外科护理实操考试题集

外科护理实操考试题集外科护理实操能力是衡量护理人员专业素养的核心指标之一，其考核不仅关注操作流程的规范性，更强调临床思维与应急处理能力的结合。本套题集围绕伤口护理、围手术期护理、急救技能、管道护理、器械管理五大核心模块，结合最新《外科护理实践指南》与临床考核要求，提炼高频考点与典型真题，为护理人员备考、技能提升提供实用参考。模块一：伤口护理实操考点与真题解析考点解析：伤口评估与换药技术外科伤口按污染程度分为清洁伤口（Ⅰ类）、清洁-污染伤口（Ⅱ类）、污染伤口（Ⅲ类），换药核心在于无菌操作、渗液/感染控制、愈合观察。需掌握：换药前评估：伤口大小、深度、渗液量、有无红肿/异味、周围皮肤状态；换药流程：备物（无菌包、消毒液、引流物等）→揭除旧敷料（由外向内，感染伤口反向）→消毒（清洁伤口由内向外，感染伤口由外向内）→处理创面（根据渗液选择敷料，如藻酸盐、水胶体）→固定新敷料；特殊伤口处理：脂肪液化、压疮、造口周围皮炎的护理要点。真题示例（案例分析题）题目：患者术后第3天，腹部切口出现淡黄色渗液，敷料浸湿约2cm×3cm，切口周围皮肤无红肿，体温36.8℃。如何评估并实施换药？解析：1.评估：渗液性质（淡黄色、无异味提示脂肪液化或血清渗出）、量、切口愈合阶段（术后3天处于急性渗出期）；2.操作步骤：备物：无菌换药包、生理盐水、碘伏、无菌纱布、引流条（如需要）；揭敷料：用手揭除外层，镊子夹取内层，避免污染切口；消毒：碘伏棉球由切口中心向外螺旋形消毒2次，范围≥5cm；处理创面：吸净渗液，若渗液多可放置凡士林纱条引流，覆盖无菌纱布，胶布固定；3.观察要点：记录渗液量、性质，观察切口有无红肿、疼痛加重，监测体温变化。操作要点提示感染伤口换药需“先清洁、后污染”，避免交叉感染；缝线拆除时间：头面颈部4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天（近关节处可延长）；糖尿病患者伤口愈合慢，需加强血糖管理与营养支持。模块二：围手术期护理实操考点与真题解析考点解析：术前-术中-术后全周期护理围手术期护理需关注风险评估、体位管理、并发症预防：术前：备皮（范围需超过切口20cm，避免剃毛损伤皮肤）、胃肠道准备（全麻/胃肠道手术需禁食禁饮，结直肠手术需灌肠）、心理护理；术中：体位摆放（如俯卧位需垫软垫保护骨隆突，侧卧位固定腋下/膝部）、体温维护（输入加温液体、使用保温毯）；术后：体位（全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，颈胸部手术高半卧位，腹部手术低半卧位）、疼痛管理（PCA泵使用、非药物镇痛）、并发症观察（出血、肺不张、深静脉血栓）。真题示例（选择题）题目：腹部手术后患者采取低半卧位的主要目的是（）A.减轻切口张力，利于愈合B.减少肺部并发症C.减轻颅内压D.促进肠蠕动恢复解析：选A。低半卧位可降低腹部肌肉张力，减轻切口疼痛，同时利于腹腔渗液引流（避免膈下脓肿）；B为胸部手术体位目的，C为头高脚低位，D为早期活动/胃肠减压作用。操作要点提示术后早期活动：麻醉清醒后即可翻身，24小时内床上活动，48小时后床边站立（需评估体力与切口情况）；深静脉血栓预防：使用弹力袜、气压治疗，指导踝泵运动（每小时10-20次）；备皮时间：术前1日或术晨，推荐使用脱毛剂而非剃刀（减少皮肤损伤）。模块三：外科急救技能实操考点与真题解析考点解析：心肺复苏与创伤急救外科急救需掌握CPR、电除颤、止血包扎、骨折固定：心肺复苏：判断意识/呼吸/循环（10秒内完成）→呼救（启动急救系统）→胸外按压（频率____次/分，深度5-6cm）→开放气道（仰头抬颌法）→人工呼吸（每30次按压后2次呼吸，潮气量____ml）；创伤急救：止血（加压包扎、止血带，止血带每小时放松1-2分钟）、包扎（无菌敷料覆盖，松紧适度）、固定（超关节固定，避免加重损伤）。真题示例（操作题）题目：模拟患者因“腹部刀刺伤”心跳骤停，如何实施现场心肺复苏？