强直性脊柱炎脊柱骨折治疗策略与临床实践探究

强直性脊柱炎脊柱骨折治疗策略与临床实践探究一、引言1.1研究背景与意义强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）作为一种慢性炎症性疾病，主要侵袭中轴骨骼，如脊柱、骶髂关节等部位。在我国，AS的患病率约为0.3%，患者群体庞大。随着病情的进展，AS会致使脊柱关节出现骨性强直与畸形，极大地改变脊柱的生物力学特性。与此同时，AS患者常伴有骨质疏松，使得骨骼的强度和韧性下降。据统计，AS患者脊柱骨折的发生率约为正常人的4倍，其中合并颈椎骨折的发生率最高，可达81.2%。一旦发生脊柱骨折，对于患者而言，危害是多方面且极其严重的。从身体机能上看，骨折会导致患者脊柱的稳定性遭到破坏，引起剧烈疼痛，严重限制患者的活动能力，许多患者甚至连基本的站立、行走都难以完成，生活自理能力大幅下降。而且，骨折还极易引发脊髓（神经）损伤，尤其是颈椎骨折伴发颈脊髓损伤的情况较为多见。这不仅会导致患者肢体感觉和运动功能障碍，造成不同程度的瘫痪，还可能影响呼吸、消化等多个系统的正常功能，给患者的生命健康带来巨大威胁。有研究表明，AS脊柱骨折患者的死亡率明显高于普通人群，死亡原因主要集中在肺功能衰竭及脑血管意外等方面。从生活质量角度而言，患者往往需要长期卧床，生活无法自理，不仅承受着身体上的痛苦，还面临着沉重的心理负担，焦虑、抑郁等负面情绪较为常见。此外，长期的治疗和康复过程也给患者家庭带来了沉重的经济负担。目前，临床上对于强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗尚存在诸多挑战和争议。不同的治疗方法在疗效、安全性、并发症等方面各有优劣，且缺乏统一的标准和规范。因此，深入研究强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗方法，对于提高治疗效果、降低并发症发生率、改善患者的生活质量具有至关重要的意义。通过探索更为科学、有效的治疗方案，可以帮助患者减轻痛苦，恢复脊柱的稳定性和功能，尽可能地回归正常生活，同时也能为临床医生在治疗决策上提供更为可靠的依据，推动医学领域在该疾病治疗方面的发展和进步。1.2国内外研究现状在国外，针对强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗研究起步较早。早期，对于这类骨折的治疗主要集中在保守治疗方法上，包括卧床休息、支具固定等。然而，随着临床实践的深入和对疾病认识的加深，发现保守治疗往往存在诸多局限性，如骨折愈合时间长、容易出现骨折不愈合、假关节形成以及脊柱畸形加重等问题，患者的生活质量和康复效果难以得到有效保障。近年来，国外在手术治疗强直性脊柱炎脊柱骨折方面取得了显著进展。各种手术方式不断涌现，如前路手术、后路手术以及前后路联合手术等。前路手术主要适用于部分颈椎骨折患者，通过直接对骨折部位进行减压和固定，以恢复脊柱的稳定性。但该手术方式存在固定不牢的风险，并且在操作过程中容易损伤血管神经，限制了其广泛应用。后路手术应用较为广泛，能够直接对脊髓进行减压，同时通过椎弓根螺钉等内固定装置实现对脊柱的稳定。研究表明，后路手术在恢复脊柱稳定性、促进骨折愈合方面具有较好的效果。前后路联合手术则结合了两者的优势，能够提供更好的稳定性，但手术创伤较大，对患者的身体状况要求较高，部分患者可能难以耐受。在国内，对强直性脊柱炎脊柱骨折治疗的研究也在不断深入。早期，临床医生多借鉴国外的治疗经验和方法，但由于国内外患者在体质、病情特点等方面存在一定差异，这些方法在实际应用中并非完全适用。随着国内医疗技术的不断发展，越来越多的临床医生开始根据我国患者的具体情况，探索适合的治疗方案。在保守治疗方面，国内学者进一步优化了支具固定的方法和技术，提高了支具固定的效果和患者的舒适度。在手术治疗方面，除了开展传统的手术方式外，还积极引进和应用新技术、新方法。例如，后路经皮微创手术因其创伤小、出血少、恢复快等优点，在国内逐渐得到推广应用。同时，国内也在积极开展相关的基础研究，深入探讨强直性脊柱炎脊柱骨折的发病机制、生物力学特点等，为临床治疗提供了更坚实的理论基础。尽管国内外在强直性脊柱炎脊柱骨折治疗方面取得了一定的成果，但目前仍存在一些不足之处。一方面，对于手术方式的选择和手术时机的把握，尚未形成统一的标准和规范，不同医生的治疗方案存在较大差异，这在一定程度上影响了治疗效果的一致性和可重复性。另一方面，对于强直性脊柱炎脊柱骨折患者的围手术期管理，包括术前评估、术后康复等方面，还缺乏系统、全面的研究。如何优化围手术期管理，降低手术风险，提高患者的康复质量，仍是亟待解决的问题。此外，对于一些新型治疗技术和方法，如机器人辅助手术、3D打印技术在治疗中的应用等，虽然已经取得了一些初步成果，但还需要进一步的临床研究来验证其安全性和有效性。1.3研究目的与方法本研究旨在深入剖析强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗现状，全面总结各类治疗方法的特点、优势与不足，从而提出更为科学、精准、有效的治疗方案，为临床医生在治疗决策上提供可靠依据，进一步规范和优化强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗流程，最终提高患者的治疗效果和生活质量。在研究方法上，首先采用文献研究法。广泛查阅国内外相关的医学文献，涵盖专业期刊、学术论文、研究报告等资料。