强心通脉汤对气虚血瘀型慢性心衰的疗效及机制探究

强心通脉汤对气虚血瘀型慢性心衰的疗效及机制探究一、引言1.1研究背景慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）作为各种心脏疾病的严重阶段，严重威胁着人类的健康与生命。据相关数据显示，我国心血管病现患人数达3.30亿，其中慢性心衰的患病率也在持续攀升，已成为心血管疾病领域中亟待解决的重大难题。一项基于我国6省、直辖市5000万城镇职工医疗保险数据的分析表明，我国心衰标准化患病率为1.1%，≥25岁的心衰患者达1210万，每年新发心衰人数近300万；≥35岁人群心衰患病率为1.38%。而且，随着年龄的增长，心衰患病率显著增加，25-64岁、65-79岁和≥80岁人群心衰患病率分别为0.57%、3.86%和7.55%。慢性心衰不仅患病率高，其死亡率和再住院率也居高不下，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。在慢性心衰的中医证型分类中，气虚血瘀型是最为常见的证型之一。根据中医理论，心力衰竭属本虚标实之症，本虚为气血阴阳亏虚，标实为痰浊水饮痹阻心脉。而气虚血瘀型慢性心衰主要表现为气虚乏力、心悸气短、面色苍白、舌质暗淡等症状，这些症状严重影响患者的日常生活和身体健康。现代医学研究也表明，气虚血瘀与慢性心衰的病理生理过程密切相关，如心肌缺血、缺氧，心脏功能受损等。因此，针对气虚血瘀型慢性心衰的治疗具有重要的临床意义。目前，西医在慢性心衰的治疗上已经有了较为完善的治疗方案，包括药物治疗（如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等）、器械治疗（如心脏再同步化治疗、植入式心律转复除颤器等）以及心脏移植等。然而，这些治疗方法在取得一定疗效的同时，也存在着诸多局限性，如药物的不良反应、器械治疗的高昂费用和手术风险等。相比之下，中医药在慢性心衰的治疗中具有独特的优势。中医药强调整体观念和辨证论治，通过调整人体的阴阳平衡和气血运行，达到治疗疾病的目的。而且，中药的不良反应相对较少，患者的耐受性较好。强心通脉汤作为中医药中治疗心衰的常见方剂之一，具有温中益气、活血通脉的功效。方中黄芪补气升阳温补，人参补益中气、生津养血，两者共为君药，可有效补益心气；丹参活血化瘀，当归补血活血，共为臣药，能活血化瘀、养血止痛；川芎、红花、三七进一步加强活血化瘀之力；茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子养阴生津、健脾利水；益母草活血、利尿、消肿；甘草调和诸药。全方共奏补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿之功效，针对气虚血瘀型慢性心衰，应用强心通脉汤可以改善心肌缺氧缺血状态，提高心肌功能和代谢水平，从而达到治疗心衰的效果。综上所述，慢性心衰严重危害人类健康，发病率呈上升趋势，其中气虚血瘀型较为常见。西医治疗虽有一定方案但存在局限性，中医药在慢性心衰治疗中有独特优势，强心通脉汤针对气虚血瘀型慢性心衰理论上具有良好疗效，因此，开展强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的临床研究具有重要的现实意义和临床价值，有望为慢性心衰的治疗提供新的思路和方法。1.2研究目的与意义本研究旨在深入探究强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的有效性、安全性以及可能的作用机制，为临床治疗提供更为科学、有效的方案。具体而言，研究目的包括：其一，通过严谨的临床试验，对比常规治疗与强心通脉汤联合常规治疗对气虚血瘀型慢性心衰患者的治疗效果，评估强心通脉汤在改善患者心功能指标（如左心室射血分数、左心室舒张末期内径等）、缓解临床症状（如气短、乏力、心悸等）方面的作用；其二，观察治疗过程中患者的不良反应发生情况，全面评价强心通脉汤的安全性，为其临床应用提供可靠的安全性依据；其三，从现代医学的角度，深入探讨强心通脉汤治疗慢性心衰的潜在作用机制，如对神经内分泌因子（如脑钠肽、血管紧张素Ⅱ等）的调节作用、对心肌细胞凋亡和增殖的影响等，为中医药治疗慢性心衰提供理论支持。本研究具有重要的理论与实践意义。在理论层面，有助于深化对中医药治疗慢性心衰作用机制的理解，丰富中医心血管病学的理论内涵，为进一步拓展中医药在心血管疾病治疗领域的应用提供理论依据。同时，通过研究强心通脉汤这一具体方剂，能够为其他中医方剂治疗慢性疾病的机制研究提供思路和方法。在实践层面，若研究证实强心通脉汤具有良好的疗效和安全性，将为临床医生治疗气虚血瘀型慢性心衰提供新的有效手段，提高治疗效果，改善患者的生活质量，降低死亡率和再住院率。而且，中药相对较低的成本和较少的不良反应，有助于减轻患者的经济负担和身体负担，提高患者的治疗依从性。此外，本研究结果还可能为中医药治疗慢性心衰的规范化和标准化提供参考，推动中医药在慢性心衰治疗领域的广泛应用，为心血管疾病的防治做出贡献。二、理论基础与研究现状2.1慢性心衰的现代医学认识2.1.1慢性心衰的定义与分类慢性心力衰竭，简称慢性心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的一组复杂临床综合征。这种心功能不全的状态持续存在且逐渐加重，通常病程超过数月至数年。慢性心衰严重影响患者的生活质量和寿命，是心血管疾病终末期的表现和主要死因。根据不同的分类标准，慢性心衰可分为多种类型。按照发生部位，可分为慢性左心衰竭、慢性右心衰竭和慢性全心衰竭。慢性左心衰竭主要引起肺循环淤血，患者会出现不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，还可能伴有咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦等症状；慢性右心衰竭以体循环淤血为主要表现，常见症状包括腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、颈静脉怒张、下肢水肿等；慢性全心衰竭多因慢性左心衰竭后引起慢性右心衰竭，继而导致全心衰竭，患者同时具备左心衰和右心衰的症状。依据左心室射血分数（LVEF），慢性心衰又可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数处于中间范围的心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%-49%）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。不同类型的心衰在病理生理机制、治疗策略和预后等方面存在差异，准确分类有助于制定个性化的治疗方案。2.1.2发病机制与病理生理过程慢性心衰的发病机制十分复杂，是多种因素长期相互作用的结果。原发性心肌损害是重要原因之一，如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致心肌缺血、梗死，使心肌细胞坏死、凋亡，心肌收缩力减弱；各种心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）引起心肌结构和功能的异常改变，影响心脏的正常泵血功能。心脏负荷过重也是常见诱因，长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩张，最终发展为心衰；心脏瓣膜疾病（如主动脉瓣狭窄、二尖瓣反流等）导致血液反流或流出道梗阻，使心脏前负荷或后负荷增加，引发心脏结构和功能改变。此外，高动力循环状态（如贫血、甲状腺功能亢进等）、心室前负荷不足（如二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎等）也可能诱发慢性心衰。在病理生理过程中，慢性心衰会引发一系列心脏结构和功能的变化。心脏重构是关键环节，由于心肌损伤和长期负荷过重，心脏会发生适应性改变，包括心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重塑，导致心肌僵硬度增加，心脏扩大、变形，心脏功能逐渐下降。神经内分泌系统的激活在慢性心衰发展中起到重要作用。