耳源性眩晕（梅尼埃病等）的诊断与治疗及康复训练诊疗指南及操作规范

耳源性眩晕（梅尼埃病等）的诊断与治疗及康复训练诊疗指南及操作规范耳源性眩晕中梅尼埃病的诊断需结合临床症状、听力学检查及前庭功能评估。临床症状需满足：至少2次自发性眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）；波动性低频感音神经性听力下降（需至少1次纯音测听确认）；患耳耳鸣或耳闷胀感。辅助检查中，纯音测听显示早期以250Hz、500Hz低频气导听阈升高为主，呈波动性；中晚期可出现全频听力下降。甘油试验（口服50%甘油溶液1.2g/kg，服药前及服药后2小时测纯音听阈）阳性（至少2个频率听阈改善≥15dB）支持内淋巴积水诊断。前庭功能检查推荐视频头脉冲试验（vHIT）评估半规管功能，眼震电图（ENG）检测自发性或位置性眼震，前庭自旋转试验（VAT）评估前庭眼反射增益。影像学检查首选内耳膜迷路MRI（钆造影），可见膜迷路积水；需排除听神经瘤等占位性病变时行增强MRI。鉴别诊断需重点区分良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：眩晕由头位变动诱发，持续时间<1分钟，DixHallpike或Roll试验可诱发特征性眼震；前庭性偏头痛：眩晕伴头痛（符合偏头痛诊断标准），发作间期无听力下降；前庭神经炎：单次持续眩晕（>24小时），无听力异常，急性期可见水平向自发性眼震；突发性聋伴眩晕：突发听力下降（多为高频）与眩晕同时发生，无反复发作特点；迷路炎：有中耳炎病史，伴耳痛、耳漏，听力损失呈进行性。急性期治疗以控制眩晕发作为主。前庭抑制剂首选地西泮（2.55mg口服或肌注，每日不超过15mg）或异丙嗪（2550mg肌注），仅限短期（<72小时）使用，避免抑制前庭代偿。抗胆碱能药东莨菪碱贴片（1.5mg）贴于耳后，每3天更换，用于恶心呕吐明显者。血管扩张剂倍他司汀（2448mg/d，分3次口服）可改善内耳血供。呕吐严重者予补液（0.9%氯化钠5001000ml+维生素B6100mg），维持电解质平衡。间歇期治疗目标为减少发作频率、保护听力。生活方式干预是基础：严格低盐饮食（每日钠摄入<2g），限制咖啡因（<200mg/d）、酒精及高糖食物，规律作息（睡眠≥7小时/日），控制焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分>14分者需心理干预）。药物治疗首选倍他司汀（2448mg/d长期口服），疗程≥3个月；利尿剂选用氢氯噻嗪（25mg/d）联合氨苯蝶啶（50mg/d），需监测血钾（每2周查电解质，血钾<3.5mmol/L时调整剂量）。鼓室注射适用于药物控制不佳者：庆大霉素（0.30.5mg/0.1ml，患耳朝上注射后保持头位30分钟，间隔1周重复，总剂量≤4mg）用于重度眩晕患者；地塞米松（10mg/ml，每周23次，共4周）适用于听力波动明显者。手术治疗仅用于顽固性病例（6个月内发作≥4次，严重影响生活），术式选择：内淋巴囊减压术（保留听力，有效率约60%）；前庭神经切断术（控制眩晕率>90%，可能影响听力）；迷路切除术（眩晕控制率>95%，适用于听力极差者）。康复训练需在眩晕控制后（发作间期）启动，核心目标是促进前庭中枢代偿。凝视稳定训练：患者坐位，双眼注视30cm外固定目标（如手指），头部左右/上下摆动（幅度15°30°，频率0.52Hz），保持眼球稳定追踪目标，每日3组，每组10分钟，逐步增加摆动频率。平衡训练分阶段进行：Ⅰ期（坐位）：睁眼/闭眼坐于硬椅，双手交叉于胸前，维持30秒×10次；Ⅱ期（站立）：双脚并拢站立（睁眼→闭眼），扶椅→独立，每次30秒×10次；Ⅲ期（行走）：直线行走（正常步速→快速），地面增加障碍物（如砖块），每日20分钟。习服训练针对特定诱发动作（如转头、弯腰）：以引发轻度眩晕（VAS评分23分）的强度重复，每次1015次，每日23组，持续68周，期间记录眩晕强度变化（每周VAS评分下降≥1分为有效）。家庭训练需个体化调整：老年患者降低平衡训练难度（如扶桌站立），儿童增加游戏化设计（如追视移动玩具）。训练中若出现剧烈眩晕（VAS≥5分）或恶心呕吐，需暂停并降低强度。特殊人群管理：儿童梅尼埃病（<18岁）需排除先天性内耳畸形（高分辨率CT），药物首选倍他司汀（0.6mg/kg/d），避免利尿剂；孕妇禁用庆大霉素，推荐地塞米松鼓室注射（10mg/ml，每周1次）；老年患者（>65岁）慎用前庭抑制剂（增加跌倒风险），优先选择生活方式干预及倍他司汀。随访计划：急性期后1周复查症状控制及听力变化；间歇期每3个月评估眩晕发作频率（日