产科会阴侧切及缝合护理操作规范

产科会阴侧切及缝合护理操作规范一、适用范围本规范适用于各级各类医疗机构产科进行会阴侧切及缝合护理操作的医护人员。二、操作目的1.避免会阴严重撕裂，保护盆底肌肉。2.缩短第二产程，尽快结束分娩，避免胎儿窘迫等不良情况。3.利于手术助产操作，如产钳助产、胎头吸引术等。三、操作前准备（一）物品准备1.会阴侧切包：包括侧切剪、持针器、止血钳、镊子、缝合针（圆针和三角针）、缝线（可吸收线和丝线）、纱布、棉球等。2.局部麻醉药：常用0.5%1%利多卡因，需注意询问患者过敏史。3.消毒用品：碘伏棉球、消毒纱布、无菌巾等。4.其他：生理盐水、注射器、弯盘等。（二）人员准备1.操作人员应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子，严格遵守无菌操作原则。2.评估产妇的一般情况，包括孕周、胎儿情况、会阴条件等，向产妇及家属解释会阴侧切的目的、方法、可能的并发症等，取得其理解和配合。（三）环境准备产房应清洁、安静、光线充足，温度保持在2426℃，相对湿度50%60%。四、会阴侧切操作步骤（一）麻醉1.常用阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。2.阴部神经阻滞麻醉：产妇取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外阴。在坐骨结节与肛门连线中点进针，先回抽无回血，然后注入麻醉药1015ml，以阻滞阴部神经。3.局部浸润麻醉：用注射器抽取适量麻醉药，在会阴侧切部位做扇形浸润麻醉。（二）侧切时机1.当胎头拨露使会阴后联合紧张时，或估计在宫缩时胎儿能娩出时进行侧切。2.若行手术助产，应在准备好助产器械后立即侧切。（三）侧切方法1.用左手示指和中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，保护胎儿先露部。2.右手持侧切剪，自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆时为60°70°）方向剪开，一般剪开长度为45cm。3.剪开后立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血，应钳夹结扎止血。五、会阴缝合操作步骤（一）缝合时机胎儿、胎盘娩出后，检查会阴切口有无延伸，确定无活动性出血后开始缝合。（二）缝合方法1.阴道黏膜层缝合用圆针和可吸收线从切口顶端上方0.51cm处开始连续缝合，至处女膜缘处打结。缝合时注意对齐黏膜边缘，避免遗留死腔，缝线不宜过紧或过松。2.肌层缝合用圆针和可吸收线间断缝合肌层，注意缝合时要将肌层对齐，避免留有空隙，防止血肿形成。每针间距约1cm，缝合至切口底部时要注意避免损伤直肠。3.皮下组织缝合用圆针和可吸收线间断缝合皮下组织，使皮肤对合良好。4.皮肤层缝合若使用可吸收线，可采用皮内连续缝合，使皮肤表面平整，减少瘢痕形成。若使用丝线，间断缝合皮肤，针距约1cm，缝合后用碘伏棉球消毒皮肤。（三）缝合后检查1.缝合完毕后，用手指伸入阴道内，检查有无缝线穿过直肠黏膜。如有，应立即拆除重新缝合。2.检查会阴切口有无血肿形成，如有，应及时处理。六、护理措施（一）一般护理1.产妇回病房后，协助其取健侧卧位，避免恶露污染切口。2.保持外阴清洁干燥，每天用碘伏棉球消毒外阴23次，大便后及时清洗外阴。（二）切口观察1.密切观察会阴切口有无渗血、红肿、疼痛等情况，如有异常及时报告医生。2.注意观察恶露的量、颜色、气味等，如有恶露增多、异味等，应警惕感染的可能。（三）疼痛护理1.评估产妇的疼痛程度，采取相应的止痛措施。2.可采用局部冷敷（产后24小时内）或热敷（产后24小时后）的方法缓解疼痛。3.必要时遵医嘱给予止痛药物。（四）饮食护理鼓励产妇多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便导致切口裂开。（五）活动指导鼓励产妇早期下床活动，促进恶露排出和身体恢复，但要避免剧烈运动和长时间站立。七、并发症的观察与处理（一）出血1.密切观察会阴切口有无活动性出血，如有少量渗血，可采用压迫止血的方法。2.若出血较多，应及时报告医生，检查切口有无缝线脱落、血肿形成等情况，必要时重新缝合止血。（二）感染1.观察切口有无红肿、发热、疼痛加剧、脓性分泌物等感染迹象。2.如发生感染，应加强外阴护理，增加消毒次数，遵医嘱使用抗生素治疗。3.如有脓肿形成，应及时切开引流。（三）切口裂开1.指导产妇避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。2.如发现切口裂开，应及时报告医生，根据裂开的程度采取相应的处理措施。较小的裂开可加强换药，促进愈合；较大的裂开可能需要重新缝合。八、健康教育1.向产妇及家属讲解会阴