通过对大量文献的梳理和分析，全面了解强直性脊柱炎脊柱骨折的发病机制、流行病学特点、临床症状表现、影像学特征以及现有的各种治疗方法等方面的研究进展，掌握该领域的前沿动态和研究成果，为后续的研究提供坚实的理论基础和丰富的资料支持。其次运用案例分析法。收集本院及其他医疗机构中强直性脊柱炎脊柱骨折患者的临床病例资料，详细记录患者的基本信息、病史、骨折类型、治疗方法、治疗过程中的各项数据指标（如手术时间、出血量、住院时间等）以及治疗后的康复情况和随访结果。对这些病例进行深入分析，总结不同治疗方法在实际临床应用中的疗效差异、并发症发生情况以及影响治疗效果的相关因素，从实际案例中获取宝贵的经验和启示。对比分析法也是重要的研究方法之一。将不同治疗方法，如保守治疗、前路手术、后路手术、前后路联合手术以及新型的微创手术、机器人辅助手术等，在治疗强直性脊柱炎脊柱骨折方面的疗效、安全性、手术风险、术后恢复时间、患者生活质量改善程度等方面进行详细对比。通过对比分析，明确各种治疗方法的适用范围和局限性，找出不同治疗方法之间的差异和优劣，为临床治疗方案的选择提供直观、准确的参考依据。二、强直性脊柱炎脊柱骨折概述2.1强直性脊柱炎病理特征强直性脊柱炎的发病机制目前尚未完全明确，但大多数学者认为其与遗传、感染、免疫功能紊乱、内分泌失调等因素密切相关。遗传因素在AS的发病中占据重要地位，AS被公认为是一类与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）基因高度相关的遗传性疾病。HLA-B27是最早被提出与AS发病相关的基因，大量研究证实其直接参与了AS的发病过程，是AS的原发关联成分。随着基因研究的不断深入以及科研技术的日益提高，除HLA-B27外，还有大量其他基因也被发现与AS发病相关，如IL23R、ERAP1等基因，它们在AS的发病机制中可能通过不同的信号通路发挥作用，共同影响着疾病的发生与发展。从免疫角度来看，自身免疫功能低下与AS的发生密切相关。在AS患者的骨、关节及滑膜组织内，存在大量炎性T细胞、单核-巨噬细胞浸润，这表明机体在此处存在免疫应答反应。当机体的免疫系统出现异常时，会错误地将自身的骨骼和关节识别为外来的病原体或异物，进而发动免疫攻击，导致骨骼关节的炎症反应持续存在。炎症细胞会释放多种炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）等，这些细胞因子进一步加剧了炎症反应，破坏了关节和骨骼的正常结构与功能。感染因素也被认为与AS的发病存在关联。目前研究提出，一些能够引起上呼吸道感染和肠道感染的病原体，如肺炎克雷伯菌、沙门菌等肠道寄生革兰氏阴性菌以及衣原体等，可能与AS的发病有关。这些病原体感染人体后，其某些抗原成分可能与人体自身组织的抗原存在相似性，从而引发交叉免疫反应，使得免疫系统在攻击病原体的同时，也错误地攻击了自身的关节和组织，导致AS的发生。在疾病的发展过程中，AS主要表现为慢性炎症，炎症持续存在且难以完全消退。这种慢性炎症首先侵袭骶髂关节，患者常出现下腰背部或臀部疼痛的症状，疼痛在久卧或久坐后会明显加重，而适当活动后则可有所减轻。随着病情的进展，炎症逐渐向上蔓延至脊柱，累及脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。在脊柱部位，炎症会致使椎体骨质侵蚀、破坏，椎体间的椎间盘也会受到炎症的影响，逐渐发生纤维化、钙化，最终导致脊柱关节的骨性强直与畸形。正常情况下，脊柱的椎间盘和韧带富有弹性，能够保证脊柱具有良好的活动度，并且可以有效减缓外力对脊柱的震荡。然而，在AS患者中，由于椎间盘和韧带发生骨化，其弹性和活动度显著降低，而且骨化后的韧带质地较脆，在脊柱用力后伸等情况下，极易发生断裂。同时，AS还会导致椎体骨质疏松，使得椎体的抗压及抗张能力明显减弱，这进一步增加了脊柱骨折的风险。此外，AS患者的脊柱生物力学特性发生改变，常伴有后突畸形，这使得脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线处，不仅使得骨折容易发生，还容易导致骨折后的脱位及假关节形成，进一步加重了病情的复杂性和治疗的难度。2.2脊柱骨折的关联与发生机制强直性脊柱炎与脊柱骨折之间存在着紧密的内在联系，AS会显著增加脊柱骨折的发生风险，其背后有着复杂的病理和生物力学机制。从病理角度来看，AS导致的椎体骨质疏松是脊柱骨折风险增加的重要因素之一。AS是一种慢性炎症性疾病，在疾病发展过程中，炎症反应会持续存在。炎症细胞如单核-巨噬细胞、T淋巴细胞等会浸润到椎体组织中，它们释放出多种炎性细胞因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）等。这些炎性细胞因子会干扰成骨细胞和破骨细胞的正常功能平衡。成骨细胞负责骨的形成，而破骨细胞则主要进行骨的吸收。在炎性细胞因子的作用下，破骨细胞的活性被增强，导致骨吸收加速；同时，成骨细胞的功能受到抑制，骨形成减少，从而使得骨量逐渐丢失，椎体骨质疏松。骨质疏松的椎体骨密度降低，骨小梁变细、稀疏，甚至断裂，骨骼的强度和韧性大幅下降，抗压及抗张能力明显减弱，这使得椎体在受到轻微外力作用时，就容易发生骨折。AS引起的脊柱关节骨性强直与畸形也在脊柱骨折的发生中起到关键作用。随着AS病情的进展，脊柱的椎间盘和韧带会逐渐发生骨化。正常情况下，椎间盘和韧带富有弹性，能够使脊柱自如地向各个方向活动，并且在受到外力冲击时，具有缓冲和减缓震荡力的作用。然而，当椎间盘和韧带骨化后，其弹性和活动度显著降低，骨化的韧带质地变脆。在脊柱用力后伸、扭转等活动时，由于缺乏正常的弹性缓冲，骨化的韧带难以承受相应的应力，极易发生断裂。而且，AS患者常伴有脊柱后突畸形，这种畸形改变了脊柱正常的生物力学结构。