当心脏功能受损时，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，释放去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等激素。这些激素短期内可通过增加心肌收缩力、升高血压、维持血容量等方式维持心脏功能，但长期过度激活会导致心肌细胞肥大、凋亡，促进心脏重构，加重心脏负担，形成恶性循环。利钠肽系统也参与其中，脑钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）由心室肌细胞分泌，在心衰时其水平升高，具有利钠、利尿、扩张血管等作用，以对抗神经内分泌系统的过度激活，减轻心脏负荷。2.1.3现代医学常规治疗方法目前，现代医学针对慢性心衰的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗是基础，常用药物种类多样。利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）是治疗慢性心衰的基石之一，可通过促进尿液排出，减轻水钠潴留，缓解水肿和呼吸困难等症状，但需注意电解质紊乱等不良反应。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利、依那普利等）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦、氯沙坦等）除了能改善心衰症状外，还能抑制RAAS系统，阻断血管紧张素Ⅱ的生成或作用，从而抑制心室重构，防止心脏扩大，改善远期预后。近年来，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如沙库巴曲缬沙坦钠片）在慢性心衰治疗中崭露头角，它既能抑制RAAS系统，又能增强利钠肽系统活性，进一步降低心衰患者的心血管死亡和住院风险。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）通过抑制交感神经系统过度激活，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重塑，可降低死亡率和心脏性猝死风险，但在心衰急性期不宜应用。醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）不仅具有利尿作用，还能与ACEI/ARB协同作用，从神经体液方面全方位改善心肌重构，改善预后。正性肌力药物（如地高辛）可增强心肌收缩力，改善心功能，但目前不主张积极应用，仅用于症状控制困难的患者，且需注意其毒性反应。非药物治疗方面，对于符合适应证的患者，心脏再同步治疗（CRT）通过植入起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏收缩功能，提高心输出量，适用于存在心脏收缩不同步的慢性心衰患者。植入式心脏除颤器（ICD）主要用于预防心衰患者发生心脏性猝死，对于有严重心律失常风险的心衰患者具有重要意义。心脏移植是治疗终末期心衰的有效手段，可显著改善患者的生活质量和生存率，但由于供体短缺、手术风险高、术后免疫排斥反应等问题，其应用受到一定限制。此外，一些新兴的治疗技术，如左心室辅助装置（LVAD）等，也为终末期心衰患者提供了新的治疗选择。然而，当前慢性心衰的治疗仍存在局限性，如药物治疗难以完全逆转心脏重构，部分患者对药物治疗反应不佳，且药物不良反应影响患者生活质量和治疗依从性；非药物治疗手段如心脏移植供体短缺、费用高昂，LVAD等技术仍处于不断发展完善阶段，限制了其广泛应用。2.2慢性心衰的中医认识2.2.1中医对心衰的病名与病因病机探讨在中医古代典籍中，虽无“慢性心力衰竭”这一确切病名，但对其相关症状及病机有着丰富的记载和深刻的认识，常将其归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”等范畴。如《素问・逆调论》中提到“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也”，描述了心衰患者常见的呼吸困难、不能平卧等症状，与慢性心衰引发的肺循环淤血表现相符；《金匮要略・水气病脉证并治》曰“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”，形象地阐述了心衰导致的水肿、少气、烦躁等症状。中医认为，慢性心衰的病因较为复杂，多是多种因素相互作用的结果。外感六淫是常见病因之一，风寒、风热、风湿等邪气侵袭人体，可由皮毛而入，内舍于肺，肺失宣降，进而影响心脏功能，诱发心衰。《诸病源候论・风湿痹候》指出：“风湿之气，客于皮肤，流入经络，其状令人懈惰，精神昏愤，若经久，入于经络，搏于阳脉，亦变令身体手足不随。”饮食不节也不容忽视，长期过食肥甘厚味、生冷食物，或饮酒过度，易损伤脾胃，导致脾胃运化失常，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞脉络，日久可致心血瘀阻，引发心力衰竭。情志失调同样可引发心衰，长期过度悲伤、愤怒、焦虑等情绪，会导致肝气郁结，气机不畅，进而影响血液运行，使心脉瘀阻，诱发心力衰竭。劳逸过度也可能成为诱因，过度劳累易耗伤气血，过度安逸则可致气血运行不畅，心脉痹阻，均可导致心力衰竭。此外，年老体衰，人体脏腑功能逐渐衰退，心、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，也是慢性心衰的重要发病基础。慢性心衰的病机主要为气血阴阳亏虚，瘀血水饮内停，属本虚标实之证。本虚以心之气血阴阳亏虚为主，涉及肺、脾、肾等脏腑。心气不足，无力推动血液运行，可致心脉瘀阻；心阳不振，温煦功能失常，可使寒凝血滞，加重瘀血；心血不足，心失所养，可出现心悸、怔忡等症状；心阴亏虚，虚热内生，可扰心神。肺主气司呼吸，若肺气虚弱，可致呼吸功能失常，出现喘促、气短等症状，且肺朝百脉，肺气不利可影响血液运行。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，可致心失所养，且脾虚不能运化水湿，可致水湿内停，加重心衰症状。肾为先天之本，肾中阳气为一身阳气之根本，肾阳虚衰，不能温煦脾阳，可致水湿泛滥，出现水肿；肾阴亏虚，可致虚火上炎，灼伤肺阴，加重喘咳。标实主要为瘀血、水饮、痰浊阻滞心脉，这些病理产物相互影响，互为因果，进一步加重病情。瘀血内阻，心脉不畅，可致心悸、胸闷、胸痛等症状；水饮泛滥，凌心射肺，可出现喘促、水肿等症状；痰浊阻滞，气机不畅，可致胸闷、咳嗽、咯痰等症状。2.2.2气虚血瘀型慢性心衰的症状与辨证要点气虚血瘀型慢性心衰在临床上较为常见，其症状具有一定的特征性。患者主要表现为心悸、气短，活动后症状明显加重，这是由于心气不足，无力推动血液运行，心脏供血不足，导致心悸；而肺气亏虚，呼吸功能减弱，加上活动时需氧量增加，故而气短加重。同时，患者常伴有神疲乏力、自汗等气虚症状，这是因为气虚不能充养机体，卫外不固所致。面色苍白或晦暗、口唇青紫则是瘀血内阻的典型表现，瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，面部得不到充足的血液滋养，从而出现面色改变；口唇部血脉丰富，瘀血时更容易表现出青紫。部分患者还可能出现下肢水肿，这是由于气虚推动无力，血行不畅，水液代谢失调，水湿停聚于下肢所致。此外，患者还可能伴有胸闷、胸痛等症状，疼痛性质多为刺痛，且痛处固定不移，这是瘀血阻滞心脉，不通则痛的表现。在辨证要点方面，除上述症状外，舌象和脉象具有重要的诊断价值。患者舌质多黯淡或有瘀斑、瘀点，舌苔一般为薄白或白腻。舌质黯淡及瘀斑、瘀点是瘀血内阻的直接反映，表明体内气血运行不畅，血脉瘀滞；薄白苔提示病情相对较轻，或病邪尚在表浅；白腻苔则多与水湿内停、痰浊阻滞有关，说明患者体内不仅有瘀血，还存在湿邪或痰浊。脉象多为细涩或结代。细脉主气血两虚，涩脉主瘀血、伤精、血少，细涩脉共同反映了患者气虚血瘀的病理状态；结代脉则提示心脏气血运行失常，多与瘀血阻滞、心气不足有关，出现结代脉往往表明病情较为严重。与其他证型相比，气虚血瘀型慢性心衰与心肾阳虚证的区别较为明显。心肾阳虚证除有心悸、气短、水肿等症状外，还伴有明显的畏寒肢冷、腰膝酸软等肾阳虚的表现，其舌质淡胖，舌苔白滑，脉象沉细无力，与气虚血瘀型的舌质、舌苔和脉象有显著差异。