脊柱损伤救治考核试题

脊柱损伤救治考核试题一、单选题1.以下哪种情况最易导致脊柱损伤？A.平地缓慢行走B.从1米高处跳下C.高处坠落伤D.坐位读书答案：C。高处坠落时身体承受巨大冲击力，脊柱受到过度的压力、扭转或牵拉，很容易导致损伤。平地缓慢行走和坐位读书一般不会对脊柱造成明显的致伤因素，从1米高处跳下虽然有一定冲击力，但相比高处坠落伤其致伤风险较低。2.脊柱损伤现场急救时，首要的处理措施是？A.立即将患者背到医院B.固定患者颈部C.检查患者伤口D.询问患者病史答案：B。在脊柱损伤现场急救中，为防止损伤进一步加重，首要的是固定患者颈部，避免因颈部的活动导致脊髓等损伤加重。立即将患者背到医院的搬运方式可能会导致脊柱二次损伤；检查伤口和询问病史应在固定保护好患者脊柱后进行。3.脊柱骨折患者搬运时，正确的搬运方式是？A.一人背起患者B.两人分别抬患者的头和脚C.三人平托患者至担架D.让患者自己慢慢爬到担架上答案：C。三人平托患者至担架可以保持患者脊柱在一条直线上，避免脊柱的弯曲、扭转等，减少对脊髓和脊柱的二次损伤。一人背起患者、两人分别抬患者的头和脚都会导致脊柱发生弯曲或扭曲；让患者自己爬到担架上会使患者脊柱在移动过程中受到不必要的应力，加重损伤。4.颈椎损伤患者使用颈托的主要目的是？A.美观B.限制颈部活动C.保暖D.减轻颈部肌肉疲劳答案：B。颈托的主要作用是限制颈部的活动，对于颈椎损伤患者，可防止因颈部的不当活动导致脊髓损伤进一步加重。颈托并非用于美观、保暖或单纯减轻颈部肌肉疲劳。5.胸腰椎损伤患者出现下肢感觉运动障碍，最可能损伤的是？A.脊髓圆锥B.马尾神经C.颈髓D.胸髓答案：B。胸腰椎损伤时，由于此处椎管内主要是马尾神经，损伤后容易出现下肢感觉运动障碍。脊髓圆锥损伤主要影响会阴部感觉及大小便功能；颈髓损伤主要影响上肢及躯干上部功能；胸髓损伤主要影响胸部以下感觉及部分运动功能，但下肢感觉运动障碍多与马尾神经损伤相关。二、多选题1.脊柱损伤的常见原因包括A.交通事故B.运动损伤C.暴力打击D.骨质疏松性骨折答案：ABCD。交通事故中车辆的碰撞、急刹车等强大外力可导致脊柱损伤；运动过程中如跳水姿势不当、橄榄球等对抗性运动中发生冲撞等易引起脊柱损伤；暴力打击如棍棒击打、高处重物坠落砸伤脊柱等会造成损伤；骨质疏松患者骨质的强度下降，轻微外力就可能导致椎体压缩性骨折等脊柱损伤。2.关于脊柱损伤现场急救，正确的做法有A.避免随意搬动患者B.检查患者生命体征C.使用硬板担架搬运D.尽量让患者保持舒适体位而随意调整姿势答案：ABC。脊柱损伤现场避免随意搬动患者是为防止二次损伤；检查患者生命体征可及时了解患者的整体状况，为后续治疗提供重要信息；使用硬板担架搬运能保持患者脊柱稳定，减少脊柱弯曲。而随意调整患者姿势可能会加重脊柱损伤，不能为了让患者舒适而随意调整。3.脊柱损伤后的影像学检查方法主要有A.X线B.CTC.MRID.B超答案：ABC。X线可以初步观察脊柱的形态、骨折的大致部位等；CT能更清晰地显示脊柱的骨质结构，对于骨折的细节诊断有很大帮助；MRI对脊髓、软组织损伤的诊断有独特优势。而B超一般不用于脊柱损伤的诊断，主要用于检查实质性脏器等。4.对于脊柱损伤合并脊髓损伤的患者，护理要点包括A.保持呼吸道通畅B.预防压疮C.泌尿系统护理D.康复训练指导答案：ABCD。脊柱损伤合并脊髓损伤患者，呼吸功能可能受影响，保持呼吸道通畅至关重要；长期卧床易发生压疮，需定时翻身等预防；脊髓损伤可能导致排尿功能障碍，要做好泌尿系统护理；康复训练指导有助于患者功能的恢复和提高生活自理能力。5.脊柱损伤的早期并发症有A.休克B.脂肪栓塞综合征C.感染D.关节僵硬答案：ABC。脊柱损伤严重时，大量失血、剧烈疼痛等可导致休克；骨折处骨髓内的脂肪滴可进入血液循环引起脂肪栓塞综合征；开放性脊柱损伤或因卧床等原因易发生感染。关节僵硬是脊柱损伤后期长期制动等导致的并发症，不属于早期并发症。三、判断题1.脊柱损伤患者只要能走动，就说明没有严重损伤，可以不用特殊处理。（×）有些脊柱损伤可能在早期患者仍能走动，但可能存在隐匿性损伤，如骨折初期，随着活动或时间推移，损伤可能加重，导致脊髓损伤等严重后果，所以不能仅根据能走动就判断没有严重损伤而不做特殊处理。