护理学重点病症护理分析案例

护理学重点病症护理分析案例引言在临床护理实践中，心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、缺血性脑卒中（脑梗死）是发病率高、病情复杂的重点病症，其护理质量直接影响患者预后。本文通过分析三类病症的护理要点，并结合真实案例阐述实践经验，为临床护士提供可参考的护理思路与操作范式。一、心力衰竭患者的护理分析与案例实践（一）护理评估要点1.病史与诱因：关注基础心脏病（如冠心病、扩张型心肌病）、诱发因素（感染、过度劳累、钠盐摄入激增等）。2.症状体征：呼吸困难的分级（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、水肿范围（下肢凹陷性水肿→全身水肿）、循环淤血表现（颈静脉充盈、肝颈回流征阳性）。3.辅助检查：BNP水平（鉴别心源性与肺源性呼吸困难）、心脏超声（评估射血分数、心腔重构程度）。（二）主要护理问题气体交换受损：与肺淤血、肺泡弹性降低有关。体液过多：与体循环淤血、水钠潴留有关。活动耐力下降：与心输出量减少、氧供不足有关。（三）针对性护理措施1.呼吸管理：体位调整：半卧位/端坐位（双腿下垂减少回心血量）；急性左心衰时予高流量吸氧（6~8L/min）+20%酒精湿化（降低肺泡表面张力）。药物配合：遵医嘱予吗啡（镇静、扩张血管）、呋塞米（快速利尿），观察呼吸频率、血氧饱和度变化。2.体液管理：饮食限制：钠摄入<3g/d，液体入量<1500ml/d（严重心衰<1000ml/d）；记录24h出入量，维持每日体重减轻0.5~1kg。利尿剂护理：静脉推注呋塞米时速度宜慢（避免耳毒性），口服螺内酯需监测血钾（易致高钾血症）。3.药物精细化护理：ACEI类（如贝那普利）：初始剂量宜小，观察干咳、低血压反应；β受体阻滞剂（如美托洛尔）：从小剂量开始（如6.25mgbid），逐渐加量，静息心率>55次/分可耐受；洋地黄类（如地高辛）：给药前数心率（<60次/分暂停），观察黄绿视、恶心呕吐等中毒表现，监测血药浓度（0.8~2.0ng/ml）。（四）临床案例应用患者情况：男性，68岁，冠心病史10年，因“受凉后咳嗽、气短加重3天，夜间不能平卧”入院。查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，端坐位，双肺底湿啰音，双下肢中度水肿。BNP2500pg/ml，心脏超声EF35%。护理实施：呼吸管理：高流量吸氧（6L/min）+酒精湿化，半卧位；予吗啡3mg静推（减轻焦虑、扩张血管），呋塞米40mg静推（2小时后尿量300ml）。感染控制：遵医嘱予头孢哌酮抗感染，每4小时测体温（3天后恢复正常）。体液与药物：限钠2g/d，补钾（10%氯化钾15ml入液）；地高辛0.125mgqd（心率78次/分，无中毒表现），贝那普利10mgqd（无干咳）。活动与心理：绝对卧床，协助床上翻身；家属陪伴，解释治疗方案缓解焦虑。效果评价：3天后呼吸困难减轻（可平卧），双肺啰音减少，下肢水肿消退，BNP降至800pg/ml，转入慢性心衰管理阶段。二、糖尿病酮症酸中毒的护理分析与案例实践（一）护理评估要点1.病史诱因：1型/2型糖尿病史、诱因（感染、胰岛素中断、应激）；既往血糖控制情况（糖化血红蛋白、日常监测记录）。2.症状体征：“三多一少”加重、恶心呕吐、腹痛（易误诊为急腹症）、呼气烂苹果味、脱水表现（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少）、休克体征（血压下降、心率加快）。3.辅助检查：血糖（通常>16.7mmol/L）、血酮（>3mmol/L）、血气分析（代谢性酸中毒，pH<7.35）、电解质（血钾初期可正常/升高，补液后易降低）。（二）主要护理问题体液不足：与大量失水（多尿、呕吐、呼吸失水）有关。营养失调（低于机体需要量）：与胰岛素缺乏、糖代谢紊乱有关。潜在并发症：脑水肿、低血糖、低钾血症。（三）针对性护理措施1.补液治疗：建立两路静脉通路：一路快速补液（生理盐水，前2小时输入1000~2000ml，前12小时约4000~5000ml）；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+短效胰岛素（比例2~4:1）。