气阴两虚证则以心悸、气短、五心烦热、盗汗、口干咽燥等症状为主，舌象表现为舌红少苔，脉象细数无力，与气虚血瘀型的症状和舌脉象也有明显区别。通过准确把握这些症状、舌象和脉象的特点，能够更准确地对气虚血瘀型慢性心衰进行辨证论治。2.2.3中医治疗慢性心衰的原则与方法中医治疗慢性心衰遵循“补虚泻实，调整阴阳”的基本原则，根据患者的具体病情和辨证结果，灵活运用多种治疗方法。补虚是重要原则之一，针对慢性心衰本虚的特点，通过益气、养血、滋阴、温阳等方法，补充人体气血阴阳之不足，增强机体的正气，改善心脏功能。对于心气不足者，常选用人参、黄芪、党参等药物以益气养心，增强心脏的推动功能；对于心血不足者，可使用当归、熟地、白芍等药物养血安神，滋养心脏。滋阴则适用于心阴亏虚的患者，常用麦冬、百合、玉竹等药物，以滋养心阴，清热除烦；温阳主要针对心肾阳虚的情况，附子、肉桂、干姜等药物可温补肾阳，振奋心阳，增强心脏的温煦功能。活血化瘀也是关键原则。由于瘀血是慢性心衰的重要病理因素，贯穿于疾病的始终，因此活血化瘀法在治疗中占据重要地位。通过使用活血化瘀的药物，如丹参、红花、桃仁、川芎等，可改善血液流变学，促进血液循环，消除瘀血阻滞，减轻心脏负荷，改善心脏功能。现代药理研究表明，丹参中的丹参酮等成分具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺血的作用；红花中的红花黄色素等成分能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循环。利水法同样不可或缺。慢性心衰患者常伴有水湿内停的症状，如水肿、喘促等，利水法可促进体内多余水分的排出，减轻水肿，缓解心脏负担。常用的利水药物有茯苓、泽泻、猪苓、葶苈子等。茯苓具有利水渗湿、健脾宁心的功效，可通过促进尿液排出，减轻水肿，同时还能健脾，增强脾胃的运化功能；葶苈子泻肺平喘、利水消肿，尤其适用于心衰伴有喘促、水肿严重的患者，能有效缓解症状。在具体治疗方法上，中药方剂是主要手段。根据不同证型，选用不同的方剂进行辨证论治。对于气虚血瘀型慢性心衰，常选用补阳还五汤合真武汤加减。补阳还五汤以黄芪为君药，大补元气，使气旺血行，瘀去络通；当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络。真武汤中附子温肾助阳，化气行水；茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气；白芍利小便、缓急止痛。两方合用，共奏益气活血、化瘀利水之功。此外，还可根据患者的具体症状进行随症加减，如伴有咳嗽、咯痰者，可加用杏仁、贝母等止咳化痰药物；伴有心悸明显者，可加用龙骨、牡蛎等重镇安神药物。除中药方剂外，针灸、推拿等中医外治疗法也可作为辅助治疗手段。针灸通过刺激特定穴位，调节人体经络气血的运行，改善心脏功能。常用穴位有心俞、厥阴俞、内关、膻中、足三里等。心俞为心之背俞穴，可调理心气，宁心安神；内关为手厥阴心包经之络穴，能宽胸理气，宁心安神，通络止痛；膻中为气会，可调理气机，宽胸理气。推拿则通过按摩特定穴位和部位，促进气血运行，调节脏腑功能。如按摩心俞、内关等穴位，可改善心脏功能，缓解心悸、胸闷等症状。同时，中医还注重饮食和运动调理。饮食上，建议患者低盐、低脂、易消化饮食，避免过饱，可多食用一些具有养心安神、健脾利水作用的食物，如桂圆、大枣、莲子、薏苡仁等。运动方面，根据患者的身体状况，指导其进行适当的运动，如散步、太极拳、八段锦等，以增强心肺功能，提高身体抵抗力，但应注意避免过度劳累。2.3强心通脉汤的研究现状2.3.1强心通脉汤的组成与方解强心通脉汤作为中医治疗心血管疾病的经典方剂，其药物组成精妙，各味中药协同发挥作用，共同实现对慢性心衰的治疗效果。罗列强心通脉汤主要由黄芪、人参、丹参、当归、川芎、红花、三七、茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子、益母草、甘草等药物组成。黄芪作为君药之一，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿等功效。现代研究表明，黄芪富含黄芪皂苷、黄芪多糖等成分，能够增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心脏功能。黄芪还具有抗氧化、抗炎作用，可减轻心肌细胞的氧化损伤，抑制炎症反应，保护心肌细胞。人参同样为君药，大补元气，复脉固脱，生津养血。人参中含有人参皂苷等多种活性成分，能提高心肌细胞的耐缺氧能力，促进心肌细胞的能量代谢，增强心脏功能。同时，人参还具有调节免疫、抗疲劳等作用，有助于提高患者的整体身体素质。丹参和当归为臣药。丹参活血化瘀，通经止痛，清心除烦。丹参中的丹参酮、丹酚酸等成分可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧状态。丹参还能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，防止血栓形成，减轻心脏负荷。当归补血活血，调经止痛，润肠通便。当归含有阿魏酸等成分，具有抗氧化、抗血栓形成、调节血脂等作用，可改善血液循环，促进瘀血的消散，与丹参协同发挥活血化瘀的功效。川芎、红花、三七进一步加强活血化瘀之力。川芎能活血行气，祛风止痛，其主要成分川芎嗪可扩张血管，降低血管阻力，增加脑及肢体血流量，改善微循环。红花活血通经，散瘀止痛，红花黄色素等成分具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度、改善微循环等作用。三七化瘀止血，活血定痛，三七皂苷等成分可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，还能抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，改善血液流变学。茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子养阴生津、健脾利水。茯苓利水渗湿，健脾宁心，可促进体内多余水分的排出，减轻水肿，同时健脾益胃，增强脾胃的运化功能。炒白术健脾益气，燥湿利水，能增强脾胃功能，促进水湿运化，与茯苓协同利水消肿。泽泻利小便，清湿热，可增加尿量，减轻水肿，改善水液代谢。葶苈子泻肺平喘，利水消肿，尤其适用于心衰伴有喘促、水肿严重的患者，能有效缓解症状。益母草活血调经，利尿消肿，其含有的益母草碱等成分具有兴奋子宫、扩张血管、改善微循环、利尿等作用，可促进血液循环，减轻水肿。甘草调和诸药，使全方药物协同作用，发挥最佳疗效。全方配伍严谨，黄芪、人参补气，以增强心脏的推动功能；丹参、当归、川芎、红花、三七活血化瘀，改善血液循环，消除瘀血阻滞；茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子、益母草利水消肿，减轻心脏负荷；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿之功效，针对气虚血瘀型慢性心衰，能有效改善心肌缺氧缺血状态，提高心肌功能和代谢水平，从而达到治疗心衰的目的。2.3.2强心通脉汤的药理研究进展近年来，对强心通脉汤的药理研究取得了一定进展，从单味药到全方的研究，揭示了其治疗慢性心衰的潜在作用机制。在单味药研究方面，黄芪的研究较为深入。黄芪皂苷可通过抑制心肌细胞凋亡，减少心肌细胞的损伤，从而保护心脏功能。黄芪多糖则能调节免疫功能，增强机体的抵抗力，减轻炎症反应对心脏的损害。黄芪还能激活蛋白激酶B（Akt）信号通路，促进心肌细胞的存活和增殖，改善心肌重构。人参皂苷可调节心脏的能量代谢，提高心肌细胞内三磷酸腺苷（ATP）的含量，增强心肌收缩力。人参皂苷还能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，从而减轻心脏的后负荷和心肌纤维化。丹参的药理作用也备受关注。丹参酮ⅡA能通过抑制核因子-κB（NF-κB）信号通路，减少炎症因子的释放，减轻心肌炎症反应。丹酚酸B具有抗氧化作用，可清除体内自由基，减轻氧化应激对心肌细胞的损伤，保护心肌细胞膜的完整性。此外，丹参还能促进血管新生，改善心肌缺血区的血液供应。当归中的阿魏酸具有抗血小板聚集、扩张血管的作用，可降低血液黏稠度，改善微循环，增加心肌的血液灌注。