筹基金支付金额。

答案

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