上交大急救医学教案：临时性起搏器

上海第二医科大学教案课程名称急救技术学第1次课2005年3月2日教师姓名封启明职称副主任医师教研室急诊医学教学时数3授课题目临时性起搏器教学对象00级授课地点教学楼401教室教学方式讲课本课的重点、难点、对策：重点：临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及安装方法、并发症。难点：临时性人工心脏起搏适应症（1、治疗性起搏；2、保护性起搏；3、诊断性起搏）。对策：结合心电图、病理生理、病理解剖深入浅出地讲解。本次课应用的教具、教材参考书：1.临时性人工心脏起搏器。2.典型病例3份。陈灏珠主译《心脏病学》第五版，人民卫生出版社2001年1月。马长生等主编《介入心脏病学》，人民卫生出版社1998年11月。主要教学内容：（时间分配）（一）临时性人工心脏起搏适应症1、治疗性起搏（1）缓慢心律。(2)急性心肌梗死。（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。2、保护性起搏（1）有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。（3）心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时。(6)心脏外科手术:

1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏。

2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。3、诊断性起搏主要用于临床电生理检查。(二)起搏方式及安装方法1、经静脉心内膜起搏。2、心肌起搏。3、胸壁起搏4、经食管左心房起搏。5、经气管心脏起搏：（三）并发症及其处理1、心律失常。2、导管电极移位。3、膈肌刺激。4、术后近期心脏穿孔。5、其他。本次课小结要点（一）临时性人工心脏起搏适应症1、治疗性起搏（1）缓慢心律。(2)急性心肌梗死。（3）各种原因引起Q-T间期延长。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。2、保护性起搏（1）慢性心脏传导系统功能障碍者。（2）行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或行球囊扩张瓣膜成形术时。（3）疑有窦房结功能不全的心脏病患者行电复律时。（4）安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时。(6)心脏外科手术:

1)预防性应用。

2)治疗性应用。3、诊断性起搏。(二)起搏方式及安装方法1、经静脉心内膜起搏。2、心肌起搏。3、胸壁起搏4、经食管左心房起搏。5、经气管心脏起搏：（三）并发症及其处理1、心律失常。2、导管电极移位。3、膈肌刺激。4、术后近期心脏穿孔。5、其他。本次课复习思考题临时性人工心脏起搏器适应症有哪几类？为什么有的心跳快的心律失常还要安装临时性人工心脏起搏器？安装临时性人工心脏起搏器时可能发生的合并症有哪些？如何预防？什么样的心律缓慢需要安装临时性人工心脏起搏器？下次课预习要点教研室主任