2026年保险核保工作质量考核标准

2026年保险核保工作质量考核标准一、单选题（共20题，每题1分）说明：以下题目主要考察保险核保基础知识、政策法规及实操技能，结合中国保险市场及地方性监管要求设计。1.根据《保险法》规定，以下哪项不属于核保人的主要职责？A.审核投保人提供的资料真实性B.判断被保险人的风险等级C.直接决定保险费率调整D.核实理赔申请的符合理赔条件2.某地银保监局2025年发布通知，要求保险公司加强小微企业财产保险的核保管理。以下措施中，哪项不属于监管重点？A.提高小微企业保费容忍度B.强化损失调查核实C.严格反洗钱审查D.简化核保流程3.在核保过程中，若发现被保险人故意隐瞒既往病史，保险公司应如何处理？A.减收保费后继续承保B.拒绝承保但无需通知客户C.撤销保险合同并解除责任D.免除责任但不终止合同4.某地地震频发地区，保险公司推出附加地震险。核保时，以下哪项因素最可能影响核保结论？A.被保险人房屋装修年份B.投保人职业类型C.地震历史赔付记录D.保险公司佣金比例5.根据《健康保险管理办法》，核保时对重大疾病定义的审核，以下哪项表述正确？A.仅需参考医院诊断证明B.必须结合被保险人生活习惯C.由保险公司自主决定疾病范围D.无需考虑社会医疗标准6.某地监管要求保险公司对老年人意外险实施差异化核保。以下哪项措施不符合合规要求？A.提高老年人保费系数B.限制意外险保额C.要求提供体检报告D.设置免赔额7.在核保时，若发现被保险人职业属于高风险类别，保险公司应优先考虑以下哪项操作？A.直接拒保B.要求增加保费或附加除外责任C.要求提供额外抵押物D.降低保险责任范围8.某地银保监局强调，保险公司需加强个人信息保护。核保过程中，以下哪项行为可能违反《个人信息保护法》？A.要求客户填写健康问卷B.通过第三方征信平台查询客户信用C.储存客户核保资料超过5年D.告知客户信息使用目的9.在核保系统操作中，以下哪项流程最能体现“闭环管理”原则？A.投保单自动流转至核保员B.核保意见直接录入系统留痕C.核保结果通过邮件发送D.核保报告打印存档10.某地监管要求保险公司对网约车保险实施严格核保。以下哪项因素最可能影响承保决定？A.驾驶员年龄B.车辆使用年限C.车辆改装情况D.保险公司平台合作规模11.在核保时，若发现被保险人存在欺诈行为，保险公司应如何处理？A.减免后续保费B.追回已赔付金额C.免除合同责任但不终止D.直接解除合同无需通知12.某地监管要求保险公司加强网络安全核保。以下哪项措施最符合要求？A.仅审核投保人设备型号B.强化电子签名验证C.限制核保员操作权限D.减少纸质资料审核13.在核保过程中，若被保险人提出理赔历史异议，核保员应如何处理？A.直接以“无记录”答复B.调阅历史系统数据核实C.告知客户需自行申请调查D.忽略客户反馈14.某地监管要求保险公司对小微企业雇主责任险实施标准化核保。以下哪项做法可能不符合要求？A.统一风险等级划分标准B.仅参考企业规模定价C.严格审核员工参保情况D.明确除外责任条款15.在核保时，若被保险人申请高额医疗险，以下哪项审核重点最关键？A.投保人收入证明B.既往病史记录C.医疗机构等级D.保险公司代理人推荐16.某地银保监局要求保险公司加强农村地区农业保险核保。以下哪项措施最符合监管导向？A.提高农业险保费B.限制理赔次数C.实地走访核实损失D.增加农业技术培训17.在核保过程中，若发现被保险人未如实告知信息，保险公司应如何处理？A.暂缓核保直至客户提供补充材料B.直接拒保无需解释原因C.根据实际情况决定是否承保D.必须书面通知客户违规后果18.某地监管要求保险公司对老年人寿险实施差异化核保。以下哪项做法最符合要求？A.统一提高老年人保费B.限制寿险保额C.要求提供体检报告D.设置免体检核保通道19.在核保系统操作中，以下哪项功能最能体现“风险预警”机制？A.自动生成核保报告B.核保员手动标注风险点C.系统自动拦截高风险申请D.实时更新核保规则20.某地银保监局强调，保险公司需加强核保资料管理。以下哪项做法最符合合规要求？A.将客户健康问卷电子版长期保存B.仅留存纸质核保报告C.定期销毁客户敏感信息D.允许核保员自行决定资料保存期限二、多选题（共15题，每题2分）说明：以下题目主要考察保险核保中的综合判断能力及政策应用能力，结合中国保险市场及地方性监管要求设计。1.在核保过程中，以下哪些因素可能影响重大疾病保险的承保决定？