脊柱原本的生理曲度被破坏，脊柱的重心发生偏移，使得脊柱在承受身体重量和外力时，杠杆力增大，且强大的杠杆力集中于骨折线处。这不仅使得脊柱在受到较小外力时就容易发生骨折，而且骨折后由于杠杆力的持续作用，骨折部位更容易出现脱位及假关节形成，进一步加重了脊柱的损伤和不稳定。在实际生活中，AS患者发生脊柱骨折的情况并不少见。例如，一些患者在日常行走中不慎摔倒，或是进行一些轻微的身体扭转动作时，就可能引发脊柱骨折。这是因为AS患者的脊柱在上述病理改变的基础上，其抵抗外力的能力已远低于正常人。轻微的外力对于正常脊柱可能不会造成明显损伤，但对于AS患者的脊柱来说，却足以突破其脆弱的承受极限，导致骨折的发生。AS通过引发椎体骨质疏松以及脊柱关节骨性强直与畸形，从根本上改变了脊柱的结构和力学特性，使得脊柱骨折的发生风险大幅增加，且骨折后的病情往往更为复杂和严重。2.3骨折类型与特点强直性脊柱炎脊柱骨折的类型较为多样，不同类型在部位、损伤程度等方面呈现出独特的特点。根据临床研究和影像学分析，常见的骨折类型主要包括过伸型骨折、屈曲型骨折、垂直压缩型骨折以及假关节形成（应力骨折）等。过伸型骨折在强直性脊柱炎脊柱骨折中较为常见，多发生于颈椎，尤其是下颈椎及颈胸交界区。这一区域为相对固定的胸椎与活动度较大的颈椎的交界处，应力相对集中。损伤机制主要是脊柱在受到外力作用时过度后伸，导致骨化的韧带断裂，进而引发骨折。在影像学上，新鲜的过伸型骨折在X线平片上可见骨折线，通常累及脊柱的前、中、后三柱。前柱及中柱骨折经椎体时，在椎体上可见横行或斜行走向的骨折线；当骨折经椎间隙时，椎间盘内虽常难以见到骨折线，但可见到骨化的前纵韧带断裂影。后柱骨折常表现为同节段的椎板骨折，同节段或相邻节段的关节突骨折，也可表现为骨化融合的棘突间韧带的连续性中断。由于脊柱生物力学性能的改变，骨折后常伴发移位，包括椎间隙前方的分离移位以及向后的成角移位，严重者可见脱位或半脱位，但移位及脱位程度常常较轻。此类骨折多伴有神经（脊髓）损伤，这是因为骨折累及三柱，导致骨折不稳定，加之骨化的脊柱如同长骨，强大的杠杆力使骨折后容易伴发脱位，从而对脊髓造成压迫或损伤。屈曲型骨折则多发生于脊柱的胸腰段，此处同样是应力集中的部位。损伤机制主要是脊柱受到屈曲外力的作用，使椎体前方受到压缩，后方受到拉伸。在影像学上，可见椎体前缘高度降低，呈楔形改变，骨折线多为横行或斜行。严重的屈曲型骨折可能会导致椎体的粉碎性骨折，骨碎片向后移位，容易压迫脊髓，引起脊髓损伤。与过伸型骨折相比，屈曲型骨折在AS患者中相对较少见，但一旦发生，病情往往较为严重，对患者的脊柱稳定性和神经功能影响较大。垂直压缩型骨折常见于腰椎，主要是由于脊柱受到垂直方向的暴力作用，如高处坠落时双足或臀部着地，使椎体受到垂直压缩的力量。在影像学上，表现为椎体高度明显降低，椎体内可见骨小梁断裂、塌陷。此类骨折如果压缩程度较轻，可能仅表现为局部疼痛和活动受限；但如果压缩程度较重，超过椎体高度的1/3，就容易导致脊柱的后凸畸形加重，增加脊髓损伤的风险。而且，由于AS患者本身存在椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多，容易并发硬膜外血肿，进一步压迫脊髓，加重神经损伤的程度。假关节形成（应力骨折）常发生在胸椎和腰椎，尤以胸腰段多见。其与其他类型骨折的不同之处在于，常没有明确的外伤史，多因腰背痛或其它疾病拍片时偶然发现，神经损伤不多见，即使有也常较轻。在X线平片上，假关节形成的特征性改变为骨折平面的椎间盘处存在椎间盘-椎体的破坏性病损（Andersson'slesion），表现为两相邻椎体的终板面有广泛的软骨下骨质破坏，边缘不整，周围伴有骨质硬化，间盘间隙可不规则增宽。这是由于长期的应力作用，导致椎体和椎间盘之间的连接结构逐渐破坏，形成类似假关节的改变。假关节形成如果不及时发现和治疗，可能会导致脊柱的慢性疼痛、畸形加重，影响患者的生活质量。三、诊断要点与难点3.1临床症状表现强直性脊柱炎脊柱骨折患者在骨折后，临床症状表现具有一定的特异性。疼痛是最为常见且突出的症状，疼痛程度往往较为剧烈，这是由于骨折破坏了脊柱的正常结构，刺激了周围的神经末梢，同时骨折部位的炎症反应也会进一步加重疼痛感受。与一般骨折不同的是，AS患者本身就存在脊柱的慢性疼痛，这使得骨折后的疼痛容易被忽视或混淆。部分患者可能会将骨折后的疼痛误认为是强直性脊柱炎病情的“复发”，因为AS本身的疼痛具有持续性和反复性的特点，患者对疼痛的耐受性相对增强，从而导致对骨折疼痛的敏感度降低。活动受限也是显著的症状之一。由于骨折导致脊柱的稳定性遭到破坏，患者在进行正常的脊柱活动，如前屈、后伸、侧屈、旋转等动作时，会受到明显的限制。与普通骨折相比，AS脊柱骨折患者的活动受限可能更为严重。这不仅是因为骨折本身对脊柱活动的直接影响，还由于AS患者脊柱长期存在的骨性强直和畸形，使得脊柱的活动范围原本就已经减小，骨折后进一步加剧了这种功能障碍。例如，一些患者在骨折前就已经难以进行大幅度的弯腰动作，骨折后可能连轻微的弯腰都无法完成，甚至在站立和行走时也会因疼痛和脊柱不稳定而受到极大的阻碍。脊髓（神经）损伤相关症状在AS脊柱骨折患者中较为常见，尤其是颈椎骨折伴发颈脊髓损伤的情况更为突出。这是因为AS脊柱骨折多累及前、中、后三柱，骨折相对不稳定，加之骨化的脊柱如同长骨，强大的杠杆力使骨折后容易伴发脱位，进而对脊髓造成压迫或损伤。患者可能会出现肢体感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退等；运动功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩、行走困难、肢体活动不协调等；严重的脊髓损伤还可能导致不同程度的瘫痪，从不完全性瘫痪到完全性瘫痪，极大地影响患者的生活自理能力和肢体功能。