2026年ICU专科医师面试题集

2026年ICU专科医师面试题集一、单选题（每题2分，共20题）1.关于ICU患者呼吸机参数设置，以下哪项描述错误？A.ARDS患者推荐使用低潮气量（≤6ml/kgPBW）策略B.高频震荡通气适用于传统通气难以稳定的患者C.呼气末正压（PEEP）设置应优先保证患者舒适度D.呼吸频率应维持在10-14次/分钟以保证足够的氧合2.ICU获得性肌肉萎缩（CIM）的主要发病机制不包括以下哪项？A.神经肌肉接头传递障碍B.长期制动导致的代谢抑制C.营养不良与肌蛋白分解增加D.糖尿病自主神经病变3.脓毒症休克患者液体复苏时，以下哪项指标提示液体复苏充分？A.中心静脉压（CVP）≥8cmH₂OB.平均动脉压（MAP）≥70mmHg且无组织低灌注C.肺动脉楔压（PAWP）≥15mmHgD.心率＞100次/分钟4.ICU患者深静脉血栓（DVT）预防方案中，以下哪项不推荐常规使用？A.肢体间歇充气加压装置（IPC）B.低分子肝素皮下注射C.持续静脉注射肝素D.静脉足底静脉泵5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，以下哪项属于肺保护性通气策略的核心内容？A.高呼吸频率减少肺损伤B.允许平台压＞30cmH₂O以提升肺顺应性C.低FiO₂维持PaO₂＞70mmHgD.快速撤机避免呼吸机相关性肺炎（VAP）6.ICU患者镇静镇痛方案中，以下哪项药物组合存在神经毒性风险？A.依托咪酯+瑞芬太尼B.氯胺酮+咪达唑仑C.丙泊酚+芬太尼D.右美托咪定+咪达唑仑7.多器官功能障碍综合征（MODS）的病理生理基础不包括以下哪项？A.炎症因子网络失控B.微循环障碍与组织缺氧C.免疫功能持续抑制D.氧化应激与细胞凋亡8.ICU患者血糖管理目标中，以下哪项建议适用于危重病患者？A.持续血糖监测（CGM）目标范围4.4-6.1mmol/LB.每日多次血糖检测（MBG）目标范围5.6-10.0mmol/LC.静脉胰岛素输注维持血糖＜7.8mmol/LD.每4小时监测一次末梢血糖9.心源性休克患者血管活性药物选择时，以下哪项描述错误？A.肾上腺素优先用于脓毒症或低心排血量综合征B.多巴酚丁胺适用于合并心衰的休克C.去甲肾上腺素是首选的容量复苏药物D.米力农可替代去甲肾上腺素维持血压10.ICU患者肠内营养支持指征中，以下哪项属于绝对禁忌？A.胃肠道功能基本正常但摄入不足B.需要长期（＞7天）禁食但预计可恢复肠功能C.胃排空延迟合并严重腹胀D.颅脑损伤合并吞咽困难二、多选题（每题3分，共10题）11.ARDS患者机械通气时，以下哪些指标提示肺损伤可能加重？A.吸入氧浓度（FiO₂）＞0.6且PaO₂/FiO₂＜150B.平台压＞30cmH₂O且平台压/潮气量（P/V）曲线陡峭C.呼气末正压（PEEP）设置＞15cmH₂O时氧合改善D.气道压-时间曲线显示周期性肺泡塌陷12.ICU获得性肌肉萎缩（CIM）的预防措施包括哪些？A.每日30分钟被动关节活动B.低蛋白饮食（＜1.2g/kg/d）C.骨骼肌电刺激（EMS）D.持续镇静（＞48小时）以减少躁动13.脓毒症休克患者液体复苏失败的临床表现有哪些？A.血压持续下降（MAP＜60mmHg）B.尿量＜0.5ml/kg/h且持续＞2小时C.乳酸清除率＜10%D.心率＞120次/分钟且对液体无反应14.ICU患者深静脉血栓（DVT）风险评估工具包括哪些？A.患者因素（年龄、肥胖、制动）B.危险因素（肿瘤、凝血异常、激素治疗）C.肺栓塞（PE）症状（胸痛、呼吸困难）D.影像学检查（超声、CT肺动脉造影）15.ARDS患者肺保护性通气策略的生理基础包括哪些？A.降低机械通气相关性肺损伤（VILI）B.维持肺泡开放与减少塌陷C.增加肺内分流以改善氧合D.减少呼吸机相关性肺炎（VAP）风险16.ICU患者镇静镇痛方案中，以下哪些药物存在神经毒性风险？A.丙泊酚（尤其＞48小时使用）B.右美托咪定（长期大剂量）C.瑞芬太尼（单次大剂量输注）D.氯胺酮（合并缺氧或癫痫史）17.多器官功能障碍综合征（MODS）的早期预警指标包括哪些？A.乳酸＞2mmol/L且持续上升B.急性肾损伤（AKI）诊断（AKIN分级≥2）C.弥散性血管内凝血（DIC）实验室证据D.院内感染合并脓毒症18.心源性休克患者血管活性药物管理要点包括哪些？A.肾上腺素剂量滴定（根据血压与心率调整）B.多巴胺用于合并心衰的休克C.硝酸甘油优先用于左心衰合并低血压D.持续监测尿量与乳酸水平19.ICU患者肠内营养支持并发症包括哪些？A.吸入性肺炎（胃内容物反流）B.代谢性碱中毒（高碳酸氢盐血症）C.肠道屏障功能破坏（细菌易位）D.胃潴留（胃排空延迟）20.ICU患者镇静镇痛方案调整指征包括哪些？A.意识状态恶化（GCS评分下降）B.