心功能不全者：调整补液速度（每小时<1000ml），监测中心静脉压。2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg·h），使用微量泵控制速度；每小时监测血糖（目标每小时下降3.9~6.1mmol/L），避免血糖骤降诱发脑水肿。3.电解质管理：治疗初期每2~4小时测血钾，当血钾<5.2mmol/L且尿量>40ml/h时，开始补钾（1.5~3g/h，总钾量6~8g/d），维持血钾4~5mmol/L。（四）临床案例应用患者情况：女性，20岁，1型糖尿病史5年，因“发热3天，自行停用胰岛素，恶心呕吐1天”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，嗜睡，呼气烂苹果味，皮肤弹性差，尿量20ml/h。实验室检查：血糖28.3mmol/L，血酮5.6mmol/L，pH7.22，HCO3-12mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L。护理实施：补液：两路静脉通路，一路生理盐水1000ml/1h快速输入，另一路予胰岛素5U/h（体重50kg）微量泵输注。血糖监测：每小时测指尖血糖，2小时后血糖降至15.6mmol/L，改为5%葡萄糖+胰岛素（比例3:1）。电解质与感染：初始血钾5.8mmol/L暂不补钾，补液2小时后尿量增至50ml/h，血钾降至4.8mmol/L，开始补钾（10%氯化钾15ml入液）；予左氧氟沙星抗感染，物理降温（温水擦浴）。效果评价：24小时后脱水纠正，感染控制，血糖稳定在6~10mmol/L，患者掌握胰岛素正确注射方法，出院前制定血糖监测计划。三、缺血性脑卒中（脑梗死）的护理分析与案例实践（一）护理评估要点1.病史诱因：高血压、心房颤动、高脂血症、吸烟史；发病时间（评估溶栓/取栓时间窗），起病形式（突然起病，进展性或完全性卒中）。2.症状体征：神经功能缺损（偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调）、意识状态（嗜睡→昏迷）、吞咽功能（洼田饮水试验评估误吸风险）。3.辅助检查：头颅CT（排除出血，发病24小时内可阴性）、MRI（DWI高信号显示梗死灶）、颈动脉超声（斑块、狭窄）。（二）主要护理问题躯体活动障碍：与脑组织缺血缺氧、运动中枢受损有关。吞咽障碍：与脑神经受损、舌咽反射减弱有关。有受伤的危险：与肢体无力、平衡障碍、意识障碍有关。（三）针对性护理措施1.体位与康复护理：良肢位摆放：仰卧位时患侧肩部垫枕，肘腕伸直，手指分开；健侧卧位时患侧上肢前伸，下肢屈曲。早期康复：生命体征稳定后（发病24~48小时），开始被动关节活动（每关节5~10次/组，3组/日）；病情稳定后（1~2周），协助坐起、站立训练，使用助行器。2.吞咽护理：洼田Ⅲ~Ⅳ级予鼻饲：抬高床头30~45°，缓慢推注流食（温度38~40℃），每次≤200ml，间隔2小时；鼻饲前后用温水冲管。经口进食：选择软食、糊状食物，避免稀液；进食时头偏向患侧，小口进食，确认吞咽后再喂下一口。3.并发症预防：脑疝：密切观察意识、瞳孔（双侧不等大提示脑疝），监测血压、心率（Cushing反应：血压高、心率慢），遵医嘱予甘露醇脱水。肺部感染：每2小时翻身拍背（空心掌，从下至上），指导有效咳嗽；意识障碍者予口腔护理（2次/日），吸痰时严格无菌操作。深静脉血栓（DVT）：予气压治疗（2次/日，30分钟/次），遵医嘱予低分子肝素抗凝，指导踝泵运动（每小时10次）。（四）临床案例应用患者情况：女性，52岁，高血压史8年，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院。查体：嗜睡，运动性失语，右侧肌力0级，洼田饮水试验Ⅲ级（呛咳）。头颅CT未见出血，MRI示左侧大脑中动脉供血区DWI高信号。护理实施：体位与康复：卧床时予良肢位摆放，每2小时翻身；发病48小时后，开始被动关节活动（右侧肩、肘、腕等，每关节10次/组，3组/日）。吞咽与营养：洼田Ⅲ级，予鼻饲肠内营养（瑞素，50ml/h→100ml/h），抬高床头45°；每日口腔护理2次。安全与并发症：床栏保护，地面防滑；每2小时翻身拍背，指导有效咳嗽；予气压治疗（双下肢，2次/日），低分子肝素4000U皮下注射