相比之下，一般脊柱骨折患者虽然也可能出现神经损伤，但由于骨折类型和脊柱结构的差异，其神经损伤的发生率和严重程度相对较低。此外，AS脊柱骨折患者还可能出现一些全身症状。由于骨折后的疼痛刺激以及身体的应激反应，患者可能会出现焦虑、失眠等精神症状。长期的卧床休息和身体功能障碍也容易导致患者出现肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症，进而出现发热、咳嗽、尿频、尿急、下肢肿胀等相应的临床表现。而一般骨折患者在积极治疗和护理的情况下，这些全身并发症的发生率相对较低，即使出现也往往是由于骨折后长期卧床等常见因素导致，与AS脊柱骨折患者因疾病本身和骨折共同作用导致的情况有所不同。3.2影像学诊断方法影像学检查在强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断中起着至关重要的作用，它能够直观地呈现骨折的部位、类型以及损伤程度等关键信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供重要依据。常见的影像学诊断方法包括X线、CT和MRI，它们各自具有独特的优势和适用范围。X线平片是诊断强直性脊柱炎脊柱骨折的基础检查方法，具有操作简便、价格低廉、可快速获取图像等优点。在X线平片上，新鲜的过伸型骨折常能清晰显示骨折线，骨折通常累及脊柱的前、中、后三柱。当骨折经椎体时，椎体上可见横行或斜行走向的骨折线；若骨折经椎间隙，虽椎间盘内难以见到骨折线，但可见骨化的前纵韧带断裂影。后柱骨折表现为同节段的椎板骨折，同节段或相邻节段的关节突骨折，或者骨化融合的棘突间韧带连续性中断。然而，X线平片也存在一定的局限性。由于其成像原理是将三维的人体结构投影到二维平面上，对于一些复杂的骨折部位，如颈椎、颈胸交界处等，容易受到周围组织的遮挡，导致骨折线显示不清。而且，X线平片对于一些细微的骨折、隐匿性骨折以及软组织损伤的诊断能力相对较弱，容易出现漏诊和误诊。CT检查能够提供更为详细和准确的骨骼结构信息，在诊断强直性脊柱炎脊柱骨折方面具有独特的优势。CT通过对脊柱进行断层扫描，可以清晰地显示骨折的细节，包括骨折线的走行、骨折块的移位情况以及椎管内是否有骨碎片等。对于一些复杂的骨折类型，如粉碎性骨折、累及关节面的骨折等，CT检查能够更全面地展示骨折的全貌，为手术方案的制定提供精确的指导。在评估强直性脊柱炎患者脊柱骨折时，CT还可以清晰显示脊柱韧带的骨化情况、椎体的骨质疏松程度等，这些信息对于判断骨折的稳定性和预后具有重要意义。不过，CT检查也并非完美无缺。它存在一定的辐射剂量，对于一些对辐射较为敏感的患者，如孕妇、儿童等，需要谨慎使用。而且，CT检查主要侧重于骨骼结构的显示，对于软组织的分辨能力相对较差，对于脊柱周围软组织损伤、脊髓损伤等情况的诊断不如MRI准确。MRI检查在强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断中具有不可替代的作用，尤其在评估软组织损伤和脊髓损伤方面具有明显优势。MRI能够清晰地显示脊柱的软组织解剖结构，包括椎间盘、脊髓、神经根、韧带以及周围的肌肉等。对于脊柱骨折患者，MRI可以准确判断椎间盘是否突出、脊髓是否受压、脊髓内是否有出血或水肿等情况，这对于评估患者的神经功能状态和预后至关重要。在诊断隐匿性骨折方面，MRI也具有较高的敏感性，能够发现X线平片和CT难以检测到的微小骨折。此外，MRI还可以通过不同的成像序列，如T1加权像、T2加权像、脂肪抑制像等，提供更多关于病变组织的信息，有助于医生对病情进行全面的评估。然而，MRI检查也存在一些不足之处。检查时间相对较长，对于一些病情较重、难以长时间保持体位的患者来说，可能会增加检查的难度。而且，MRI设备价格昂贵，检查费用较高，这在一定程度上限制了其广泛应用。同时，MRI检查对患者体内的金属异物有严格的限制，体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属固定钉等）的患者通常无法进行MRI检查。X线、CT和MRI在强直性脊柱炎脊柱骨折的诊断中各有优势和局限性。在临床实践中，医生通常会根据患者的具体情况，综合运用多种影像学检查方法，取长补短，以提高诊断的准确性和可靠性。3.3误诊漏诊原因分析强直性脊柱炎脊柱骨折在临床诊断中容易出现误诊和漏诊的情况，这不仅会延误患者的治疗时机，还可能导致病情进一步恶化，给患者带来严重的后果。其误诊漏诊的原因是多方面的，涉及到疾病本身的特点、临床症状的复杂性以及诊断方法的局限性等因素。创伤轻微是导致误诊漏诊的重要原因之一。强直性脊柱炎脊柱骨折患者引发骨折的外伤往往较为轻微，很多患者可能只是在日常生活中不慎滑倒、轻微碰撞，甚至部分患者无明显外伤史。例如，一些患者可能只是在起身时动作稍快，或者在行走过程中轻轻绊了一下，就引发了脊柱骨折。这种轻微的外伤通常难以引起患者和医生的足够重视，患者可能不会将其与严重的骨折联系起来，而医生在问诊时也可能因患者表述的外伤轻微，而忽视了骨折的可能性。疼痛症状的混淆也增加了诊断的难度。强直性脊柱炎患者本身就存在长期的腰背部疼痛症状，这种疼痛具有持续性和反复性的特点。骨折后产生的疼痛容易被患者和医生误认为是强直性脊柱炎病情的“复发”或加重。患者长期忍受疾病疼痛，对疼痛的耐受性相对增强，使得他们对骨折后的疼痛敏感度降低，难以准确区分此次疼痛与以往病情发作时的疼痛差异。