2.在脊柱损伤现场急救时，可使用软担架搬运患者。（×）软担架不能保持脊柱的稳定性，在搬运过程中会使脊柱发生弯曲、扭转等，容易加重脊柱损伤，应使用硬板担架搬运。3.脊柱损伤患者出现肢体麻木、无力等症状，一定是脊髓损伤导致的。（×）肢体麻木、无力等症状除了脊髓损伤可引起外，周围神经损伤、神经根受压等也可能导致，所以不能绝对地认为一定是脊髓损伤导致。4.颈椎损伤患者进行气管切开时，头应保持伸展位。（×）颈椎损伤患者进行气管切开时，头应保持中立位，伸展位可能会加重颈椎损伤，导致严重后果。5.对于脊柱损伤患者，应尽早进行康复训练。（√）早期合理的康复训练可以促进患者神经功能的恢复、预防肌肉萎缩和关节僵硬等并发症，提高患者的生活质量和预后，所以应尽早进行康复训练。四、简答题1.简述脊柱损伤现场急救的基本原则。脊柱损伤现场急救的基本原则包括：避免二次损伤：严禁随意搬动患者，防止因不当搬运导致脊柱的进一步损伤，特别是脊髓损伤的加重。评估生命体征：迅速检查患者的呼吸、心跳、血压等生命体征，判断患者的整体状况，及时发现和处理可能危及生命的情况。固定颈部：对于疑似颈椎损伤的患者，应立即使用颈托或其他可替代物固定颈部，以限制颈部的活动，减少脊髓损伤的风险。正确搬运：采用硬板担架或平板，三人或多人平托患者至担架上，保持患者脊柱在一条直线上，避免脊柱的弯曲、扭转。及时转运：在做好上述处理后，尽快将患者转运至有救治能力的医院进行进一步的诊断和治疗。2.请说明脊柱损伤患者搬运过程中的注意事项。搬运脊柱损伤患者时需注意以下事项：搬运人员的准备：搬运前搬运人员应明确分工，至少三人，分别负责头部、胸部和下肢，确保动作协调一致。保持脊柱直线：在搬运过程中，要始终保持患者脊柱在一条直线上，避免脊柱的弯曲、扭转、成角等动作，防止加重脊髓损伤。使用合适的搬运工具：应选用硬板担架或平板，不要使用软担架、沙发等，以保证脊柱的稳定性。颈部固定：对于颈椎损伤患者，搬运过程中要持续固定颈部，可使用颈托，一人专门负责头部的稳定，避免头部晃动。避免随意调整姿势：在搬运途中，不要随意改变患者的体位，除非有危及生命的情况如呕吐导致窒息时需适当调整以保持呼吸道通畅，但也要尽量减少脊柱的活动。告知医院：搬运前或搬运途中尽快与接收医院联系，告知患者脊柱损伤的情况，以便医院提前做好救治准备。3.简述脊髓损伤患者泌尿系统护理的要点。脊髓损伤患者泌尿系统护理要点如下：观察尿液情况：密切观察尿液的颜色、量、性质等，如发现尿液浑浊、有异味、血尿等异常情况及时报告医生。导尿管护理：如果患者留置导尿管，要保持导尿管的通畅，避免扭曲、受压；定期更换导尿管和尿袋，一般导尿管每24周更换一次，尿袋每周更换12次；严格遵循无菌操作原则进行导尿和护理操作，防止泌尿系统感染。膀胱功能训练：根据患者的病情和恢复情况进行膀胱功能训练，如间歇性夹闭导尿管，定时开放，以促进膀胱功能的恢复，提高自主排尿能力。保持会阴部清洁：每天用温水清洗会阴部，尤其是尿道口周围，防止细菌滋生引起感染。鼓励饮水：鼓励患者多饮水，一般每日饮水量在15002000ml以上，以稀释尿液，减少泌尿系统感染和结石的发生。预防泌尿系统结石：长期卧床和尿液引流不畅易导致泌尿系统结石，可通过调整饮食、定期复查等方式预防。4.脊柱损伤患者康复训练的目的是什么？脊柱损伤患者康复训练的目的主要有以下几点：促进神经功能恢复：通过适当的康复训练，刺激损伤神经周围的代偿机制，促进神经轴突的再生和修复，帮助恢复受损脊髓的部分神经功能。增强肌肉力量：脊柱损伤后患者常出现肌肉萎缩和无力，康复训练可以针对性地锻炼肌肉，增强肌肉力量，提高肢体的运动能力和稳定性。改善关节活动度：长期卧床或制动会导致关节僵硬，康复训练通过关节的被动和主动活动，维持和改善关节的活动范围，防止关节挛缩。提高日常生活自理能力：训练患者进行如穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，使患者逐渐恢复生活自理能力，提高生活质量。预防并发症：康复训练可以促进血液循环，减少压疮、深静脉血栓等并发症的发生；同时，合理的呼吸训练有助于预防肺部感染。心理支持和社会回归：康复训练过程中患者的功能逐渐改善，能增强患者的自信心，使其更好地适应生活，为回归社会做好准备。