康复医学科轮椅使用训练及评估诊疗指南及操作规范

康复医学科轮椅使用训练及评估诊疗指南及操作规范一、适用范围本诊疗指南及操作规范适用于康复医学科中需要进行轮椅使用训练及评估的患者。涵盖因神经系统疾病（如脑卒中等）、肌肉骨骼疾病（如骨折、截肢等）、先天性疾病（如脑瘫等）导致行走功能障碍，需借助轮椅进行移动的患者。二、引用标准参考《中国康复医学诊疗规范》《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》以及相关的轮椅行业标准，确保训练和评估的科学性与规范性。三、术语和定义1.轮椅：是一种装有轮子可帮助替代行走的椅子，分为手动轮椅、电动轮椅等类型，用于协助行动不便者移动。2.轮椅使用训练：指针对患者进行的轮椅操作技能、转移技巧、环境适应等方面的训练，以提高患者独立使用轮椅的能力。3.轮椅使用评估：对患者使用轮椅的能力、需求、轮椅适配性等进行全面评价，为训练方案制定和轮椅选择提供依据。四、康复评定（一）患者基本情况评估1.病史采集：详细了解患者的疾病诊断、病程、既往治疗情况、并发症等，判断患者病情的稳定性以及可能影响轮椅使用的因素。2.一般体格检查：包括生命体征、心肺功能、肌肉力量、关节活动度等，评估患者的身体基础条件是否适合轮椅使用训练。3.认知功能评估：使用简易精神状态检查表（MMSE）等工具评估患者的认知水平，确保患者能够理解和配合训练内容。4.心理状态评估：通过访谈、问卷调查等方式了解患者的心理状态，如是否存在焦虑、抑郁等情绪问题，这些情绪可能影响训练的积极性和效果。（二）运动功能评估1.肌力评估：重点评估与轮椅操作相关的肌肉，如上肢的肩带肌、肱二头肌、肱三头肌，以及下肢的髋、膝、踝关节周围肌肉。采用徒手肌力检查法（MMT）进行评估，判断患者肌肉力量是否足够完成轮椅操作动作。2.平衡功能评估：使用Berg平衡量表等评估患者坐位和站立位的平衡能力。良好的平衡能力是安全使用轮椅的基础，平衡功能差的患者在轮椅转移和操作过程中容易发生跌倒等意外。3.协调功能评估：观察患者肢体的协调性，可通过指鼻试验、跟膝胫试验等方法评估。协调功能不佳可能影响患者对轮椅的精确控制。（三）轮椅适配性评估1.尺寸测量：测量患者的身高、体重、坐高、臀宽、大腿长度等身体尺寸，根据测量结果选择合适尺寸的轮椅。轮椅座位宽度应比患者臀部最宽处宽57.5cm，座位深度应比患者大腿长度短5cm，扶手高度应使患者上臂自然下垂时肘部屈曲90°。2.部件检查：检查轮椅的轮胎、刹车、扶手、脚踏板等部件是否完好、灵活。轮胎气压应适中，刹车应灵敏可靠，扶手和脚踏板的高度和角度应可调节，以满足患者的个性化需求。3.特殊需求评估：对于有特殊需求的患者，如截瘫患者需要考虑轮椅的减压座垫，偏瘫患者需要考虑单侧扶手和脚踏板的调整等。（四）环境评估1.家庭环境评估：评估患者家庭的居住环境，包括门宽、通道宽度、楼梯情况、卫生间设施等。门宽应不小于80cm，通道宽度应不小于120cm，以确保轮椅能够顺利通过。卫生间应配备无障碍设施，如坐便器扶手、淋浴椅等。2.社区环境评估：了解患者居住社区的道路状况、公共设施的无障碍程度，如是否有坡道、电梯等。评估患者在社区内使用轮椅出行的便利性和安全性。五、康复训练（一）轮椅基本操作训练1.轮椅推动训练原地推动：指导患者坐在轮椅上，双手握住轮椅的轮圈，通过交替向后推轮圈使轮椅原地转动。训练初期，可让患者在平坦、空旷的地面上进行练习，逐渐掌握推动的节奏和力度。直线推动：在患者掌握原地推动技巧后，指导患者向前直线推动轮椅。强调保持身体平衡，双手用力均匀，避免轮椅左右晃动。训练过程中可设置目标标志，让患者推动轮椅向目标前进，提高患者的方向控制能力。2.轮椅转弯训练小半径转弯：教导患者通过一侧手用力推轮圈，另一侧手适当制动的方法实现小半径转弯。例如，向左转弯时，右手用力推轮圈，左手适当拉住轮圈减速。大半径转弯：在较宽敞的空间内，指导患者双手交替用力，使轮椅进行大半径转弯。转弯过程中要注意调整身体重心，避免轮椅侧翻。3.