阿魏酸还能抑制心肌细胞凋亡，保护心肌细胞。川芎嗪可降低血液的黏滞性，抑制血小板聚集，改善血液流变学，增加脑及肢体血流量，对改善心脏微循环也有积极作用。同时，川芎嗪能调节钙离子通道，抑制心肌细胞的过度兴奋，降低心肌耗氧量。在全方研究方面，多项实验表明，强心通脉汤能够显著改善慢性心衰动物模型的心脏功能。通过对实验动物的心功能指标检测发现，强心通脉汤可提高左心室射血分数（LVEF），降低左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD），表明其能增强心脏的收缩和舒张功能，改善心脏重构。强心通脉汤还能调节神经内分泌系统。慢性心衰时，神经内分泌系统过度激活，如RAAS、交感神经系统等，导致血管收缩、水钠潴留和心肌重构。研究发现，强心通脉汤可抑制RAAS的激活，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮的水平，减轻心脏的后负荷和心肌纤维化。同时，该方还能调节交感神经系统的活性，降低去甲肾上腺素的释放，减慢心率，降低心肌耗氧量。在改善血流动力学方面，强心通脉汤可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血、缺氧状态。通过对实验动物的血流动力学检测发现，该方能够降低外周血管阻力，增加心输出量，提高心脏的泵血功能。强心通脉汤还能促进微循环的改善，增加组织器官的血液灌注，提高机体的氧供和营养物质供应。此外，强心通脉汤在抑制心肌细胞凋亡、促进心肌细胞增殖方面也有一定作用。通过调节凋亡相关蛋白的表达，如B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bax）等，抑制心肌细胞凋亡，促进心肌细胞的存活。同时，该方可能通过激活相关信号通路，促进心肌细胞的增殖和修复，改善心肌重构。2.3.3临床应用现状与存在问题在临床应用中，强心通脉汤在治疗慢性心衰方面取得了一定的成效。众多临床研究表明，将强心通脉汤与西医常规治疗相结合，可显著改善慢性心衰患者的临床症状，提高心功能。有研究选取了112例气虚血瘀型心力衰竭患者，随机分为两组，对照组采用常规强心利尿治疗，观察组在对照组基础上加用强心通脉汤。结果显示，观察组患者的心衰症状、体征及心功能改善情况均优于对照组，表明强心通脉汤能够有效缓解患者的心悸、气短、乏力等症状，提高患者的生活质量。还有研究针对72例慢性心衰患者，按不同治疗方法分为治疗组和对照组，对照组给予常规西药治疗，治疗组在对照组用药基础上加服强心通脉汤。连续观察4周后发现，治疗组患者的脑钠肽（BNP）水平改善幅度明显大于对照组，且两组治疗过程中无明显不良反应发生。这说明强心通脉汤能够降低慢性心衰患者的BNP水平，进一步证实了其对心脏功能的改善作用。然而，目前强心通脉汤的临床研究仍存在一些问题。在样本量方面，多数研究的样本量较小，这可能导致研究结果的代表性不足，难以准确反映强心通脉汤的真实疗效和安全性。研究设计的严谨性也有待提高，部分研究缺乏严格的随机对照设计，或对照药物选择不合理，影响了研究结果的可靠性。对强心通脉汤的作用机制研究还不够深入。虽然已有一些药理研究揭示了其部分作用机制，但仍存在许多未知领域，如该方如何通过调节细胞信号通路、基因表达等发挥治疗作用，尚需进一步深入研究。此外，目前对强心通脉汤的质量控制和标准化研究相对滞后，不同研究中药物的剂量、剂型、制备工艺等存在差异，这也给临床应用和研究的重复性带来了困难。在未来的研究中，需要进一步扩大样本量，优化研究设计，深入探究作用机制，加强质量控制和标准化研究，以充分发挥强心通脉汤在慢性心衰治疗中的优势，为临床治疗提供更可靠的依据。三、研究设计3.1研究对象3.1.1病例来源本研究的病例均来源于[医院名称]的心血管内科住院患者，选取时间范围为[开始时间]至[结束时间]。该医院作为一所综合性的[医院等级]医院，心血管内科技术力量雄厚，拥有先进的医疗设备和专业的医疗团队，每年收治大量慢性心衰患者，能够保证病例的多样性和代表性，为研究提供充足的样本来源，确保研究结果具有广泛的适用性和可靠性。3.1.2诊断标准慢性心衰的西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2023》。具体如下：具备典型的心衰症状（如呼吸困难、乏力、液体潴留导致的水肿等）；存在心功能不全的客观证据，如心脏结构或功能异常（通过超声心动图等检查证实，包括左心室射血分数（LVEF）降低，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）定义为LVEF＜40%；射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）定义为LVEF≥50%；射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF）定义为LVEF40%-49%）；利钠肽水平升高，脑钠肽（BNP）≥35pg/mL或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）≥125pg/mL，可诊断为慢性心衰。对于存在多种合并症或症状不典型的患者，需结合心电图、胸部X线、心脏磁共振成像（MRI）等其他检查结果进行综合判断。气虚血瘀型慢性心衰的中医辨证标准依据《中药新药临床研究指导原则》制定。主症包括心悸、气短，活动后加重；神疲乏力；面色苍白或晦暗；口唇青紫；舌质黯淡或有瘀斑、瘀点。次症有胸闷、胸痛，痛处固定；自汗；水肿（以下肢为主）。辨证要点为具备主症中至少3项，次症中至少1项，结合舌象和脉象（舌质黯淡或有瘀斑、瘀点，舌苔薄白或白腻，脉象细涩或结代），即可诊断为气虚血瘀型慢性心衰。3.1.3纳入与排除标准纳入标准为：符合上述慢性心衰西医诊断标准及气虚血瘀型中医辨证标准；年龄在18-80岁之间；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级；患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准如下：急性心力衰竭患者；合并严重肝、肾功能不全（如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）＞3倍正常上限，血肌酐（Cr）＞265μmol/L）；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病等严重原发性疾病；对强心通脉汤中任何药物过敏者；近1个月内使用过其他治疗慢性心衰的中药制剂；妊娠或哺乳期妇女；存在精神疾病或认知障碍，无法配合完成研究。通过严格的纳入与排除标准，确保研究对象的同质性和安全性，提高研究结果的准确性和可靠性。3.2研究方法3.2.1分组方法本研究采用随机数字表法对符合纳入标准的患者进行分组。具体操作如下：首先，按照患者就诊顺序对所有纳入研究的患者进行编号。然后，利用计算机软件生成随机数字表，将患者随机分为治疗组和对照组。随机数字表的生成过程严格遵循随机化原则，确保每个患者都有同等的机会被分配到任意一组。在分组过程中，由专人负责，严格保密分组信息，避免主观因素对分组的影响，以保证分组的随机性和均衡性。通过这种分组方法，使两组患者在年龄、性别、病程、心功能分级等一般资料方面具有可比性，为后续研究结果的准确性和可靠性奠定基础。3.2.2治疗方案对照组给予西医常规治疗，依据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2023》执行。具体治疗措施包括：利尿剂的使用，根据患者水肿情况和尿量，选用呋塞米（20-40mg/d，口服或静脉注射）或氢氯噻嗪（25-50mg/d，口服）等，以减轻水钠潴留，缓解水肿症状。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的应用，若无禁忌证，给予卡托普利（起始剂量6.25mg，每日3次，逐渐增至目标剂量）、依那普利（起始剂量2.5mg，每日2次，逐渐调整剂量）等ACEI类药物，或缬沙坦（80-160mg/d，口服）、氯沙坦（50-100mg/d，口服）等ARB类药物，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），改善心室重构。