中医诊断学八纲辨证典型习题集

中医诊断学八纲辨证典型习题集引言：八纲辨证的核心地位与习题价值八纲辨证作为中医辨证体系的总纲，将临床证候概括为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类基本纲领，通过辨析病位深浅（表里）、病性寒热（寒热）、邪正盛衰（虚实），最终以阴阳统摄六纲，明确证候的整体属性。本习题集精选临床典型案例与易错题型，旨在帮助学习者突破理论到实践的转化瓶颈，精准把握辨证要点，为临床诊疗筑牢基础。第一章表里辨证典型习题表里辨证是判断病位深浅、病情轻重的关键，表证多为新起外感、病位在肌表，里证多为内伤或外感传变、病位在脏腑。1.1选择题（单选）患者恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，脉浮紧。其辨证应为：A.表寒证（表实寒证）B.里寒证C.表热证D.里热证解析：核心要点：“恶寒重发热轻、无汗、脉浮紧”为表证（新起外感、脉浮）+寒证（恶寒、无汗、清涕）的典型表现，病位在肌表（表证），病性属寒，故为表寒证（表实寒证）。易错点：若误判“无汗”为里证（如里实寒），则忽略“脉浮”（表证典型脉象）的提示；表热证多表现为“发热重恶寒轻、有汗、脉浮数”，需与表寒证鉴别。1.2案例分析题患者三天前淋雨受凉，现发热微恶风，咽痛，咳嗽，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。请辨证并说明依据。解析：辨证：表热证（风热表证）。依据：1.病程短（三天前新起）、脉浮（提示病位在表）；2.发热微恶风（风热袭表，卫气被遏但程度轻于风寒）、咽痛（热邪上攻咽喉）、舌尖红+苔薄黄+脉浮数（热证典型舌脉）。第二章寒热辨证典型习题寒热辨证聚焦病性的阴阳属性，寒证以“冷、凉、稀、润”为核心特征，热证以“热、干、稠、燥”为核心特征。2.1选择题（单选）患者腹痛喜温按，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。其辨证应为：A.里寒证（虚寒证）B.表寒证C.里热证D.表热证解析：核心要点：“腹痛喜温按、大便溏薄、四肢不温”为寒证（喜温、便溏、肢冷）+里证（腹痛病位在脏腑，脉沉提示病位深）+虚证（喜按为正气不足，脏腑失温），故为里寒证（虚寒证）。易错点：若误判“腹痛”为实寒（拒按），则忽略“喜温按”（虚寒典型表现）；表寒证多伴“恶寒、脉浮”，与本案“脉沉”（里证）矛盾。2.2案例分析题患者高热不退，口渴饮冷，面红目赤，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥，脉洪数。请辨证并说明依据。解析：辨证：里实热证。依据：1.高热、面红目赤（热盛于里，蒸腾于外）；2.口渴饮冷、小便短赤、大便秘结（热盛伤津，燥屎内结）；3.舌红苔黄燥、脉洪数（实热证典型舌脉，洪数提示热势亢盛、邪气实）。第三章虚实辨证典型习题虚实辨证反映邪正盛衰关系，实证以“邪气盛、正气未衰”为核心，虚证以“正气虚、邪气不著”为核心。3.1选择题（单选）患者神疲乏力，气短懒言，自汗，舌淡苔白，脉虚无力。其辨证应为：A.气虚证（虚证）B.气滞证（实证）C.血虚证（虚证）D.血瘀证（实证）解析：核心要点：“神疲、气短、自汗、脉虚”为正气不足（气虚）的典型表现，无明显邪气亢盛之象，故为虚证（气虚证）。易错点：若误判“气短”为气滞（实证，需伴胀痛、脉弦），则忽略“神疲、脉虚”（虚证核心表现）；血虚证多伴“面色苍白、头晕眼花、脉细”，与本案“气短、自汗”（气虚特征）不符。3.2案例分析题患者脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑实。请辨证并说明依据。解析：辨证：里实积滞证（食积证）。依据：1.脘腹胀痛拒按（邪气盛，腑气不通，实证典型表现）；2.嗳腐吞酸（食积内阻，浊气上逆）；3.舌苔厚腻、脉滑实（痰湿/食积等实邪内阻的舌脉特征）。第四章阴阳辨证典型习题阴阳为八纲总纲，阴证概括“里、寒、虚”类证候，阳证概括“表、热、实”类证候，需结合六纲综合判断。4.1选择题（单选）患者形寒肢冷，神疲乏力，小便清长，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。其辨证应为：A.阳虚证（阴证范畴）B.阴虚证（阳证范畴）C.阳盛证（阳证）D.阴盛证（阴证）解析：核心要点：“形寒肢冷、小便清长、大便溏薄”为寒证（阴），“神疲乏力、舌淡胖、脉无力”为虚证（阴），“脉沉”为里证（阴），三纲皆属阴，故证候整体属阴证（阳虚证）。易错点：若误判“神疲乏力”为阴虚（需伴“五心烦热、舌红少苔”），则忽略“形寒肢冷、小便清长”（阳虚寒盛特征）；阳盛证为实热，与本案“寒、虚”矛盾。4.2案例分析题患者潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，舌红少苔，脉细数。请辨证并说明依据。解析：辨证：阴虚证（阳证范畴）。依据：1.潮热盗汗、五心烦热（虚热内生，热证属阳）；2.舌红少苔、脉细数（阴虚津亏，虚证属阴，但热象主导证候属性偏向阳证）；3.整体证候以“热、虚”为主，符合阳证（热、虚）的范畴（阴阳辨证中，阳证可包含虚热证，阴证包含虚寒证）。第五章综合辨证习题（跨纲结合）八纲辨证需多纲联动，以下案例需同时辨析表里、寒热、虚实、阴阳。5.1案例分析题患者素体虚弱，近日受凉后恶寒重发热轻，无汗，头痛身痛，咳嗽痰稀白，气短懒言，神疲乏力，舌淡苔白，脉浮而无力。请全面辨证并说明依据。解析：辨证：表实寒证兼里虚证（阳虚外感），整体属阴证。依据：1.表里：“恶寒重发热轻、无汗、头痛身痛、脉浮”为表证（实寒）；“气短懒言、神疲乏力、舌淡”为里证（虚证，气虚/阳虚）。2.寒热：“恶寒、痰稀白、苔白”为寒证（表实寒+里虚寒）。3.虚实：“无汗、头痛身痛”为实（寒邪束表）；“气短、神疲、脉无力”为虚（正气不足）。4.阴阳：表实寒+里虚寒，整体属阴证（寒、虚、里/表寒里虚）。学习建议：从习题到临床的思维进阶1.对比记忆：将相似证候（如表寒vs里寒、实热vs虚热）的症状、舌脉列对比表，强化鉴别点（如表证必见“脉浮、新起”，虚证必见“脉无力、喜按”）。2.临床映射：结合生活场景（如受凉后感冒多表寒，久病乏力多虚证），将习题案例与真实患者表现关联，提升辨证直觉。3.错题复盘：整理易错题型（如“喜按/拒按”“脉浮/沉”的混淆）