躁动评分（RASS）＞+2C.血压波动＞20%基线值D.呼吸频率＞25次/分钟或＜10次/分钟三、简答题（每题4分，共5题）21.简述ICU患者机械通气相关性肺炎（VAP）的预防策略。22.解释脓毒症休克患者液体复苏的“合理容量”概念及其临床意义。23.比较ICU患者肠内营养与肠外营养的适应症与禁忌症。24.简述ICU患者血糖控制不良的常见原因及处理措施。25.如何评估ICU患者镇静镇痛方案的有效性与安全性？四、病例分析题（每题15分，共2题）26.患者，男，62岁，车祸后收入ICU。GCS评分6分，血压60/40mmHg，心率130次/分钟，呼吸30次/分钟，SpO₂65%（FiO₂0.6）。实验室检查：乳酸8.5mmol/L，白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞占比90%。床旁超声显示心功能射血分数（LVEF）20%，双肺弥散性浸润。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）立即需要采取哪些治疗措施？（3）后续监护重点有哪些？27.患者，女，45岁，胰腺炎术后第3天转入ICU。意识清醒，血压130/80mmHg，心率85次/分钟，呼吸18次/分钟，SpO₂98%（FiO₂0.4）。实验室检查：血糖9.5mmol/L，白蛋白25g/L，总胆红素45μmol/L。床旁超声显示腹腔少量积液。患者因疼痛需持续镇静镇痛。问题：（1）该患者是否存在MODS风险？如何判断？（2）肠内营养支持应如何管理？（3）镇静镇痛方案选择及注意事项有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.C（PEEP设置应优先保证氧合与防止肺塌陷，而非患者舒适度）2.D（糖尿病自主神经病变与CIM无直接关联）3.B（MAP≥70mmHg且无组织低灌注是液体复苏充分的动态指标）4.C（持续静脉注射肝素易导致出血，非首选预防方案）5.C（低FiO₂维持PaO₂目标属于肺保护性通气核心）6.A（依托咪酯与瑞芬太尼联用增加肌病风险）7.C（MODS时免疫功能常表现为亢进或失调，而非持续抑制）8.A（危重患者血糖目标范围通常为4.4-6.1mmol/L）9.C（去甲肾上腺素主要用于血管收缩，肾上腺素更优）10.C（严重腹胀时肠内营养风险高，应优先选择肠外营养）二、多选题答案与解析11.A、B、D（FiO₂＞0.6且PaO₂/FiO₂＜150、平台压＞30cmH₂O、周期性肺塌陷提示肺损伤加重）12.A、C（被动活动与EMS可预防肌肉萎缩，低蛋白饮食相反）13.A、B、C（血压下降、尿量减少、乳酸清除率低提示液体复苏失败）14.A、B、D（DVT风险评估工具包括患者因素、危险因素及影像学筛查）15.A、B、D（肺保护性通气通过减少VILI、维持肺开放、降低VAP风险）16.A、C、D（丙泊酚、瑞芬太尼、氯胺酮存在神经毒性风险）17.A、B、D（乳酸升高、AKI、感染是MODS早期预警指标）18.A、B、D（肾上腺素滴定、多巴胺应用、监测尿量与乳酸是关键）19.A、C、D（吸入性肺炎、肠屏障破坏、胃潴留是肠内营养并发症）20.A、B、C（意识恶化、躁动评分异常、血压波动需调整镇静镇痛方案）三、简答题答案与解析21.VAP预防策略：-口腔护理（每2小时清洁口腔）-气道湿化（维持湿度40%-60%）-呼吸道分泌物管理（定时吸引、拍背）-避免误吸（抬高床头30度、经口气管插管套囊压力监测）-气道隔离（飞沫/接触隔离）-早期活动（床旁坐起或站立）22.合理容量概念：-液体复苏目标：维持MAP≥70mmHg，尿量＞0.5ml/kg/h，乳酸≤2mmol/L-过容量风险：肺水肿、心律失常、AKI-不足风险：组织低灌注、多器官损伤-动态监测：心率、血压、颈静脉压、尿量、血气分析23.肠内/肠外营养适应症：-肠内营养：胃肠道功能存在但摄入不足（>5-7天禁食）-肠外营养：肠梗阻、短肠综合征、严重吸收不良-禁忌症：肠穿孔、高腹胀压、严重败血症24.血糖控制不良原因及处理：-原因：胰岛素抵抗（脓毒症）、外源性糖摄入过多、药物影响（糖皮质激素）-处理：动态血糖监测、胰岛素输注（目标4.4-6.1mmol/L）、调整饮食25.镇静镇痛评估方法：-神经功能评估（GCS、RASS）-循环监测（心率、血压、尿量）-呼吸力学（顺应性、平台压）-药物调整（剂量、种类、联合用药）四、病例分析题答案与解析26.（1）诊断：脓毒症休克合并ARDS（2）治疗措施：-液体复苏：快速输注晶体液（1-2L/h）-血管活性药物：去甲肾上腺素负荷量（0.1-0.3μg/kg/min）-机械通气：ARDSNet策略（PEEP=6cmH₂O+4PaO₂/100FiO₂）-抗感染：广谱抗