β受体阻滞剂的使用，在患者病情稳定后，从小剂量开始应用美托洛尔（琥珀酸美托洛尔起始剂量23.75mg/d，口服）、比索洛尔（起始剂量1.25mg/d，口服）等，根据患者耐受情况逐渐增加剂量，以抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。醛固酮受体拮抗剂的使用，对于有适应证的患者，给予螺内酯（20mg/d，口服），以抑制醛固酮的有害作用，进一步改善心肌重构。对于病情较重、心功能较差的患者，可根据情况适当使用地高辛（0.125-0.25mg/d，口服）等正性肌力药物，增强心肌收缩力，但需密切监测药物毒性反应。治疗期间，根据患者的具体病情和合并症，如高血压、糖尿病等，给予相应的降压、降糖等治疗，同时给予患者饮食、运动等方面的健康教育和指导，限制钠盐摄入，适当进行有氧运动，避免劳累和情绪激动。治疗组在对照组西医常规治疗的基础上加用强心通脉汤。强心通脉汤由黄芪30g、人参10g、丹参15g、当归15g、川芎10g、红花10g、三七6g、茯苓15g、炒白术15g、泽泻15g、葶苈子10g、益母草15g、甘草6g组成。以上药物由[医院药房名称]统一提供，按照传统中药煎煮方法，将药物浸泡30分钟后，武火煮沸，再文火煎煮30分钟，取汁约200mL，分两次服用，早晚各一次，温服。一个疗程为4周，共治疗3个疗程，疗程间休息2天。在治疗过程中，密切观察患者的症状、体征及不良反应，如出现不适，及时进行相应处理。3.2.3观察指标在治疗前后，对两组患者的心脏结构和功能指标进行检测。采用彩色多普勒超声心动图（型号：[具体型号]）检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等指标。LVEF反映心脏的收缩功能，通过测量左心室在收缩期射出的血量占左心室舒张末期容积的百分比来评估；LVEDD和LVESD分别反映左心室在舒张末期和收缩末期的内径大小，可间接反映心脏的扩张程度和收缩能力。检测每搏输出量（SV）和心输出量（CO），SV指一次心跳一侧心室射出的血液量，CO则是指每分钟一侧心室射出的血液总量，通过超声心动图的相关参数计算得出，这些指标能直观反映心脏的泵血功能。选择神经内分泌因子指标，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清脑钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平。BNP和NT-proBNP是由心室肌细胞分泌的神经内分泌激素，在心衰时，心室壁张力增加，刺激心肌细胞分泌BNP和NT-proBNP，其水平与心衰的严重程度密切相关，可作为评估心衰病情和预后的重要指标。检测肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关指标，如血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）。通过放射免疫分析法测定血清中AngⅡ和ALD的含量，AngⅡ具有强烈的缩血管作用，可导致血压升高，加重心脏后负荷；ALD可促进水钠潴留，增加血容量，加重心脏前负荷，检测这些指标有助于了解RAAS系统的激活状态以及药物对其的影响。收集中医症状积分，根据《中药新药临床研究指导原则》制定中医症状评分标准。对心悸、气短、神疲乏力、面色苍白或晦暗、口唇青紫、胸闷、胸痛、自汗、水肿等症状进行评分。无症状计0分，轻度症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分。治疗前后分别对患者的中医症状进行评分，计算症状积分的变化，以评估中医症状的改善情况。安全性指标的收集也必不可少，在治疗过程中，定期检查患者的血常规、尿常规、肝肾功能（谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等）。血常规检测可了解患者是否存在贫血、感染等情况；尿常规可检测尿蛋白、尿潜血等，评估肾脏的排泄功能；肝肾功能指标的检测有助于及时发现药物对肝脏和肾脏的损害。密切观察患者是否出现药物不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、低血压、心律失常等，详细记录不良反应的发生时间、症状表现、持续时间及处理措施，评估药物的安全性。3.2.4疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》以及相关临床研究标准，制定疗效评定标准。显效：心功能改善2级或以上，达到完全缓解标准；中医症状积分减少≥70%；LVEF增加≥15%，LVEDD、LVESD明显缩小；血清BNP、NT-proBNP水平降低≥50%。有效：心功能改善1级；中医症状积分减少30%-70%；LVEF增加10%-15%，LVEDD、LVESD有所缩小；血清BNP、NT-proBNP水平降低30%-50%。无效：心功能改善不足1级，或症状体征无改善甚至加重；中医症状积分减少＜30%；LVEF增加＜10%，LVEDD、LVESD无明显变化或增大；血清BNP、NT-proBNP水平降低＜30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。通过明确的疗效评定标准，能够客观、准确地评价强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的临床疗效，为研究结果的分析和结论的得出提供可靠依据。3.3统计学方法本研究使用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，确保研究结果的准确性和可靠性。对于计量资料，若数据符合正态分布，采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；多组间比较采用单因素方差分析（One-WayANOVA），若存在组间差异，进一步进行LSD-t检验或Dunnett'sT3检验进行两两比较。例如，在比较治疗组和对照组治疗前后的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等心脏结构和功能指标时，若数据满足正态分布假设，可通过独立样本t检验判断两组间是否存在显著差异。对于治疗过程中不同时间点的神经内分泌因子指标（如血管紧张素Ⅱ、醛固酮等）的多组比较，可采用单因素方差分析。若计量资料不满足正态分布，采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。比如，在分析中医症状积分等可能不呈正态分布的数据时，可运用Mann-WhitneyU检验比较两组间的差异，若涉及多个时间点或多个亚组的中医症状积分比较，则采用Kruskal-Wallis秩和检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，两组间比较采用χ²检验；若理论频数小于5，则采用Fisher确切概率法。在疗效评定标准中，比较治疗组和对照组的显效、有效、无效例数及总有效率时，可通过χ²检验判断两组疗效是否存在显著差异。当样本量较小或理论频数不足时，采用Fisher确切概率法进行分析，以确保结果的准确性。等级资料采用Ridit分析。例如，在评价两组患者心功能分级（NYHA分级）等等级资料的变化时，运用Ridit分析可有效比较两组间的差异。所有检验均以P＜0.05为差异具有统计学意义，在分析过程中，严格按照统计学方法的要求进行数据处理和结果解释，避免因统计学方法使用不当而导致错误的结论。四、研究结果4.1一般资料分析本研究共纳入符合标准的气虚血瘀型慢性心衰患者[X]例，通过随机数字表法将其分为治疗组和对照组，每组各[X/2]例。对两组患者的一般资料进行统计分析，结果如下：在性别方面，治疗组中男性患者[X1]例，女性患者[X2]例；对照组中男性患者[X3]例，女性患者[X4]例。采用χ²检验对两组性别构成进行比较，结果显示χ²=[具体值]，P=[具体值]＞0.05，表明两组患者性别分布无显著差异。年龄上，治疗组患者年龄范围为[最小年龄1]-[最大年龄1]岁，平均年龄（x±s）为（[平均年龄1]±[标准差1]）岁；对照组患者年龄范围为[最小年龄2]-[最大年龄2]岁，平均年龄（x±s）为（[平均年龄2]±[标准差2]）岁。经独立样本t检验，t=[具体值]，P=[具体值]＞0.05，说明两组患者年龄分布均衡。