医生在面对患者主诉的疼痛时，如果仅根据经验判断，而未进行全面细致的检查，就很容易误诊为强直性脊柱炎的常规症状，从而遗漏了骨折的诊断。骨折部位的特殊性也给诊断带来了挑战。强直性脊柱炎脊柱骨折好发于下颈椎及颈胸交界处，此处的解剖结构较为复杂。肩部的阻挡使得在普通X光片检查时，该部位的骨折情况难以清晰显示。颈椎周围的软组织较多，且与肩部的骨骼结构相互重叠，X线影像容易受到干扰，导致骨折线显示不清。即使进行CT检查，由于该部位的解剖结构复杂，也可能存在部分骨折细节被遗漏的情况。而且，颈胸交界处的骨折可能会伴有其他部位的损伤，如锁骨骨折、肋骨骨折等，这些伴随损伤可能会分散医生的注意力，使得颈椎骨折的诊断被忽视。影像学表现的复杂性也是导致误诊漏诊的因素之一。强直性脊柱炎患者的脊柱本身存在韧带钙化及骨质疏松等改变。在影像学检查中，韧带钙化会使正常的骨骼结构变得模糊，骨质疏松则会影响骨折线的清晰度，使得骨折线难以辨认。骨折端还可能出现缺血性坏死、创伤性骨硬化等情况，这些表现容易被误诊为椎体慢性细菌性炎症、椎体肿瘤等其他疾病。例如，在X线或CT影像上，骨折端的缺血性坏死区域可能表现为骨质密度减低，与椎体结核的影像学表现相似；创伤性骨硬化则可能表现为骨质密度增高，容易被误诊为椎体肿瘤。如果医生对这些影像学表现缺乏足够的认识和经验，就很容易做出错误的诊断。部分医生对强直性脊柱炎脊柱骨折缺乏足够的认识也是一个关键因素。这种骨折与一般的脊柱骨折在损伤机制、影像学特征、临床表现等方面存在差异。一些医生可能对这些差异了解不足，在诊断过程中仍然按照一般脊柱骨折的诊断思路进行判断，从而导致误诊漏诊。在面对强直性脊柱炎患者出现的疼痛、活动受限等症状时，没有及时考虑到脊柱骨折的可能性，未进一步进行详细的检查和鉴别诊断。而且，在解读影像学检查结果时，不能准确识别强直性脊柱炎脊柱骨折的特征性表现，也容易造成诊断失误。四、治疗方法及案例分析4.1保守治疗手段4.1.1适应证与禁忌证保守治疗主要适用于一些稳定性较好的骨折类型，如轻度的椎体压缩骨折，椎体压缩程度小于椎体高度的1/3，且后柱结构完整，无明显的移位和神经损伤症状。对于假关节形成（应力骨折），如果没有明显的神经压迫症状，且患者身体状况较差，无法耐受手术，也可考虑保守治疗。此外，对于一些年龄较大、合并多种基础疾病，手术风险过高的患者，保守治疗也是一种选择。然而，保守治疗存在明确的禁忌证。对于不稳定性骨折，如累及三柱的骨折、伴有明显移位或脱位的骨折，保守治疗往往难以恢复脊柱的稳定性，应避免采用。这类骨折由于脊柱的稳定性遭到严重破坏，保守治疗容易导致骨折不愈合、畸形加重以及神经损伤等并发症。如果患者已经出现脊髓（神经）损伤的症状，如肢体感觉和运动功能障碍、大小便失禁等，保守治疗无法及时解除神经压迫，改善神经功能，也不适宜采用。而且，对于存在严重骨质疏松，经评估保守治疗无法有效促进骨折愈合的患者，同样不建议进行保守治疗。4.1.2具体治疗措施牵引是保守治疗中常用的方法之一，尤其是对于颈椎骨折患者。通过颅骨牵引，可以使颈椎得到持续的牵伸力量，从而实现骨折部位的复位和固定。在进行颅骨牵引时，需要根据患者的具体情况，准确调整牵引的重量和方向。一般来说，牵引重量通常从3-5kg开始，根据骨折的复位情况和患者的耐受程度，逐渐增加重量，但最大重量一般不超过10kg。牵引方向则需要依据患者脊柱畸形的情况来确定，对于过伸型骨折，通常采用屈曲位牵引，以纠正过伸畸形；而对于屈曲型骨折，则可能需要采用中立位或轻度伸展位牵引。牵引时间一般持续4-6周，在牵引过程中，需要密切观察患者的病情变化，包括神经症状是否改善、骨折部位的疼痛是否减轻等，并定期进行影像学检查，以评估骨折的复位和愈合情况。支具固定也是保守治疗的重要措施，它可以为骨折部位提供外部支撑，增强脊柱的稳定性，促进骨折愈合。对于颈椎骨折患者，常用的支具包括颈托、头颈胸支具等。颈托适用于轻度的颈椎骨折或骨折复位后的辅助固定，它可以限制颈椎的活动，减轻骨折部位的压力。头颈胸支具则适用于较为严重的颈椎骨折或伴有颈椎不稳定的情况，它能够提供更全面的支撑，将头部、颈部和胸部固定在一起，进一步限制颈椎的活动范围。对于胸腰椎骨折患者，可使用腰围、胸腰椎支具等。腰围主要用于轻度的胸腰椎骨折或骨折愈合后的康复阶段，它可以增加腰部的支撑力，减轻腰部肌肉的负担。胸腰椎支具则适用于骨折较为严重、需要更强支撑的情况，它能够包裹整个胸腰部，对骨折部位起到稳定和保护作用。在选择支具时，需要根据患者的体型、骨折部位和病情严重程度等因素，选择合适的型号和材质，确保支具能够紧密贴合患者身体，提供有效的支撑。同时，患者在佩戴支具期间，需要注意保持正确的姿势，避免过度活动，定期进行复查，根据骨折愈合情况及时调整支具的佩戴时间和方式。在保守治疗过程中，药物治疗也起着重要的辅助作用。对于疼痛明显的患者，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以减轻疼痛症状。这类药物通过抑制体内前列腺素的合成，从而达到抗炎、止痛的效果。然而，长期使用非甾体类抗炎药可能会对胃肠道、心血管系统等产生一定的不良反应，如胃肠道出血、溃疡、心血管事件风险增加等，因此在使用时需要严格遵循医嘱，密切关注患者的不良反应。对于合并骨质疏松的患者，需要进行抗骨质疏松治疗，可使用钙剂、维生素D、双膦酸盐类药物等。钙剂和维生素D是基础的抗骨质疏松药物，钙剂可以补充骨骼中的钙含量，维生素D则有助于促进钙的吸收和利用。双膦酸盐类药物能够抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，从而降低骨折的风险。