药理学入门：利尿药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：利尿药课件01ONE前言

前言作为在临床一线工作十余年的护士，我常想起带教新护士时的场景：治疗室里，小护士举着呋塞米注射液问我，“老师，这个药为什么能利尿？给心衰病人用的时候要注意什么？”那时我便意识到，看似基础的利尿药，实则是连接病理生理、药理学与临床护理的关键纽带。利尿药是临床最常用的药物之一，从心力衰竭、肾病综合征到高血压、肝硬化腹水，几乎每个科室都会用到。但它绝不是“打一针、排点尿”这么简单——剂量过大会导致电解质紊乱、低血压，甚至诱发心律失常；剂量不足又可能控制不住水肿，加重器官负担。记得有位老主任曾说：“用好利尿药，是读懂患者体液平衡的第一步。”这句话我一直记在心里。今天，我想通过一个真实的病例，带大家从护理视角走进利尿药的世界。我们不仅要了解药物的作用机制，更要学会观察“药物-患者”互动中的细节，因为每一滴尿液的变化，都可能藏着病情转折的信号。02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我分管的3床收了位72岁的王大爷。他是慢性心力衰竭患者，这次因“活动后气短加重1周，双下肢水肿3天”入院。家属说，大爷最近总觉得“脚像灌了铅”，晚上睡觉得垫三个枕头才喘得过来气。入院时查体：体温36.5℃，心率102次/分，血压128/76mmHg，呼吸22次/分；半卧位，口唇轻度发绀，双肺底可闻及细湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢胫前凹陷性水肿（+++），按压后皮肤恢复需5秒。急查BNP（脑钠肽）1800pg/ml（正常＜100），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），血钠132mmol/L（正常135-145），血肌酐110μmol/L（正常＜115）。

病例介绍医生开具的医嘱里，利尿药是关键：呋塞米20mg静脉注射qd，联合螺内酯20mg口服bid。我清楚，这两种药分别属于襻利尿剂和醛固酮拮抗剂，作用部位不同，但目标一致——帮大爷排出体内多余的水分，同时尽量维持电解质平衡。03ONE护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、细追踪”。我习惯从四个层面入手：

健康史与疾病背景大爷有10年高血压病史，5年前确诊慢性心衰（NYHA心功能Ⅲ级），平时规律服用“培哚普利、美托洛尔”，但近1个月因受凉反复咳嗽，自行停了药。这提示我：用药依从性差、感染可能是本次加重的诱因，而长期高血压已造成心脏重构，利尿药的使用需兼顾心脏负荷与肾功能。

身体状况动态观察除了入院时的体征，我每天清晨为大爷测量体重（固定时间、空腹、同一衣物），记录24小时出入量（特别关注夜尿量，心衰患者常因夜间回心血量增加出现夜间阵发性呼吸困难）。入院第1天，大爷尿量仅800ml，体重78kg；第2天用了呋塞米后，尿量增至1500ml，体重76.5kg——这些数字的变化，是判断利尿效果的“硬指标”。

辅助检查的关联性分析大爷的低血钾（3.2mmol/L）和低血钠（132mmol/L）需要警惕：呋塞米是排钾利尿剂，长期使用易导致低钾；而低钠可能是“稀释性低钠”（体内水分过多，血液被稀释），也可能是真性缺钠（利尿过度）。结合他的水肿程度和血肌酐（110μmol/L，接近上限），提示肾脏灌注可能不足，利尿需“循序渐进”，避免过度脱水加重肾损伤。

用药史与患者认知大爷说：“我知道利尿药是排小便的，但以前吃氢氯噻嗪，这次怎么换成呋塞米了？”这反映出患者对药物的认知停留在“表面作用”，需要解释：呋塞米属于襻利尿剂，作用于髓襻升支粗段，利尿效果强于噻嗪类（氢氯噻嗪作用于远曲小管近端），更适合急性心衰的水肿；而联用螺内酯（保钾利尿剂）是为了抵消呋塞米的排钾作用，减少低钾风险。04ONE护理诊断

护理诊断第二步第一步021.体液过多与心功能不全致水钠潴留、利尿药作用未完全显效有关依据：双下肢凹陷性水肿（+++）、腹水征阳性、24小时尿量＜1000ml（入院首日）。01基于评估，我为大爷制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

有电解质紊乱的风险与襻利尿剂排钾、长期利尿治疗有关依据：入院血钾3.2mmol/L（低钾）、血钠132mmol/L（低钠），呋塞米可加速钾、钠排泄。

活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关依据：患者主诉“走几步就喘”，心率102次/分（代偿性增快）。

知识缺乏（特定药物）与未系统接受利尿药用药指导有关依据：患者对呋塞米与螺内酯的联用目的、副作用认知不足。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“可量化、有时限”，措施则要“具体、可操作”。针对大爷的情况，我们制定了以下计划：目标1：3日内患者双下肢水肿减轻至（+），24小时尿量维持在1500-2000ml，体重每日下降0.5-1kg（避免脱水）。措施：体位与活动：协助取半卧位（抬高下肢15-30），促进静脉回流；限制下床活动（以减少回心血量，减轻心脏负担），但鼓励床上被动运动（预防深静脉血栓）。饮食管理：低盐饮食（每日钠摄入＜2g），避免腌制品、酱菜；记录每日饮水量（前1日尿量+500ml），大爷入院首日尿量800ml，次日饮水限制在1300ml内（包括粥、汤）。

