脑卒中康复关键时段及护理要点

脑卒中康复关键时段及护理要点脑卒中（俗称“中风”）是一种高致残性疾病，约70%的存活患者会遗留不同程度的功能障碍。科学的康复干预与精细化护理是改善预后、提升生活质量的核心环节。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理脑卒中康复的关键时间窗口及各阶段护理要点，为医护人员、患者及家属提供实用参考。一、脑卒中康复的关键时间窗口（一）超急性期：“时间就是大脑”（发病6小时内）脑卒中发生后，脑组织每分钟约有190万个神经元死亡，发病6小时内是缺血性脑卒中静脉溶栓、动脉取栓的“黄金时间窗”。此阶段护理的核心目标是快速识别、高效转运，为急救干预争取时间：症状识别：通过“FAST”原则（Face面部歪斜、Arm肢体无力、Speech言语不清、Time及时就医）快速判断，避免因误判延误救治。现场护理：保持患者平卧、头偏向一侧，清除口腔分泌物防止窒息；避免随意搬动或喂食，尤其禁止强行喂水（防止误吸）；记录发病时间（精确到分钟），为医生判断溶栓时机提供依据。转运配合：呼叫急救时说明“疑似脑卒中”，要求优先转运至具备卒中中心资质的医院；途中监测血压、血氧，若患者呕吐需及时清理呼吸道。（二）急性期：病情稳定与早期康复（发病后1-2周）此阶段患者病情逐渐稳定，但仍存在脑水肿、感染、再发卒中的风险。发病后24-48小时（生命体征平稳后）即可启动早期床边康复，护理需兼顾“病情监测”与“功能保护”：体位管理：采用“良肢位摆放”预防关节挛缩，如患侧上肢保持伸直外旋、下肢屈膝防足下垂；每2小时翻身1次，使用减压床垫或气垫预防压疮。并发症防控：肺部感染：定时翻身拍背（从下至上、由外向内），指导患者深呼吸、有效咳嗽；无法自主排痰者可配合吸痰或雾化。深静脉血栓（DVT）：病情允许时尽早进行踝泵运动（足背屈伸），使用梯度压力袜；高风险患者遵医嘱皮下注射抗凝药物。营养支持：吞咽障碍者早期（发病24-72小时）启动肠内营养，通过洼田饮水试验评估吞咽功能，选择合适的喂养方式（鼻饲/经口），避免误吸导致肺炎或窒息。（三）亚急性期：神经功能恢复的“黄金期”（2周-3个月）大脑可塑性在发病后3个月内达到高峰，此阶段是运动、语言、认知功能恢复的关键期。康复强度逐步提升，护理需围绕“功能重建”提供支持：康复训练协助：肢体功能：协助患者进行坐起、站立、平衡训练（如从床边坐起→扶站→平行杠行走），注意保护患侧肢体，避免拖拽导致关节损伤。语言康复：针对失语类型（运动性、感觉性等），通过图片、文字、手势引导患者表达，鼓励家属多与患者交流（如每天朗读短文、进行简单问答）。心理支持：患者常因功能障碍产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需耐心倾听，用“阶段性进步”（如“今天能自己抬手了”）增强其信心；家属应避免负面评价，营造积极康复氛围。家庭护理衔接：指导家属学习基础康复技巧（如正确的转移方式、关节活动度训练），为患者出院后家庭康复做准备。（四）恢复期：功能巩固与生活重建（3个月-6个月，或更久）此阶段神经功能恢复速度减慢，但仍有提升空间。护理重点从“医院康复”转向“社区-家庭一体化管理”：生活自理能力训练：鼓励患者参与穿衣、进食、洗漱等日常活动，使用辅助器具（如带吸盘的餐具、改良型衣裤）降低操作难度；指导家属进行“最小化帮助”（如只协助系鞋带，而非全程代劳），保护患者自主性。社区康复资源利用：建议患者参与社区康复站的集体训练（如太极拳、康复操），通过社交互动提升康复依从性；定期复查血脂、血压、凝血功能，调整二级预防方案（如抗血小板、调脂药物）。（五）后遗症期：功能维持与质量提升（6个月后）若6个月后功能恢复进入平台期，护理目标转为维持现有功能、预防并发症、优化生活质量：功能维持训练：每天进行简单的肢体活动（如抬手、抬腿）、语言刺激（如听广播、读报），延缓肌肉萎缩与认知衰退。辅助器具适配：根据残留功能配置轮椅、助行器、上肢支具等，改善移动能力；对于吞咽障碍患者，可选择增稠食物（如米糊、果泥）降低误吸风险。并发症长期管理：定期筛查压疮、骨质疏松、肩手综合征（如出现患侧肩痛、手部肿胀，及时进行冷疗、加压包扎），必要时寻求专科干预。二、全周期护理要点：从“急救”到“长期照护”的闭环管理（一）基础护理：筑牢康复“安全线”呼吸道管理：昏迷或吞咽障碍患者床头抬高30°，定时吸痰、口腔护理（每日2次）；指导清醒患者进行呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸），增强肺功能。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，骨隆突处（骶尾部、足跟）使用减压贴；大小便失禁者及时更换尿垫，避免尿液刺激皮肤。管路护理：留置胃管、尿管者严格执行无菌操作，每周更换胃管、每月更换尿管（根据材质调整），观察引流液颜色、量，预防感染。（二）功能康复护理：精准助力“功能重建”肢体功能：软瘫期（肌力0-2级）：以被动运动为主，从大关节（肩、髋）到小关节（腕、踝）轻柔活动，每个关节活动5-10次/组，每日2-3组，避免过度牵拉。痉挛期（肌力3级以上）：配合康复师进行抗痉挛训练（如患侧上肢负重、下肢伸髋屈膝），使用Bobath球、平衡板等器械提升协调性。认知康复：通过“记忆卡片”（如家人照片、日常物品）、“数字连线”游戏训练注意力与记忆力；鼓励患者参与简单家务（如折叠毛巾、摆放餐具），提升执行功能。（三）心理与社会支持：康复的“隐形动力”心理评估：使用GDS（老年抑郁量表）、HADS（焦虑抑郁量表）定期评估情绪状态，对抑郁患者早期干预（如心理疏导、遵医嘱使用舍曲林等药物）。家庭支持系统：组织家属座谈会，讲解“康复是长期过程”，避免因急于求成或失望放弃；鼓励家属参与康复训练（如共同完成肢体活动），增强患者归属感。（四）饮食护理：营养与安全的平衡吞咽安全：洼田饮水试验3级以上者可经口进食，选择软食、糊状食物（如蛋羹、烂粥），避免干硬、易松散食物（如饼干、花生）；进食时保持坐直，小口慢咽，吃完后漱口清除残留。营养均衡：遵循“低盐、低脂、高蛋白”原则，增加蔬菜（如菠菜、西兰花）、优质蛋白（鱼肉、豆制品）摄入；合并糖尿病者选择低GI食物（如燕麦、糙米），控制总热量。（五）并发症预警与干预：防患于未然肩手综合征：若出现患侧肩痛、手部肿胀、皮肤发红，立即减少患肢负重，进行冷疗（冰袋包裹毛巾敷15分钟/次）、向心性按摩（从手指向肩部推压）。跌倒预防：病房/家中安装扶手、防滑垫，患者穿防滑鞋；康复训练时全程有人陪护，避免在湿滑地面行走。三、总结：康复是“持久战”，护理是“生命线”脑卒中康复没有“终点”，只有“阶段目标”。从超急性期的“争分夺秒”到后遗症期的“细水长流”，护理工作需贯穿全程：既要在急救阶段为治