轮椅刹车使用训练：向患者详细讲解刹车的位置和使用方法。训练患者在需要停止时及时使用刹车，确保轮椅稳定。可进行模拟场景训练，如在斜坡上使用刹车，让患者感受刹车的作用和正确的操作时机。（二）轮椅转移训练1.床轮椅转移训练独立转移：对于身体条件较好、具备一定平衡和肌力的患者，指导其进行独立转移。患者坐在床沿，双脚平放于地面，轮椅与床呈45°角放置，刹住轮椅刹车。患者双手支撑床面，将身体重心移向轮椅一侧，然后用手抓住轮椅扶手，将臀部移至轮椅上。辅助转移：对于无法独立转移的患者，需要护理人员协助转移。护理人员站在患者患侧，双脚分开，膝盖微屈，用膝盖顶住患者患侧膝盖，防止患者患侧下肢外旋。患者双手抱住护理人员颈部，护理人员用双手抱住患者腰部，协助患者将身体移至轮椅上。2.轮椅座椅转移训练：训练方法与床轮椅转移类似。将轮椅靠近座椅，刹住刹车，根据患者的能力选择独立转移或辅助转移方式。转移过程中要注意保持患者身体的稳定，避免碰撞和摔倒。3.轮椅厕所转移训练：在卫生间设置无障碍设施，如扶手、坐便器增高垫等。训练患者从轮椅转移到坐便器上的技巧，包括如何调整轮椅位置、使用扶手支撑身体、移动臀部等动作。（三）轮椅上下斜坡训练1.上斜坡训练：指导患者将轮椅正对斜坡，身体稍向前倾，双手用力均匀地推轮圈，保持稳定的速度向上行驶。在爬坡过程中，要注意保持身体平衡，避免后仰。如果斜坡较陡，可采用“之”字形路线爬坡，以减轻推力。2.下斜坡训练：患者身体稍后仰，双手缓慢、有控制地拉住轮圈，利用刹车控制轮椅的速度。下坡时要保持直线行驶，避免速度过快导致失控。训练过程中，护理人员应在旁边密切观察，确保患者安全。（四）轮椅跨越障碍物训练1.小障碍物跨越：选择一些较低的障碍物，如小木块、橡胶垫等，让患者练习跨越。患者双手用力推轮圈，使轮椅前轮先越过障碍物，然后借助惯性使后轮越过。训练过程中要注意控制速度和方向，避免轮椅倾倒。2.大障碍物跨越：对于较大的障碍物，如马路牙子等，患者需要在他人协助下完成跨越。协助者站在轮椅后方，双手握住轮椅扶手，在患者推动轮椅前轮接触障碍物时，协助者用力向上抬起轮椅后轮，帮助患者越过障碍物。（五）环境适应训练1.室内环境训练：在康复科病房、治疗室等室内环境中，设置不同的场景，如狭窄通道、门、电梯等，让患者练习在室内环境中使用轮椅。训练患者通过狭窄通道时如何调整轮椅方向，如何操作电梯等。2.室外环境训练：带领患者到室外进行训练，让患者适应不同的路面状况，如水泥路、柏油路、草地等。训练患者在室外环境中应对行人、车辆等情况，提高患者的应变能力和安全意识。六、康复治疗过程中的质量控制1.训练计划制定：根据患者的评估结果，制定个性化的训练计划。训练计划应包括训练目标、训练内容、训练频率和时间等。训练目标应具体、可衡量、可实现、相关联、有时限（SMART原则），训练内容应根据患者的实际情况循序渐进地安排。2.训练过程监督：康复治疗师在训练过程中要密切观察患者的表现，及时纠正患者的错误动作，确保训练的安全性和有效性。定期对患者的训练进展进行评估，根据评估结果调整训练计划。3.设备维护：定期对轮椅进行检查和维护，确保轮椅的性能良好。检查轮胎气压、刹车灵敏度、部件连接是否牢固等，及时更换磨损的部件。七、康复效果评估1.定期评估：在训练开始后的第1周、第2周、第4周等时间节点对患者进行定期评估。评估内容包括患者的轮椅操作技能、转移能力、环境适应能力等方面的变化。2.评估指标功能独立性测量（FIM）：通过FIM量表评估患者在日常生活活动中的独立程度，包括自理能力、括约肌控制、转移、行走等方面。比较训练前后FIM评分的变化，判断患者康复训练的效果。患者满意度调查：采用问卷调查的方式了解患者对轮椅使用训练的满意度，包括训练内容、训练方法、治疗师服务态度等方面。患者的满意度可以反映训练过程中存在的问题，为改进训练方案提供参考。八、出院标准及随访（一）出院标准1.患者掌握基本的轮椅操作技能，如推动、转弯、刹车使用等，能够在室内和室外环境中安全、独立地使用轮椅。2.患者熟练掌握轮椅转移技巧，能够独立完成床轮椅、轮椅座椅、轮椅