解析：1.评估环境：确保安全，避免二次伤害；2.判断生命体征：轻拍肩部并呼喊，观察胸廓起伏（10秒内），触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm）；3.呼救：呼叫“来人啊！拨打急救电话，取AED！”；4.胸外按压：患者仰卧硬板，按压部位两乳头连线中点，双手交叠，垂直按压，频率120次/分，深度5cm；5.开放气道：清除口腔异物（如血块、呕吐物），仰头抬颌法；6.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口吹气，见胸廓起伏，每次1秒，每30次按压后2次呼吸；7.循环评估：每2分钟（约5个循环）检查呼吸、脉搏，持续至急救人员到达。操作要点提示胸外按压避免用力过猛导致肋骨骨折，儿童/婴儿按压深度为胸廓前后径1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm）；止血带使用：标记时间，上肢止血带扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部，压力以出血停止为宜；骨折固定：若怀疑脊柱损伤，需多人协作搬运，保持脊柱轴线稳定。模块四：管道护理实操考点与真题解析考点解析：各类引流管的维护外科管道包括胃管、导尿管、胸腔闭式引流管、T管等，核心考点为固定、通畅、观察、拔管：固定：胃管距门齿45-55cm，胶布“工”型固定；导尿管气囊注水10-15ml，妥善固定于大腿内侧；通畅：定时挤捏（如胸腔闭式引流管每30分钟挤捏1次），避免扭曲、受压；观察：记录引流液量、色、质（如胃管引流出鲜红色液体提示出血，胸腔引流液浑浊提示感染）；拔管指征：胃管（肛门排气、肠鸣音恢复），导尿管（自主排尿、残余尿＜50ml），胸腔闭式引流管（24小时引流量＜50ml、无气体溢出、X线示肺复张）。真题示例（简答题）题目：胸腔闭式引流管脱出，如何应急处理？解析：1.立即用凡士林纱布或无菌纱布封闭引流口，嘱患者屏气（避免气体进入胸腔）；2.通知医生，重新更换引流装置或缝合引流口；3.观察患者呼吸、血氧、胸痛情况，必要时吸氧、拍胸片。操作要点提示胃管堵塞：可用生理盐水冲洗（每次≤20ml，避免过量导致腹胀），禁止用导丝疏通（损伤黏膜）；T管引流：术后10-14天夹管试验（夹管24-48小时，无腹痛、发热、黄疸可考虑拔管）；导尿管护理：每日会阴擦洗，每周更换尿袋，长期留置者每月更换尿管（根据材质调整）。模块五：器械与物品管理实操考点与真题解析考点解析：无菌技术与器械处理外科器械管理需遵循清洗-消毒-灭菌-储存流程：清洗：术后器械先浸泡（多酶洗液），再超声清洗，去除血渍、油污；灭菌：高压蒸汽灭菌（压力103.4kPa，温度121℃，时间15-30分钟），植入物需生物监测；无菌包使用：有效期7天（潮湿环境1-3天），开包后未用完24小时内有效；一次性物品：检查包装完整性、有效期，严禁重复使用。真题示例（判断题）题目：无菌包打开后，未污染的情况下有效期为7天。（）解析：错误。无菌包开包后，若未用完，需注明开包时间，24小时内有效（干燥、无污染环境）；未开包的无菌包有效期为7天（棉布包装）或6个月（纸塑包装）。操作要点提示高压灭菌监测：化学指示卡（包外、包内）变色，生物监测每周1次（植入物每次）；锐器处理：使用后放入防刺容器，禁止徒手分离针头；抢救器械管理：“五定”（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查），班班交接。备考与实践建议1.结合临床场景：将考题与真实病例结合，如“术后患者切口渗血”可关联止血、报告流程；2.强化操作细节：如消毒顺序、按压深度、管道刻度等，需反复练习；3.关注指南更新：如2023版《外科护理实践指南》对快速康复外科（ERAS）的要求，需融入考核准备；4.模拟考核训练：与同事组队