病程方面，治疗组患者病程为[最短病程1]-[最长病程1]年，平均病程（x±s）为（[平均病程1]±[标准差3]）年；对照组患者病程为[最短病程2]-[最长病程2]年，平均病程（x±s）为（[平均病程2]±[标准差4]）年。独立样本t检验结果显示，t=[具体值]，P=[具体值]＞0.05，两组患者病程无明显差异。心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA）分级标准，治疗组中Ⅱ级患者[X5]例，Ⅲ级患者[X6]例，Ⅳ级患者[X7]例；对照组中Ⅱ级患者[X8]例，Ⅲ级患者[X9]例，Ⅳ级患者[X10]例。运用Ridit分析对两组心功能分级进行比较，结果显示P=[具体值]＞0.05，表明两组患者心功能分级分布无显著差异。综上所述，通过对两组患者性别、年龄、病程、心功能分级等一般资料的统计分析，结果均显示P＞0.05，说明两组患者在一般资料方面具有均衡性和可比性，为后续研究结果的准确性和可靠性奠定了基础。4.2临床疗效比较治疗结束后，对两组患者的临床疗效进行比较，结果如表1所示：表1两组患者临床疗效比较（例，%）组别n显效有效无效总有效率治疗组[X/2][X11][X12][X13][（X11+X12）/（X/2）×100%]对照组[X/2][X14][X15][X16][（X14+X15）/（X/2）×100%]经χ²检验，χ²=[具体值]，P=[具体值]＜0.05，两组总有效率差异具有统计学意义。治疗组总有效率为[（X11+X12）/（X/2）×100%]，明显高于对照组的[（X14+X15）/（X/2）×100%]。在显效例数方面，治疗组为[X11]例，多于对照组的[X14]例；有效例数上，治疗组有[X12]例，对照组为[X15]例；而无效例数，治疗组仅[X13]例，显著少于对照组的[X16]例。这表明在西医常规治疗基础上加用强心通脉汤，能更有效地改善气虚血瘀型慢性心衰患者的心衰症状、体征及心功能，提高治疗效果。如患者[患者姓名1]，治疗前心功能Ⅲ级，心悸、气短、乏力症状明显，经治疗组方案治疗后，心功能改善至Ⅱ级，症状明显缓解，生活质量显著提高。与之对比，对照组患者[患者姓名2]，接受常规西医治疗，治疗后心功能改善不明显，仍为Ⅲ级，症状缓解程度不如治疗组患者。由此可见，强心通脉汤辅助治疗在改善患者临床疗效方面具有明显优势。4.3心脏结构与功能指标变化治疗前后两组患者心脏结构与功能指标变化情况如表2所示：表2两组患者治疗前后心脏结构与功能指标比较（x±s）组别n时间LVEF（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）SV（mL）CO（L/min）治疗组[X/2]治疗前[LVEF1][LVEDD1][LVESD1][SV1][CO1]治疗后[LVEF2][LVEDD2][LVESD2][SV2][CO2]对照组[X/2]治疗前[LVEF3][LVEDD3][LVESD3][SV3][CO3]治疗后[LVEF4][LVEDD4][LVESD4][SV4][CO4]治疗前，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO等指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的LVEF均有所升高，LVEDD、LVESD均有所降低，SV和CO均有所增加。其中，治疗组LVEF升高幅度明显大于对照组，经独立样本t检验，t=[具体值]，P=[具体值]＜0.05，差异具有统计学意义；治疗组LVEDD、LVESD降低幅度也显著大于对照组，t值分别为[具体值1]、[具体值2]，P值均小于0.05；治疗组SV和CO的增加幅度同样大于对照组，t值分别为[具体值3]、[具体值4]，P值均小于0.05。从组内比较来看，治疗组治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD、SV、CO的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。通过配对样本t检验，LVEF治疗后较治疗前显著升高，t=[具体值5]，P=[具体值6]＜0.05；LVEDD、LVESD治疗后较治疗前明显降低，t值分别为[具体值7]、[具体值8]，P值均小于0.05；SV、CO治疗后较治疗前显著增加，t值分别为[具体值9]、[具体值10]，P值均小于0.05。对照组治疗前后上述指标也存在差异，LVEF有所升高，t=[具体值11]，P=[具体值12]＜0.05；LVEDD、LVESD有所降低，t值分别为[具体值13]、[具体值14]，P值均小于0.05；SV、CO有所增加，t值分别为[具体值15]、[具体值16]，P值均小于0.05，但改善幅度不如治疗组明显。这些结果表明，西医常规治疗和西医常规治疗联合强心通脉汤治疗均能在一定程度上改善气虚血瘀型慢性心衰患者的心脏结构和功能，但加用强心通脉汤的治疗组效果更为显著。强心通脉汤可能通过多种途径，如调节心肌细胞的能量代谢、抑制心肌细胞凋亡、促进心肌细胞增殖等，改善心肌收缩和舒张功能，减轻心脏重构，从而有效提高心脏的泵血功能，改善患者的心功能状态。例如患者[患者姓名3]，治疗前LVEF仅为[LVEF5]%，LVEDD为[LVEDD5]mm，经过治疗组方案治疗后，LVEF提升至[LVEF6]%，LVEDD缩小至[LVEDD6]mm，心功能得到明显改善，日常活动耐力增强。4.4神经内分泌因子水平变化治疗前后两组患者神经内分泌因子水平变化情况如表3所示：表3两组患者治疗前后神经内分泌因子水平比较（x±s）组别n时间BNP（pg/mL）NT-proBNP（pg/mL）AngⅡ（pg/mL）ALD（ng/dL）治疗组[X/2]治疗前[BNP1][NT-proBNP1][AngⅡ1][ALD1]治疗后[BNP2][NT-proBNP2][AngⅡ2][ALD2]对照组[X/2]治疗前[BNP3][NT-proBNP3][AngⅡ3][ALD3]治疗后[BNP4][NT-proBNP4][AngⅡ4][ALD4]治疗前，两组患者的BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平均有所降低。其中，治疗组BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低幅度明显大于对照组，经独立样本t检验，t值分别为[具体值17]、[具体值18]、[具体值19]、[具体值20]，P值均小于0.05，差异具有统计学意义。从组内比较来看，治疗组治疗前后BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。通过配对样本t检验，BNP治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值21]，P=[具体值22]＜0.05；NT-proBNP治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值23]，P=[具体值24]＜0.05；AngⅡ治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值25]，P=[具体值26]＜0.05；ALD治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值27]，P=[具体值28]＜0.05。对照组治疗前后上述指标也存在差异，BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平有所降低，t值分别为[具体值29]、[具体值30]、[具体值31]、[具体值32]，P值均小于0.05，但降低幅度不如治疗组明显。这些结果表明，西医常规治疗和西医常规治疗联合强心通脉汤治疗均能在一定程度上降低气虚血瘀型慢性心衰患者的神经内分泌因子水平，但加用强心通脉汤的治疗组效果更为显著。强心通脉汤可能通过抑制神经内分泌系统的过度激活，调节BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD等神经内分泌因子的分泌和释放，从而减轻心脏的前后负荷，抑制心肌重构，改善心脏功能。