核医学科骨显像检查诊疗指南及操作规范

核医学科骨显像检查诊疗指南及操作规范一、骨显像检查的原理骨显像主要基于骨组织对骨显像剂的摄取。常用的骨显像剂如99mTc亚甲基二膦酸盐（99mTcMDP），静脉注射后，通过化学吸附作用与骨的无机成分羟基磷灰石晶体表面结合，也可与未成熟的骨母质结合。当骨局部发生病变时，如骨肿瘤、骨折、骨髓炎等，骨的代谢和血流会发生改变，导致病变部位对骨显像剂的摄取出现异常，通过γ相机或单光子发射计算机断层扫描仪（SPECT）探测骨组织中放射性分布情况，从而显示骨骼形态、血运及代谢变化，辅助诊断各种骨骼疾病。二、适应证1.恶性肿瘤患者用于骨转移瘤的早期诊断，尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等易发生骨转移的肿瘤患者，有助于明确分期，制定治疗方案。对已确诊骨转移瘤的患者，评估治疗效果，监测病情变化。2.骨创伤早期诊断隐匿性骨折，特别是在X线平片阴性的情况下，如应力性骨折、疲劳骨折等。评估骨折愈合情况，判断骨折部位的血运和骨代谢状态。3.骨感染性疾病早期诊断骨髓炎，比X线平片和CT更敏感，可发现骨髓炎的早期病变。鉴别骨髓炎与软组织感染。4.骨代谢性疾病诊断骨质疏松症，评估骨代谢活性，监测治疗效果。诊断原发性和继发性甲状旁腺功能亢进症，观察骨骼受累情况。5.骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤的诊断和鉴别诊断，判断肿瘤的良恶性，了解肿瘤的范围和骨内播散情况。评估骨肿瘤治疗后的复发和转移。6.不明原因骨痛对于临床上原因不明的骨痛患者，骨显像有助于发现潜在的骨骼病变。三、禁忌证1.妊娠及哺乳期妇女，因为放射性药物可能对胎儿或婴儿造成辐射危害。2.对骨显像剂过敏者，但这种情况极为罕见。四、检查前准备1.患者准备向患者及家属解释检查的目的、方法、注意事项，以取得患者的配合。患者应去除检查部位的金属物品，如项链、手表、皮带等，以免影响图像质量。检查前嘱患者适量饮水，一般在注射显像剂后饮水5001000ml，以促进显像剂的排泄，减少膀胱内放射性对骨盆等部位图像的干扰。2.药物准备准备合适剂量的骨显像剂，一般成人剂量为7401110MBq（2030mCi），儿童剂量根据体重酌减。检查药物的有效期、放射性活度等参数，确保药物质量符合要求。3.仪器准备检查γ相机或SPECT的性能，进行必要的调试和校准，保证仪器正常运行。准备好合适的准直器，一般选用低能高分辨或低能通用准直器。五、检查方法1.注射显像剂采用静脉注射的方式将骨显像剂注入患者体内，一般选择肘部静脉或手背静脉。注射过程中要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。注射后嘱患者安静休息，避免剧烈运动，以免影响显像剂的分布。2.静态骨显像一般在注射显像剂后24小时进行静态骨显像。患者取仰卧位，全身骨显像时应保持身体正直，头部置于合适的位置，双手自然放于身体两侧。启动γ相机或SPECT进行数据采集，采集范围包括全身骨骼，采集时间根据仪器性能和患者情况而定，一般每帧采集时间为1520秒。采集过程中要保持患者安静，避免身体移动，以保证图像的清晰和准确。3.局部骨显像对于怀疑有局部病变的患者，可在全身骨显像的基础上进行局部骨显像，以获得更清晰的局部图像。局部骨显像的采集参数根据病变部位和仪器性能进行调整，采集时间可适当延长。4.动态骨显像动态骨显像一般在注射显像剂后立即开始，分血流相、血池相和延迟相进行采集。血流相：注射显像剂后以每24秒1帧的速度采集6090秒，观察局部骨骼的动脉血流灌注情况。血池相：在血流相采集结束后，于注射显像剂后35分钟进行采集，观察局部骨骼的血池分布情况。延迟相：与静态骨显像时间相同，即注射显像剂后24小时进行采集，观察骨骼对显像剂的摄取情况。六、图像分析1.正常图像表现全身骨骼放射性分布基本均匀，关节部位放射性略浓聚。长骨骨干放射性较低，骨骺端放射性相对较高。扁平骨如颅骨、肋骨、骨盆等放射性分布较均匀。双肾及膀胱可见放射性浓聚，这是因为显像剂主要通过泌尿系统排泄。2.异常图像表现放射性增高区：常见于骨肿瘤、骨折、骨髓炎、骨代谢性疾病等。表现为局部骨骼放射性明显高于周围正常骨骼，其形态、大小和分布与病变的性质和范围有关。放射性减低区：可见于骨囊肿、骨梗死、骨坏死等。表现为局部骨骼放射性明显低于周围正常骨骼，呈放射性缺损区。放射性分布不均匀：可见于多种骨骼疾病，如骨转移瘤、骨髓炎等，表现为骨骼放射性分布杂乱，有散在的放射性增高区和减低区。超级骨显像：表现为全身骨骼放射性普遍增高，软组织放射性减低，双肾和膀胱不显影或显影淡。常见于甲状旁腺功能亢进症、骨转移瘤广泛骨侵犯等。闪烁现象：在骨转移瘤治疗后，有时会出现病变部位放射性浓聚较治疗前更明显的现象，称为闪烁现象，这可能是由于治疗后病变部位的骨修复和代谢活跃所致，一般在治疗后36个月出现，随后放射性会逐渐减低。七、诊断报告1.报告内容一般信息：包括患者姓名、性别、年龄、检查日期等。检查方法：描述采用的骨显像方法，如静态骨显像、动态骨显像等。图像表现：详细描述骨骼放射性分布情况，包括正常和异常表现，如放射性增高区或减低区的部位、大小、形态等。诊断意见：根据图像表现，结合患者的临床症状、体征和其他检查结果，做出明确的诊断或提出可能的诊断意见。对于难以明确诊断的病例，可建议进一步检查或定期复查。报告医师签名及审核医师签名。2.报告格式诊断报告应采用规范的格式，语言表达准确、简洁、易懂。对于复杂的病例，可附上典型的图像资料，以便临床医师更好地理解诊断结果。八、质量控制1.患者方面确保患者在检查前去除金属物品，避免影响图像质量。检查过程中要保证患者安静，避免身体移动，以减少伪影的产生。嘱咐患者在注射显像剂后适量饮水，促进显像剂的排泄，提高图像质量。2.药物方面严格掌握骨显像剂的剂量和注射方法，确保药物准确注入患者体内。注意药物的有效期和保存条件，避免使用过期或变质的药物。3.仪器方面定期对γ相机或SPECT进行性能检测和校准，保证仪器的灵敏度、分辨率等参数符合要求。检查准直器的性能，确保其与检查要求相匹配。对采集的数据进行质量控制，及时发现和处理图像中的伪影、噪声等问题。4.人员方面操作人员要经过专业培训，熟悉骨显像检查的操作规程和质量控制要求。报告医师要具备丰富的骨显像诊断经验，能够准确分析图像，做出正确的诊断报告。九、辐射防护1.对患者的防护严格掌握骨显像检查的适应证，避免不必要的检查，减少患者的辐射暴露。合理选择骨显像剂的剂量，在保证诊断效果的前提下，尽量降低剂量。