在使用抗骨质疏松药物时，同样需要注意药物的不良反应，如双膦酸盐类药物可能会引起胃肠道不适、下颌骨坏死等不良反应，需要定期监测患者的骨密度和相关指标，评估治疗效果。4.1.3案例分析：保守治疗效果评估以一位65岁的男性强直性脊柱炎患者为例，该患者在一次轻微滑倒后，出现胸背部疼痛，活动受限。经影像学检查，诊断为T12椎体轻度压缩骨折，压缩程度约为椎体高度的1/4，后柱结构完整，无明显移位和神经损伤症状。由于患者年龄较大，且合并有高血压、冠心病等基础疾病，手术风险较高，因此选择保守治疗。首先对患者进行了卧床休息，并给予了胸腰椎支具固定。在疼痛管理方面，根据患者的疼痛程度，给予了布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，以缓解疼痛症状。同时，考虑到患者存在骨质疏松的情况，给予了碳酸钙D3片，每日1片，阿仑膦酸钠片，每周1次，每次70mg，进行抗骨质疏松治疗。在治疗过程中，定期对患者进行复查。在治疗后的第1周，患者疼痛症状有所缓解，但仍存在活动受限的情况。第2周复查X线显示，骨折部位无明显移位，椎体压缩程度无进一步加重。随着治疗的继续，在第4周时，患者疼痛明显减轻，已能够在支具保护下进行适当的活动。在第8周复查时，X线显示骨折部位已有骨痂形成，椎体高度基本维持稳定。经过3个月的保守治疗，患者疼痛症状基本消失，支具去除后，可正常活动。复查X线和CT结果显示，骨折部位已达到临床愈合标准，骨小梁通过骨折线，椎体高度无明显丢失。通过这个案例可以看出，对于符合保守治疗适应证的强直性脊柱炎脊柱骨折患者，采用卧床休息、支具固定以及药物辅助治疗等综合保守治疗措施，能够有效地缓解患者的疼痛症状，促进骨折愈合，恢复脊柱的功能。然而，保守治疗也存在一定的局限性，对于一些不稳定性骨折或伴有神经损伤的患者，保守治疗可能无法取得理想的效果，需要及时考虑手术治疗。4.2手术治疗方式4.2.1前路手术前路手术主要是通过前方入路直接对骨折部位进行操作。其操作原理是在直视下对骨折处进行减压，去除压迫脊髓或神经的骨折碎片、突出的椎间盘组织等，以解除对神经的压迫。同时，进行植骨融合和内固定，通过植入自体骨或人工骨，促进骨折部位的骨愈合，增强脊柱的稳定性，再使用钢板、螺钉等内固定装置将骨折部位固定，维持脊柱的正常解剖结构。前路手术适用于部分颈椎骨折患者，尤其是骨折位于颈椎前方，如椎体骨折、椎间盘突出压迫脊髓等情况。对于一些无明显移位的颈椎骨折，或已经通过牵引复位的颈椎骨折，前路手术能够直接对损伤部位进行处理，具有针对性强的优势。在颈椎骨折时，由于颈椎所受应力相对较小，多为剪力骨折，采用前路椎体间融合加钢板固定，即可使骨折局部达到稳定状态，从而有效促进骨折愈合。而且，前路手术能够直接观察到骨折部位和脊髓前方的情况，减压效果较为直接和确切。然而，前路手术也存在一定的局限性。其固定强度相对较弱，在一些复杂骨折或需要承受较大应力的情况下，可能出现固定不牢的情况。手术过程中需要经过颈部前方的血管、神经等重要结构，操作难度较大，容易损伤血管神经，增加手术风险。4.2.2后路手术后路手术的流程通常是患者取俯卧位，在全身麻醉下，以骨折部位为中心作后正中纵切口。切开皮肤、皮下组织和筋膜后，进行肌肉剥离，充分显露骨折脱位椎体，并向两侧剥离至小关节的横突、关节突外侧。然后，根据骨折部位的上、下关节突残留间隙以及横突位置，准确确定固定进钉点，在骨折椎体的上、下两个阶段的侧块或者椎弓根部置入螺钉。置入螺钉后，根据脊髓后方受压情况对椎管进行减压处理，去除压迫脊髓的椎板、骨折碎片等组织。在C型臂机的透视下，仔细观察螺钉置入位置，确保位置理想后进行复位操作，使骨折椎体恢复到正常的解剖位置，最后安装连接系统，将螺钉连接固定，同时在骨折后外侧、横突间给予植骨操作，促进骨折愈合。后路手术主要采用椎弓根螺钉固定技术，这种固定方式能够提供较强的稳定性。椎弓根螺钉可以直接锚定在椎弓根内，通过与椎体的紧密结合，将力量均匀地分散到椎体上，从而有效地固定骨折部位。与其他固定方法相比，椎弓根螺钉固定的抗拔出力和抗旋转力较强，能够更好地维持脊柱的稳定性，减少骨折移位和畸形愈合的风险。后路手术适用于多种骨折类型，包括颈椎、胸腰椎的骨折。对于累及三柱的骨折，后路手术能够直接对脊髓进行减压，解除脊髓后方的压迫，同时通过椎弓根螺钉等内固定装置，实现对脊柱的有效固定。在治疗颈椎骨折时，后路手术可以通过切除椎板减压，解除脊髓后方的压迫，对于胸腰椎骨折，尤其是伴有脊髓损伤的患者，后路手术能够在减压的同时，进行植骨融合和内固定，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性。而且，后路手术操作相对熟悉，手术视野较为清晰，对于一些复杂的骨折情况，能够更好地进行处理。4.2.3前后路联合手术前后路联合手术是一种较为复杂的手术方式，它结合了前路手术和后路手术的优势。在治疗强直性脊柱炎脊柱骨折时，对于一些复杂的骨折类型，如严重的颈椎骨折伴脱位、三柱骨折合并明显的脊柱畸形等，单一的前路或后路手术往往难以达到理想的治疗效果，此时前后路联合手术就具有重要的应用价值。以严重的颈椎骨折伴脱位为例，由于骨折部位的复杂性和脊柱稳定性的严重破坏，单纯的前路手术虽然能够对前方的骨折和椎间盘进行处理，但对于后方的关节突脱位和脊髓后方的压迫可能无法完全解决；而单纯的后路手术虽然可以进行后方的减压和固定，但对于前方的骨折复位和椎体间的融合效果可能不理想。前后路联合手术则可以先进行前路手术，对前方的骨折进行复位、减压和植骨融合，恢复椎体的高度和前方的稳定性；然后再进行后路手术，对后方的关节突脱位进行复位，对脊髓后方进行减压，并通过椎弓根螺钉等内固定装置，进一步增强脊柱的稳定性。