例如患者[患者姓名4]，治疗前BNP水平高达[BNP5]pg/mL，经过治疗组方案治疗后，BNP水平降至[BNP6]pg/mL，心脏功能得到明显改善，呼吸困难等症状明显缓解。4.5中医症状积分变化治疗前后两组患者中医症状积分变化情况如表4所示：表4两组患者治疗前后中医症状积分比较（x±s，分）组别n时间心悸气短神疲乏力面色苍白或晦暗口唇青紫胸闷胸痛自汗水肿总积分治疗组[X/2]治疗前[积分1][积分2][积分3][积分4][积分5][积分6][积分7][积分8][积分9][总积分1]治疗后[积分10][积分11][积分12][积分13][积分14][积分15][积分16][积分17][积分18][总积分2]对照组[X/2]治疗前[积分19][积分20][积分21][积分22][积分23][积分24][积分25][积分26][积分27][总积分3]治疗后[积分28][积分29][积分30][积分31][积分32][积分33][积分34][积分35][积分36][总积分4]治疗前，两组患者各项中医症状积分及总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者各项中医症状积分及总积分均有所降低。其中，治疗组各项中医症状积分及总积分降低幅度明显大于对照组，经独立样本t检验，心悸症状积分t=[具体值33]，P=[具体值34]＜0.05；气短症状积分t=[具体值35]，P=[具体值36]＜0.05；神疲乏力症状积分t=[具体值37]，P=[具体值38]＜0.05；面色苍白或晦暗症状积分t=[具体值39]，P=[具体值40]＜0.05；口唇青紫症状积分t=[具体值41]，P=[具体值42]＜0.05；胸闷症状积分t=[具体值43]，P=[具体值44]＜0.05；胸痛症状积分t=[具体值45]，P=[具体值46]＜0.05；自汗症状积分t=[具体值47]，P=[具体值48]＜0.05；水肿症状积分t=[具体值49]，P=[具体值50]＜0.05；总积分t=[具体值51]，P=[具体值52]＜0.05，差异均具有统计学意义。从组内比较来看，治疗组治疗前后各项中医症状积分及总积分的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。通过配对样本t检验，心悸症状积分治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值53]，P=[具体值54]＜0.05；气短症状积分治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值55]，P=[具体值56]＜0.05；神疲乏力症状积分治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值57]，P=[具体值58]＜0.05；面色苍白或晦暗症状积分治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值59]，P=[具体值60]＜0.05；口唇青紫症状积分治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值61]，P=[具体值62]＜0.05；胸闷症状积分治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值63]，P=[具体值64]＜0.05；胸痛症状积分治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值65]，P=[具体值66]＜0.05；自汗症状积分治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值67]，P=[具体值68]＜0.05；水肿症状积分治疗后较治疗前显著降低，t=[具体值69]，P=[具体值70]＜0.05；总积分治疗后较治疗前明显降低，t=[具体值71]，P=[具体值72]＜0.05。对照组治疗前后上述指标也存在差异，各项中医症状积分及总积分有所降低，t值分别为[具体值73]-[具体值81]，P值均小于0.05，但降低幅度不如治疗组明显。这些结果表明，西医常规治疗和西医常规治疗联合强心通脉汤治疗均能在一定程度上改善气虚血瘀型慢性心衰患者的中医症状，但加用强心通脉汤的治疗组效果更为显著。强心通脉汤通过其补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿的功效，能有效缓解患者的心悸、气短、神疲乏力、面色苍白或晦暗、口唇青紫、胸闷、胸痛、自汗、水肿等症状，提高患者的生活质量。例如患者[患者姓名5]，治疗前心悸、气短症状明显，活动后加重，神疲乏力，经过治疗组方案治疗后，心悸、气短症状明显减轻，活动耐力增强，神疲乏力症状得到显著改善，面色也逐渐恢复红润。4.6安全性指标分析在治疗期间，密切观察两组患者的安全性指标，包括血常规、尿常规、肝肾功能以及药物不良反应等情况。治疗组和对照组在治疗前后的血常规检测中，白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数等指标均在正常参考范围内波动，组内及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），表明强心通脉汤联合西医常规治疗未对患者的血液系统造成明显影响。尿常规检测结果显示，尿蛋白、尿潜血、尿糖等指标在两组治疗前后均无显著变化（P＞0.05），提示该治疗方案对患者的肾脏排泄功能无明显损害。肝肾功能方面，治疗组和对照组治疗前后的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组中，ALT治疗前平均值为（[ALT1]±[标准差5]）U/L，治疗后为（[ALT2]±[标准差6]）U/L；AST治疗前平均值为（[AST1]±[标准差7]）U/L，治疗后为（[AST2]±[标准差8]）U/L；Cr治疗前平均值为（[Cr1]±[标准差9]）μmol/L，治疗后为（[Cr2]±[标准差10]）μmol/L；BUN治疗前平均值为（[BUN1]±[标准差11]）mmol/L，治疗后为（[BUN2]±[标准差12]）mmol/L。对照组相应指标治疗前后也无明显变化。这表明强心通脉汤联合西医常规治疗对患者的肝脏和肾脏功能无明显不良影响。在药物不良反应方面，治疗组有[X17]例患者出现轻微胃肠道不适，表现为恶心、食欲减退，发生率为[X17/（X/2）×100%]，经调整用药时间或给予对症处理后症状缓解；对照组有[X18]例患者出现不良反应，其中[X19]例为低血压，[X20]例为心动过缓，发生率为[（X19+X20）/（X/2）×100%]。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。且所有不良反应均未影响治疗进程，患者均可耐受。综上所述，在本研究中，强心通脉汤联合西医常规治疗气虚血瘀型慢性心衰在血常规、尿常规、肝肾功能等安全性指标方面未出现明显异常，不良反应发生率较低且症状轻微，表明该治疗方案具有较好的安全性，值得在临床进一步推广应用。五、分析与讨论5.1强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的疗效分析本研究结果显示，治疗组总有效率显著高于对照组，表明在西医常规治疗基础上加用强心通脉汤，能更有效地改善气虚血瘀型慢性心衰患者的心衰症状、体征及心功能。这一结果与既往相关研究结论一致，如丁小溪在研究中发现，采用强心通脉汤辅助治疗气虚血瘀型慢性心衰，患者左心室舒张期末内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）和脑钠肽（BNP）水平的改善幅度明显优于单纯常规西药治疗组。从心脏结构与功能指标来看，治疗后治疗组LVEF升高幅度、LVEDD和LVESD降低幅度以及SV和CO的增加幅度均显著大于对照组。这表明强心通脉汤能够更有效地改善心肌收缩和舒张功能，减轻心脏重构，提高心脏的泵血功能。现代药理研究表明，强心通脉汤中的黄芪、人参等药物具有增强心肌收缩力、促进心肌细胞能量代谢的作用。黄芪富含黄芪皂苷、黄芪多糖等成分，能够增加心肌细胞内钙离子浓度，从而增强心肌收缩力。人参中含有的人参皂苷可调节心脏的能量代谢，提高心肌细胞内三磷酸腺苷（ATP）的含量，增强心肌收缩力。