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文档简介

2026年度第四季度医保知识培训考试试卷带答案一、单选题（每题2分，共20分）

1.医保药品目录分为哪几类？

A.甲类、乙类

B.甲类、乙类、丙类

C.乙类、丙类

D.甲类、丙类

答案：A

2.基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用的最高支付限额是多少？

A.10万元

B.20万元

C.30万元

D.40万元

答案：B

3.参保人员在定点医疗机构发生的住院医疗费用，统筹基金支付比例一般不低于多少？

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

4.基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.统筹基金、个人账户基金

B.统筹基金、医疗救助基金

C.个人账户基金、医疗救助基金

D.统筹基金、个人账户基金、医疗救助基金

答案：A

5.参保人员跨省异地就医备案后，住院医疗费用直接结算的比例是多少？

A.30%

B.50%

C.70%

D.90%

答案：D

二、多选题（每题3分，共15分）

6.以下哪些属于医保违规行为？

A.定点医疗机构违规开具处方

B.参保人员冒用他人医保卡

C.定点医疗机构违规结算医疗费用

D.参保人员未按政策规定使用医保基金

答案：ABCD

7.以下哪些情况，统筹基金不予支付医疗费用？

A.参保人员在非定点医疗机构就医

B.参保人员在国外就医

C.参保人员未按时参加年度体检

D.参保人员未按要求办理转诊手续

答案：ABD

8.基本医疗保险个人账户基金主要用于以下哪些方面？

A.支付门诊医疗费用

B.支付住院医疗费用

C.支付药店购药费用

D.支付体检费用

答案：AC

9.以下哪些属于医保基金的支付范围？

A.门诊普通病种

B.住院病种

C.门诊特殊病种

D.体检费用

答案：ABC

10.以下哪些属于医保违规行为？

A.定点医疗机构违规开具处方

B.参保人员冒用他人医保卡

C.定点医疗机构违规结算医疗费用

D.参保人员未按政策规定使用医保基金

答案：ABCD

三、判断题（每题2分，共10分）

11.参保人员在定点医疗机构就医时，可以要求医生开具与病情无关的处方。（错误）

答案：错误

12.基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。（正确）

答案：正确

13.参保人员跨省异地就医时，需要先办理备案手续。（正确）

答案：正确

14.医疗保险统筹基金支付的医疗费用，不受最高支付限额限制。（错误）

答案：错误

15.参保人员在国外就医时，可以享受基本医疗保险待遇。（错误）

答案：错误

四、案例分析题（每题10分，共20分）

16.张先生参加了基本医疗保险，某日因感冒到定点医疗机构就诊，医生开具了感冒药和抗生素。张先生要求医生增加一种与感冒无关的保健品。请分析张先生的要求是否合理，并说明理由。

答案：张先生的要求不合理。因为参保人员在就医时，应遵守医疗保险政策规定，不得要求医生开具与病情无关的药品。这样做不仅违反了医保政策，还可能影响医保基金的合理使用。

17.李女士参加了基本医疗保险，某日因突发心脏病住院治疗。住院期间，李女士的医疗费用共计10万元

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