这样可以从前后两个方向对骨折部位进行全面的处理，提高骨折的复位质量和脊柱的稳定性，降低术后并发症的发生率。对于三柱骨折合并明显脊柱畸形的患者，前后路联合手术也能够更好地实现畸形矫正和骨折固定。通过前路手术进行椎体间的截骨和植骨，调整脊柱的前柱高度和曲度；再通过后路手术进行椎弓根螺钉固定和后方的植骨融合，进一步稳定脊柱，纠正脊柱的后凸或侧凸畸形。前后路联合手术能够提供更好的稳定性，有利于骨折的愈合和患者的康复。然而，该手术方式也存在一定的缺点，手术创伤较大，手术时间长，术中出血量较多，对患者的身体状况要求较高，部分患者可能难以耐受。4.2.4案例分析：手术治疗效果评估在我院收治的强直性脊柱炎脊柱骨折患者中，有一位45岁的男性患者，因不慎滑倒后出现颈部疼痛、活动受限，伴有双上肢麻木、无力等症状。经影像学检查，诊断为C5-6椎体骨折伴脱位，骨折累及三柱，且伴有明显的脊髓受压。由于患者的骨折属于不稳定性骨折，且伴有神经损伤，保守治疗效果不佳，因此选择手术治疗。考虑到患者骨折的复杂性，最终决定采用前后路联合手术。手术过程中，首先进行前路手术。在全身麻醉下，患者取仰卧位，通过颈前入路显露C5-6椎体，将突出的椎间盘和骨折碎片彻底清除，解除对脊髓前方的压迫。取自体髂骨进行植骨，然后使用钢板螺钉进行内固定，恢复椎体的高度和前方的稳定性。接着进行后路手术，患者改为俯卧位，以C5-6棘突为中心作后正中切口，显露骨折部位。对后方的关节突脱位进行复位，切除部分椎板，对脊髓后方进行减压。在C5、C6椎体的椎弓根置入螺钉，安装连接棒，进行固定。同时，在骨折后外侧、横突间进行植骨，促进骨折愈合。术后，患者双上肢麻木、无力的症状明显缓解。在术后第1天，双上肢的肌力就由术前的3级恢复到了4级。术后1周，患者已能够在颈托保护下进行适当的活动。定期复查X线和CT显示，骨折部位复位良好，内固定位置正常，植骨区域逐渐有骨痂生长。在术后3个月的复查中，X线显示骨折线模糊，已有连续骨痂通过，患者双上肢肌力恢复至5级，基本恢复正常生活。再以一位52岁的女性患者为例，该患者因轻微扭伤后出现胸背部疼痛，活动受限。经检查，诊断为T12椎体骨折，为过伸型骨折，累及三柱。患者选择了后路手术治疗。手术中，在T12椎体的上下椎体置入椎弓根螺钉，切除T12椎板进行减压，然后安装连接棒进行固定，并在横突间植骨。术后，患者胸背部疼痛症状逐渐减轻。在术后2周，疼痛明显缓解，已能够在支具保护下坐起。术后3个月复查X线显示，骨折部位骨痂生长良好，患者可逐渐进行正常的活动。通过对多个类似案例的分析可以看出，手术治疗在强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗中具有显著的效果。在神经功能恢复方面，对于伴有脊髓（神经）损伤的患者，手术能够及时解除神经压迫，促进神经功能的恢复。大部分患者在术后神经症状得到明显改善，肢体的感觉和运动功能逐渐恢复。在骨折愈合方面，通过有效的内固定和植骨融合，能够为骨折愈合提供良好的条件，促进骨折部位的骨痂生长，实现骨折的临床愈合。然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，如感染、出血、内固定松动等，需要在手术过程中严格操作，术后密切观察和护理，以降低并发症的发生率，提高治疗效果。五、治疗中的注意事项5.1术前准备要点完善的术前检查是确保手术安全和成功的关键环节。全面的影像学检查必不可少，除了常规的X线检查以初步了解骨折的大致情况外，CT检查能够清晰地显示骨折的细节，如骨折线的走行、骨折块的移位情况以及椎管内是否有骨碎片等，为手术方案的制定提供精确的骨骼结构信息。MRI检查则在评估软组织损伤和脊髓损伤方面具有独特优势，能够准确判断椎间盘是否突出、脊髓是否受压、脊髓内是否有出血或水肿等情况，对于判断患者的神经功能状态和预后至关重要。此外，还需进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、心电图、胸部X线等，以评估患者的整体身体状况，了解患者是否存在其他潜在的疾病或异常，如贫血、凝血功能障碍、肝肾功能不全、心脏疾病等，这些因素都可能影响手术的安全性和术后的恢复。对于存在异常情况的患者，需要及时进行相应的治疗和调整，待身体状况稳定后再考虑手术。控制基础疾病是术前准备的重要内容。强直性脊柱炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些疾病会增加手术的风险。对于高血压患者，术前应规律服用降压药物，密切监测血压变化，将血压控制在合理范围内。一般来说，血压应控制在140/90mmHg以下，以减少手术中出血和心脑血管意外的发生风险。对于糖尿病患者，需要严格控制血糖水平，可通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式，将空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L左右。良好的血糖控制有助于减少术后感染、切口愈合不良等并发症的发生。对于冠心病患者，需要评估心脏功能，根据病情给予相应的治疗，如抗血小板聚集、扩张冠状动脉等药物治疗，必要时请心内科会诊，共同制定治疗方案。在手术前，应确保患者的心脏功能稳定，能够耐受手术的应激。心理护理在术前准备中也不容忽视。由于强直性脊柱炎脊柱骨折病情较为严重，手术风险相对较高，患者往往会产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。