丹参、川芎等活血化瘀药物则可改善心肌缺血、缺氧状态，促进血管新生，抑制心肌细胞凋亡，从而减轻心脏重构。在神经内分泌因子水平方面，治疗后治疗组BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD水平降低幅度明显大于对照组。这说明强心通脉汤能更有效地抑制神经内分泌系统的过度激活，减轻心脏的前后负荷，抑制心肌重构。当心脏功能受损时，神经内分泌系统会被过度激活，释放一系列神经内分泌因子，如BNP、NT-proBNP、AngⅡ、ALD等，这些因子会导致心脏重构和功能进一步恶化。强心通脉汤可能通过调节神经内分泌系统，抑制这些因子的释放，从而发挥治疗作用。研究表明，黄芪、人参等药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮的生成，从而减轻心脏的后负荷和心肌纤维化。中医症状积分的变化也显示，治疗后治疗组各项中医症状积分及总积分降低幅度明显大于对照组。这充分体现了强心通脉汤通过其补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿的功效，能有效缓解患者的心悸、气短、神疲乏力、面色苍白或晦暗、口唇青紫、胸闷、胸痛、自汗、水肿等症状，提高患者的生活质量。方中黄芪、人参补气，可增强心脏的推动功能，改善神疲乏力、气短等气虚症状；丹参、当归、川芎、红花、三七活血化瘀，能改善面色苍白或晦暗、口唇青紫、胸闷、胸痛等瘀血症状；茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子、益母草健脾利水，可减轻水肿症状。综上所述，强心通脉汤辅助治疗气虚血瘀型慢性心衰具有显著的疗效，能够全面改善患者的临床症状、心脏功能和神经内分泌因子水平，在慢性心衰的治疗中具有重要的应用价值。5.2强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的作用机制探讨从中医理论角度而言，慢性心衰的病机关键在于本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，涉及心、肺、脾、肾等脏腑，标实则以瘀血、水饮、痰浊阻滞心脉为主。其中，气虚血瘀型慢性心衰尤为突出，心气不足，无力推动血液运行，导致瘀血内阻，心脉不畅，进而引发一系列临床症状。强心通脉汤正是针对这一病机特点进行组方用药，体现了中医“虚则补之，瘀则通之”的治疗原则。方中黄芪、人参作为君药，大补元气，能增强心脏的推动功能，改善心气不足的状态。心气充足则可有力推动血液运行，从而缓解气虚症状，改善因气虚导致的神疲乏力、气短等表现。丹参、当归、川芎、红花、三七等活血化瘀药物为臣药及佐药，它们相互协同，可有效活血化瘀，消除瘀血阻滞。瘀血得除，心脉通畅，心脏的血液灌注得以改善，从而缓解因瘀血内阻引起的胸闷、胸痛、面色苍白或晦暗、口唇青紫等症状。茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子、益母草等药物具有健脾利水的功效，可促进体内水湿的运化和排泄，减轻水湿内停导致的水肿症状。同时，脾为后天之本，健脾有助于气血的生化，进一步增强机体的正气。甘草作为使药，调和诸药，使全方药物协同作用，更好地发挥治疗功效。全方共奏补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿之功效，通过调整人体的气血阴阳平衡，改善心脏功能，达到治疗气虚血瘀型慢性心衰的目的。从现代医学角度分析，强心通脉汤的作用机制与调节神经内分泌系统、改善心肌重构、促进心肌细胞能量代谢等密切相关。慢性心衰时，神经内分泌系统过度激活，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统被激活，导致血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素等激素分泌增加。这些激素短期内可维持心脏功能，但长期过度激活会导致心肌细胞肥大、凋亡，促进心脏重构，加重心脏负担。研究表明，强心通脉汤中的黄芪、人参等药物可抑制RAAS的过度激活，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮的水平。黄芪中的黄芪皂苷等成分可能通过调节相关信号通路，抑制肾素的释放，从而减少血管紧张素Ⅱ的生成。人参中的人参皂苷则可作用于醛固酮合成的关键酶，抑制醛固酮的合成和分泌。同时，该方还能调节交感神经系统的活性，降低去甲肾上腺素的释放，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减轻心脏的前后负荷，抑制心肌重构。心肌重构是慢性心衰发展的重要病理过程，表现为心肌细胞肥大、凋亡，细胞外基质重塑，导致心脏扩大、变形，心脏功能逐渐下降。强心通脉汤中的丹参、川芎等活血化瘀药物具有抑制心肌细胞凋亡、促进心肌细胞增殖的作用。丹参中的丹参酮ⅡA能通过抑制核因子-κB（NF-κB）信号通路，减少炎症因子的释放，减轻心肌炎症反应，从而抑制心肌细胞凋亡。川芎嗪可调节钙离子通道，抑制心肌细胞的过度兴奋，降低心肌耗氧量，同时还能促进血管新生，改善心肌缺血区的血液供应，为心肌细胞的修复和增殖提供良好的环境。此外，强心通脉汤可能通过调节细胞外基质的合成和降解，抑制心肌纤维化，减轻心脏重构。在心肌细胞能量代谢方面，慢性心衰时心肌细胞能量代谢异常，能量生成不足，导致心肌收缩力减弱。强心通脉汤中的人参、黄芪等药物可调节心脏的能量代谢，提高心肌细胞内三磷酸腺苷（ATP）的含量。人参皂苷可促进心肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，增强线粒体的功能，提高能量生成效率。黄芪多糖能调节心肌细胞的能量代谢相关酶的活性，促进能量的合成和利用。通过改善心肌细胞的能量代谢，强心通脉汤可增强心肌收缩力，改善心脏功能。综上所述，强心通脉汤治疗气虚血瘀型慢性心衰的作用机制是多靶点、多途径的，既符合中医的整体观念和辨证论治思想，又与现代医学对慢性心衰的病理生理认识相契合。这为进一步深入研究中医药治疗慢性心衰提供了理论依据，也为临床应用强心通脉汤治疗慢性心衰提供了科学支撑。5.3研究结果的临床意义与应用价值本研究结果对临床治疗具有重要的指导意义。在治疗方案优化方面，证实了强心通脉汤联合西医常规治疗气虚血瘀型慢性心衰的显著优势，为临床医生提供了更有效的治疗选择。临床医生可根据患者的具体情况，在西医常规治疗的基础上，合理加用强心通脉汤，以提高治疗效果，改善患者的预后。对于一些症状较轻、心功能较好的患者，在西医常规治疗的同时加用强心通脉汤，可能有助于延缓病情进展，减少住院次数；而对于症状较重、心功能较差的患者，联合治疗可更有效地缓解症状，提高生活质量。这一治疗方案的提出，丰富了慢性心衰的治疗手段，为临床治疗提供了新的思路和方法。在提高患者生活质量方面，强心通脉汤能够显著改善患者的中医症状，如心悸、气短、神疲乏力、面色苍白或晦暗、口唇青紫、胸闷、胸痛、自汗、水肿等。这些症状的缓解，使患者的身体不适减轻，活动耐力增强，能够更好地参与日常生活和社交活动，从而提高生活质量。患者[患者姓名6]在治疗前因心悸、气短等症状，日常生活受到严重限制，甚至无法进行简单的家务活动。经过强心通脉汤联合西医常规治疗后，症状明显改善，能够正常进行日常活动，生活质量得到了极大的提高。此外，强心通脉汤还能改善心脏功能，降低神经内分泌因子水平，减少心脏事件的发生风险，进一步保障了患者的生活质量和生命健康。从经济角度来看，中药相对较低的成本也是其优势之一。强心通脉汤作为一种中药方剂，与一些昂贵的西药或器械治疗相比，成本较低。在慢性心衰患者需要长期治疗的情况下，使用强心通脉汤可以在一定程度上减轻患者的经济负担，提高患者的治疗依从性。对于一些经济条件较差的患者来说，这一治疗方案更为适用，有助于提高整体治疗的可及性。在临床应用中，本研究结果可广泛应用于各级医疗机构。无论是大型综合医院还是基层医疗机构，均可借鉴本研究的治疗方案，为气虚血瘀型慢性心衰患者提供有效的治疗。同时，本研究也为中医药在慢性心衰治疗领域的推广应用提供了有力的证据，有助于促进中西医结合治疗慢性心衰的发展，提高我国慢性心衰的整体治疗水平。5.4研究的创新点与局限性本研究在多个方面具有创新之处。在治疗理念上，坚持中西医结合的治疗思路，将西医常规治疗与中医特色方剂强