A.被保险人职业风险等级B.既往病史严重程度C.投保人家庭收入D.医疗机构推荐2.某地监管要求保险公司加强小微企业财产保险核保。以下哪些措施符合监管要求？A.实地走访核实企业财产情况B.统一风险等级划分标准C.限制保费浮动范围D.要求提供抵押物3.在核保时，若发现被保险人存在欺诈行为，保险公司应如何处理？A.追回已赔付金额B.撤销保险合同C.免除后续责任D.向公安机关报案4.某地银保监局要求保险公司加强老年人意外险核保。以下哪些措施符合监管要求？A.提高老年人保费系数B.限制意外险保额C.要求提供体检报告D.设置免赔额5.在核保过程中，若被保险人申请高额医疗险，以下哪些审核重点最关键？A.既往病史记录B.医疗机构等级C.投保人收入证明D.保险公司代理人推荐6.某地监管要求保险公司对网约车保险实施严格核保。以下哪些因素可能影响承保决定？A.驾驶员年龄B.车辆使用年限C.车辆改装情况D.保险公司平台合作规模7.在核保时，若发现被保险人未如实告知信息，保险公司应如何处理？A.暂缓核保直至客户提供补充材料B.直接拒保无需解释原因C.根据实际情况决定是否承保D.必须书面通知客户违规后果8.某地银保监局强调，保险公司需加强农村地区农业保险核保。以下哪些措施最符合监管导向？A.实地走访核实损失B.提高农业险保费C.限制理赔次数D.增加农业技术培训9.在核保系统操作中，以下哪些功能最能体现“风险预警”机制？A.系统自动拦截高风险申请B.核保员手动标注风险点C.自动生成核保报告D.实时更新核保规则10.某地银保监局要求保险公司加强核保资料管理。以下哪些做法最符合合规要求？A.将客户健康问卷电子版长期保存B.仅留存纸质核保报告C.定期销毁客户敏感信息D.允许核保员自行决定资料保存期限11.在核保过程中，以下哪些因素可能影响小微企业雇主责任险的承保决定？A.企业员工参保情况B.企业规模C.企业行业风险等级D.保险公司代理人推荐12.某地监管要求保险公司对老年人寿险实施差异化核保。以下哪些做法最符合要求？A.统一提高老年人保费B.限制寿险保额C.要求提供体检报告D.设置免体检核保通道13.在核保时，若被保险人提出理赔历史异议，核保员应如何处理？A.调阅历史系统数据核实B.告知客户需自行申请调查C.直接以“无记录”答复D.忽略客户反馈14.某地银保监局强调，保险公司需加强网络安全核保。以下哪些措施最符合要求？A.强化电子签名验证B.限制核保员操作权限C.仅审核投保人设备型号D.减少纸质资料审核15.在核保过程中，以下哪些因素可能影响农业保险的承保决定？A.农作物种植面积B.农业灾害历史记录C.农户参保经验D.保险公司代理人推荐三、判断题（共10题，每题1分）说明：以下题目主要考察保险核保中的政策法规及实操细节，结合中国保险市场及地方性监管要求设计。1.根据《保险法》规定，核保人有权直接决定保险合同是否成立。（正确/错误）2.某地银保监局要求保险公司对小微企业财产保险实施差异化核保，但未明确风险等级划分标准，保险公司可自行制定。（正确/错误）3.在核保过程中，若被保险人未如实告知既往病史，保险公司必须解除合同。（正确/错误）4.某地监管要求保险公司对老年人意外险实施标准化核保，保险公司可自行决定免赔额。（正确/错误）5.在核保时，若发现被保险人存在欺诈行为，保险公司无需追回已赔付金额，仅需终止合同。（正确/错误）6.某地银保监局强调，保险公司需加强农村地区农业保险核保，但允许保险公司免检部分低风险农户。（正确/错误）7.在核保系统操作中，核保员无权修改系统自动生成的核保意见。（正确/错误）8.某地监管要求保险公司对网约车保险实施严格核保，但未限制保费浮动范围，保险公司可自行定价。（正确/错误）9.在核保时，若被保险人提出理赔历史异议，核保员必须调阅历史系统数据核实。（正确/错误）10.某地银保监局要求保险公司加强网络安全核保，但允许核保员使用未授权软件查询客户信息。（正确/错误）四、简答题（共5题，每题4分）说明：以下题目主要考察保险核保中的政策法规及实操细节，结合中国保险市场及地方性监管要求设计。1.简述《保险法》对核保人职责的规定，并结合实际案例说明如何落实合规要求。2.某地银保监局要求保险公司加强小微企业财产保险核保。请列举至少三种符合监管要求的核保措施。3.在核保过程中，若发现被保险人存在欺诈行为，保险公司应如何处理？请结合《保险法》及地方性监管要求说明操作流程。4.