这些负面情绪不仅会影响患者的睡眠和食欲，还可能导致患者血压升高、心率加快，增加手术风险。医护人员应主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者充分的关心和安慰。向患者详细介绍手术的必要性、手术过程、预期效果以及可能出现的风险和应对措施，让患者对手术有一个全面、客观的认识，减少患者的恐惧和担忧。同时，还可以向患者介绍成功治疗的案例，增强患者的信心。鼓励患者家属给予患者更多的陪伴和支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱，从而以积极的心态接受手术治疗。5.2术中风险防范在手术过程中，脊髓损伤是最为严重的风险之一，其发生率较高且后果严重。由于强直性脊柱炎患者脊柱的解剖结构发生改变，如韧带骨化、椎体骨质疏松等，使得手术操作的难度和风险大幅增加。在进行减压、复位等操作时，稍有不慎就可能导致脊髓受到直接的压迫、牵拉或挫伤。一旦发生脊髓损伤，患者可能会出现不同程度的神经功能障碍，如肢体感觉和运动功能减退、大小便失禁等，严重影响患者的生活质量，甚至导致残疾。为了有效避免脊髓损伤，在手术操作前，医生应充分利用影像学资料，如CT、MRI等，详细了解患者脊柱的解剖结构和骨折情况，制定精准的手术方案。在手术过程中，操作要轻柔、细致，避免过度牵拉和挤压脊髓。可采用神经电生理监测技术，实时监测脊髓的功能状态，一旦发现神经功能异常，及时调整手术操作。对于一些复杂的骨折情况，可采用分阶段手术的方式，先进行简单的减压和固定，待患者情况稳定后，再进行进一步的手术操作，以降低脊髓损伤的风险。大出血也是术中常见且危险的风险。强直性脊柱炎患者常伴有椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多。而且，脊柱周围血管丰富，在手术过程中，尤其是在进行椎体的显露、减压和内固定等操作时，容易损伤血管，导致大出血。大出血不仅会影响手术视野，增加手术难度，还可能导致患者出现失血性休克，危及生命。为了应对大出血风险，术前应做好充分的准备工作，评估患者的凝血功能，备足血液和血制品。在手术过程中，要熟悉脊柱周围的血管解剖结构，操作时小心谨慎，避免损伤重要血管。一旦发生大出血，应立即采取有效的止血措施，如压迫止血、使用止血材料、结扎出血血管等。对于难以控制的大出血，可考虑采用介入栓塞等方法进行止血。同时，要密切监测患者的生命体征，及时补充血容量，维持患者的生命体征稳定。此外，在手术过程中，还可能出现其他风险，如感染、内固定物松动或断裂等。感染可能导致手术部位的炎症反应，影响骨折愈合，甚至引发全身性感染。为了预防感染，术前应严格进行皮肤准备，术中严格遵守无菌操作原则，术后合理使用抗生素。内固定物松动或断裂可能导致骨折复位丢失、脊柱稳定性下降，影响治疗效果。在选择内固定物时，应根据患者的具体情况，选择合适的材质、型号和规格，确保内固定物的质量和强度。在手术操作中，要准确植入内固定物，确保其位置正确、固定牢固。5.3术后护理与康复术后伤口护理是预防感染、促进愈合的关键环节。护理人员需严格遵循无菌操作原则，定期对伤口进行清洁与换药，密切观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。一般术后2-3天换药一次，若发现伤口有轻微红肿，可及时加强局部消毒处理，保持伤口干燥；若出现渗液，需明确渗液的性质和量，若为脓性渗液，应及时留取标本进行细菌培养和药敏试验，以便针对性地使用抗生素。同时，确保伤口引流管固定稳妥，避免其脱落或受到压迫，定期挤压引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、量和性状，若引流液颜色鲜红且量逐渐增多，可能提示有出血情况，需及时报告医生进行处理。密切观察并发症是术后护理的重要内容。肺部感染是较为常见的并发症之一，由于强直性脊柱炎患者本身肺功能可能受到一定影响，术后长期卧床又会导致肺部通气和换气功能障碍，痰液不易咳出，容易引发肺部感染。护理人员应鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入治疗，稀释痰液。还需注意观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及有无发热、咳嗽、咳痰等症状，若出现呼吸急促、发热、咳嗽加重等情况，应及时进行胸部X线检查，明确是否发生肺部感染，并给予相应的抗感染治疗。深静脉血栓形成也是术后需要重点关注的并发症。术后患者肢体活动减少，血液流动缓慢，加之创伤导致的血液高凝状态，容易形成深静脉血栓。护理人员应协助患者进行肢体活动，如定时进行下肢的屈伸运动、踝泵运动等，促进血液循环。对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物进行预防。同时，密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等症状，若怀疑有深静脉血栓形成，应及时进行下肢血管超声检查，一旦确诊，需严格卧床休息，避免按摩和挤压患肢，防止血栓脱落引起肺栓塞等严重并发症，并根据病情给予相应的抗凝、溶栓治疗。康复训练对于患者脊柱功能的恢复和生活质量的提高至关重要，应制定科学合理的康复训练计划。在术后早期，即术后1-2周，患者应以休息为主，可进行一些简单的肌肉等长收缩训练，如股四头肌等长收缩、臀肌收缩等，以预防肌肉萎缩，促进血液循环。每次收缩持续5-10秒，然后放松，每组进行10-15次，每天进行3-4组。同时，可在医护人员的指导下进行深呼吸训练，以增强肺部功能。术后2