5.简述脊柱损伤患者的饮食护理要点。脊柱损伤患者的饮食护理要点如下：高蛋白饮食：提供足够的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于损伤组织的修复和肌肉力量的恢复。高维生素饮食：多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果，维生素C、维生素B等对神经功能的恢复和维持身体正常代谢有重要作用。高纤维饮食：增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、糙米、芹菜等，可促进肠道蠕动，预防便秘，尤其是对于长期卧床的患者。补充钙质：对于脊柱骨折的患者，适当补充钙质，如牛奶、豆制品、虾皮等，有助于骨折的愈合。控制脂肪摄入：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，以预防心血管疾病。合理饮水：保证充足的水分摄入，一般每日饮水15002000ml，以维持身体的正常代谢和泌尿系统的健康。根据病情调整饮食：对于有吞咽困难的患者，可给予糊状食物或鼻饲饮食；对于合并糖尿病的患者，要严格控制糖分的摄入。五、案例分析题患者，男性，35岁，因从3米高处坠落致腰背部疼痛、活动受限2小时入院。患者自述受伤后双下肢感觉麻木，无力，不能自行站立和行走。查体：生命体征平稳，腰背部压痛明显，腰椎活动受限，双下肢肌力3级，感觉减退，鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低。请问：1.该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是胸腰椎骨折合并马尾神经损伤。患者有高处坠落史，腰背部疼痛、活动受限提示可能存在胸腰椎骨折；双下肢感觉麻木、无力，肌力3级，鞍区感觉减退，肛门括约肌张力降低等表现符合马尾神经损伤的特点，因为马尾神经主要支配下肢及会阴部的感觉和运动，当此处受损时会出现相应的症状。2.为明确诊断，还需要进行哪些检查？为明确诊断，还需要进行以下检查：X线检查：拍摄胸腰椎正侧位X线片，可初步了解脊柱的形态，观察是否有骨折线、椎体压缩等情况，判断骨折的大致部位和类型。CT检查：CT扫描能更清晰地显示脊柱的骨质结构，对于骨折的细节，如骨折块的大小、位置、是否有碎骨片进入椎管等有很好的诊断价值，有助于制定治疗方案。MRI检查：MRI对脊髓、马尾神经等软组织的显示具有独特优势，可以明确马尾神经损伤的程度、范围，以及是否合并脊髓损伤等情况。3.该患者目前的急救处理措施有哪些？该患者目前的急救处理措施如下：体位安置：让患者平卧于硬板床上，保持脊柱的直线位置，避免脊柱的屈伸、扭转等活动，防止骨折进一步移位加重马尾神经损伤。固定：如果有条件，可使用胸腰椎支具对伤处进行初步固定，增强脊柱的稳定性。观察生命体征：持续监测患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理可能出现的休克等并发症。药物治疗：给予脱水剂如甘露醇以减轻脊髓和周围组织的水肿；使用糖皮质激素如地塞米松等减轻神经损伤后的炎症反应，保护神经功能。建立静脉通道：保证液体的输入，维持患者的水电解质平衡和充足的循环血量。完善相关检查：尽快安排上述提到的X线、CT、MRI等检查，明确诊断，为进一步治疗提供依据。搬运注意事项：如需转运至其他科室进行检查或转院等，要严格按照脊柱损伤患者的搬运原则，采用三人或多人平托的方法，保持脊柱稳定。4.简述该患者的护理要点。该患者的护理要点如下：生命体征监测：密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征的变化，及时发现病情的异常波动。体位护理：保持患者平卧位，定时协助患者翻身，一般每2小时一次，翻身时要保持脊柱在一条直线上，采用轴式翻身法，防止脊柱扭曲。皮肤护理：由于患者长期卧床，要注意预防压疮，保持皮肤清洁干燥，可使用气垫床等减压设备，定期检查皮肤情况，尤其是骨突部位。泌尿系统护理：观察尿液情况，如留置导尿管，要做好导尿管