某地监管要求保险公司对老年人意外险实施差异化核保。请列举至少两种符合监管要求的核保措施。5.在核保系统操作中，如何体现“闭环管理”原则？请结合实际案例说明。五、论述题（共2题，每题10分）说明：以下题目主要考察保险核保中的综合判断能力及政策应用能力，结合中国保险市场及地方性监管要求设计。1.结合中国保险市场现状及地方性监管要求，论述保险公司如何加强核保管理，降低欺诈风险。2.分析老年人寿险核保的难点及合规要求，并提出改进建议。答案解析一、单选题答案及解析1.C解析：核保人无权直接决定保险费率调整，需由保险公司根据市场情况及监管要求制定。2.A解析：监管重点在于风险控制，提高保费容忍度可能增加欺诈风险，不属于监管导向。3.C解析：根据《保险法》第十六条，投保人有如实告知义务，隐瞒信息保险公司可解除合同。4.C解析：地震历史赔付记录直接影响风险等级，其他因素相对次要。5.B解析：核保需结合社会医疗标准，不能仅参考医院诊断证明。6.B解析：限制意外险保额可能损害老年人权益，不符合监管要求。7.B解析：优先考虑增加保费或附加除外责任，直接拒保可能损害客户权益。8.B解析：通过第三方征信平台查询信用需取得客户授权，否则违反《个人信息保护法》。9.B解析：核保意见直接录入系统留痕可追溯，体现闭环管理。10.C解析：车辆改装情况直接影响安全风险，其他因素相对次要。11.C解析：根据《保险法》第一百四十一条，欺诈行为可解除合同并追偿损失。12.B解析：强化电子签名验证可保障交易安全，符合网络安全监管要求。13.B解析：调阅历史系统数据是核保员基本职责，可核实客户理赔历史。14.B解析：仅参考企业规模定价可能忽略风险差异，不符合监管要求。15.B解析：既往病史直接影响赔付风险，医疗机构等级相对次要。16.C解析：实地走访可核实损失真实性，符合监管导向。17.D解析：必须书面通知客户违规后果，体现公平原则。18.C解析：要求提供体检报告可评估健康风险，符合监管要求。19.C解析：系统自动拦截高风险申请可减少人工干预，体现风险预警机制。20.A解析：长期保存电子版资料便于追溯，符合监管要求。二、多选题答案及解析1.A、B解析：职业风险等级和既往病史直接影响承保决定，其他因素相对次要。2.A、B解析：实地走访和统一标准符合监管要求，限制保费浮动可能损害小微企业利益。3.A、B、D解析：追偿损失、撤销合同和报案是合规处理方式，免除后续责任可能损害公司权益。4.A、B、C解析：提高保费、限制保额和体检报告均符合监管要求，设置免赔额需结合实际。5.A、B解析：既往病史和医疗机构等级直接影响赔付风险，其他因素相对次要。6.A、B、C解析：驾驶员年龄、车辆年限和改装情况直接影响安全风险，其他因素相对次要。7.A、C、D解析：暂缓核保、实际处理和书面通知均符合合规要求，直接拒保需有合理理由。8.A、D解析：实地走访和农业技术培训符合监管导向，提高保费可能损害农户利益。9.A、D解析：系统自动拦截和实时更新规则体现风险预警机制，人工标注和自动报告相对次要。10.A、C解析：长期保存电子版资料和留存纸质报告符合监管要求，销毁敏感信息和自主保存期限不符合合规要求。11.A、B、C解析：员工参保情况、企业规模和行业风险等级直接影响承保决定，代理人推荐相对次要。12.C、D解析：体检报告和免体检通道符合监管要求，统一提高保费和限制保额可能损害老年人权益。13.A、D解析：调阅数据和忽略反馈均不符合合规要求，告知客户调查和直接答复需谨慎处理。14.A、B解析：电子签名验证和限制操作权限符合网络安全监管要求，设备型号和减少纸质审核相对次要。15.A、B解析：种植面积和灾害记录直接影响风险，参保经验和代理人推荐相对次要。三、判断题答案及解析1.错误解析：核保人需提出意见，最终决定权在保险公司。2.错误解析：监管要求需明确标准，保险公司无权自行制定。3.正确解析：根据《保险法》第十六条，隐瞒信息保险公司可解除合同。4.错误解析：标准化核保需统一规则，保险公司无权自行决定免赔额。5.错误解析：根据《保险法》第一百四十一条，欺诈行为可解除合同并追偿损失。6.错误解析：监管要求需全面覆盖，不得免检低风险农户。7.错误解析：核保员可修改系统意见，但需留痕备查。8.错误解析：严格核保需统一标准，限制保费浮动可能损害客户权益。9.正确解析：调阅历史数据是核保员基本职责，可核实客户理赔历史。10.错误解析：使用未授权软件查询信息违反合规