护理目标与措施用药护理：呋塞米选择上午10点注射（避免夜间频繁排尿影响睡眠），注射后30分钟开始监测尿量（正常应在1小时内起效）；螺内酯与饭同服（减少胃肠道刺激），观察有无男性乳房发育（螺内酯的抗雄激素副作用）。目标2：住院期间患者血钾维持在3.5-5.0mmol/L，血钠维持在135-145mmol/L。措施：监测与记录：每日晨空腹抽血查电解质（前3日），稳定后每3日复查；同时观察症状：低钾时患者可能出现肌无力（如拿不稳水杯）、腹胀（肠麻痹）、心电图T波低平；低钠时可能有乏力、恶心。

护理目标与措施补钾干预：大爷血钾3.2mmol/L，遵医嘱口服氯化钾缓释片（1gtid），并指导食用含钾食物（香蕉、橙子、土豆）；但需警惕“隐性高钾”——若尿量突然减少（＜400ml/日），需暂停补钾（螺内酯本身有保钾作用）。目标3：1周内患者能完成床边如厕（步行5米），无明显气短（呼吸＜20次/分，心率＜90次/分）。措施：阶梯式活动：从床上坐起（3分钟/次，每日3次）→床边静坐（5分钟/次）→扶床行走（10步/次），每次活动后监测心率、呼吸，若出现“心率较静息时增加＞20次/分”或“喘憋加重”，立即停止。氧疗支持：活动前予低流量吸氧（2L/min），改善组织供氧。

护理目标与措施目标4：出院前患者能复述“按时服药、监测尿量、识别异常症状”的要点。措施：一对一指导：用“图示法”解释呋塞米（排钾）与螺内酯（保钾）的“互补作用”，强调“不能自行增减剂量”（比如觉得尿多了就停药，可能导致水肿反弹）。发放宣教卡：卡片上写“每日晨起测体重（固定时间）、记录24小时尿量（准备带刻度的尿壶）、出现乏力/心悸/腿软及时联系医生”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理利尿药虽能“救命”，但也可能“添乱”。在大爷的治疗中，我们重点关注了以下并发症：

电解质紊乱——最常见的“隐形杀手”1低钾血症：呋塞米每排出1L尿，约丢失20-40mmol钾。大爷用呋塞米第2天，尿量1800ml，我们及时复查血钾（3.4mmol/L），加服氯化钾至1.5gtid。2高钾血症：若螺内酯剂量过大（＞40mg/日）或肾功能恶化（血肌酐＞250μmol/L），可能出现高钾（＞5.5mmol/L）。我们每日观察大爷的心率（高钾时心率减慢），并避免他食用过多菠菜、蘑菇（高钾食物）。3低钠血症：稀释性低钠需限制水分（大爷的饮水从1300ml减至1000ml）；真性低钠则需小剂量补钠（如0.9%氯化钠100ml静脉滴注），但需缓慢（避免加重心衰）。

低血压与肾损伤——“利尿过度”的信号大爷入院第3天，尿量突然增至2500ml，血压降至105/60mmHg（基础血压120/70），伴头晕。我们立即报告医生，将呋塞米减至10mg/日，并暂停晨间活动（避免直立性低血压）。同时复查血肌酐（115μmol/L，较前升高），提示肾脏灌注不足，需“边利尿边补液”（如静脉输注生理盐水100ml+呋塞米10mg，缓慢滴注）。

耳毒性——易被忽视的“细节”呋塞米大剂量（＞80mg/日）或快速静脉注射可能损伤听神经。我们给大爷注射呋塞米时，控制推注时间＞5分钟，并询问：“您耳朵有没有嗡嗡响？”（大爷说“没有”），若有耳鸣需立即停药。07ONE健康教育

健康教育出院前1天，大爷拉着我的手说：“护士，我回家后该注意啥？可别再犯病了。”我知道，健康教育不是“念单子”，而是帮患者建立“自我管理”的能力。

药物指导——“按时、按量、不随意”1强调“呋塞米和螺内酯必须同时服用”（避免单用呋塞米导致严重低钾）。3提醒：“如果感冒了，别自己吃‘利尿剂’（如某些感冒药含伪麻黄碱，可能影响利尿效果），一定要问医生。”2若漏服，呋塞米可在当天补服（但不超过当日剂量），螺内酯无需补服（每日2次，漏服1次影响较小）。

饮食指导——“限盐、补钾、看尿量”低盐（每日盐＜5g），用醋、柠檬汁调味；水肿消退后仍需限盐（防止水钠再次潴留）。低钾时（尿量多、乏力）可吃香蕉（1根/日）、土豆泥；高钾时（尿量少、口周麻木）避免橘子、海带。

自我监测——“三个一”原则每日一称：晨起空腹、排空膀胱后测体重，若1天增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水钠潴留，需联系医生。每日一记：用手机拍照记录下肢水肿程度（对比入院时的照片），记录24小时尿量（正常1500-2000ml，＜1000ml或＞2500ml均需警惕）。不适一查：出现“腿软站不住、心跳漏拍、尿少脚肿加重”，立即来院。08ONE总结

总结送走王大爷那天，他的双下肢水肿已消退至（±），能自己走到护士站说“谢谢”。这让我更深切地体会到：利尿药是“体液平衡的钥匙”，而护理工作就是“握钥匙的手”——我们不仅要知道“呋塞米作用于髓襻升支粗段”“螺内酯拮抗醛固酮”这些药理知识，更要在床边观察患者的每一次尿量变化、每一句“我今天腿没那么沉了”的反馈，将药物学知识转化为“有温度的照护”