2025年癫痫诊疗学习试题含答案

2025年癫痫诊疗学习试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据ILAE2023年癫痫分类标准，以下哪项属于“未知起始”的发作类型？A.局灶性感觉性发作B.全面性强直-阵挛发作C.肌阵挛失神发作D.癫痫性痉挛答案：D解析：ILAE2023将发作起始分为局灶性、全面性及未知起始三类。癫痫性痉挛（如婴儿痉挛）因发作起源难以明确，归为未知起始；全面性强直-阵挛发作属全面性起始，局灶性感觉性发作为局灶性起始。2.新诊断儿童局灶性癫痫（无结构性脑损伤），首选的抗癫痫药物（AEDs）是？A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.苯巴比妥D.卡马西平答案：B解析：2023年《中国儿童癫痫诊疗指南》推荐，无结构性异常的儿童局灶性癫痫首选左乙拉西坦（LEV），因其疗效确切且对认知影响小；卡马西平（CBZ）虽有效，但可能诱发儿童过敏反应；丙戊酸钠（VPA）多用于全面性发作。3.癫痫持续状态（SE）初始治疗（发作≤10分钟）的首选药物是？A.地西泮静脉注射B.咪达唑仑肌肉注射C.苯妥英钠静脉注射D.丙戊酸钠静脉注射答案：B解析：2023年SE管理共识更新指出，发作≤10分钟时，肌肉注射咪达唑仑（0.2mg/kg）因给药便捷、起效快（2-5分钟），优于静脉地西泮（需建立静脉通路，可能延误）；地西泮为传统首选，但实际操作中咪达唑仑更推荐。4.以下哪项是评估癫痫手术可行性的核心检查？A.头颅CTB.长程视频脑电图（VEEG）C.血药浓度监测D.甲状腺功能检测答案：B解析：癫痫手术需准确定位致痫灶，VEEG可同步记录发作期脑电与临床症状，是定位的核心；头颅MRI（非CT）用于结构异常评估；血药浓度监测指导药物调整，非手术核心。5.女性癫痫患者计划妊娠，已用丙戊酸钠（VPA）单药控制良好（发作频率<1次/年），最合理的处理是？A.继续VPA，加用叶酸B.逐步替换为拉莫三嗪（LTG）C.直接停用VPA，观察发作D.加用左乙拉西坦（LEV）联合治疗答案：B解析：VPA致畸风险高（尤其神经管缺陷），妊娠女性应优先选择低风险药物（如LTG、LEV）。若原方案控制良好，需在孕前3-6个月逐步替换为LTG（单药低剂量），同时补充叶酸（5mg/d）；直接停药可能诱发发作，联合治疗增加胎儿暴露风险。6.婴儿痉挛症（West综合征）的典型脑电图表现是？A.3Hz棘慢波综合B.高度失律（hypsarrhythmia）C.多灶性棘波D.双侧同步的尖慢波答案：B解析：婴儿痉挛症的核心特征为痉挛发作+发育迟滞+高度失律脑电图；3Hz棘慢波见于儿童失神癫痫；多灶性棘波可见于局灶性癫痫。7.关于癫痫共患病的管理，以下错误的是？A.抑郁是最常见的精神共患病，需抗癫痫药物（AEDs）与抗抑郁药联用B.认知障碍患者应避免使用苯巴比妥（PB）、苯妥英钠（PHT）等酶诱导剂C.癫痫合并偏头痛首选丙戊酸钠（VPA）治疗D.癫痫合并糖尿病患者，优先选择对血糖影响小的AEDs（如托吡酯）答案：D解析：托吡酯（TPM）可能引起高血糖或糖尿病加重，合并糖尿病患者应避免；VPA对偏头痛有预防作用，可作为共病治疗选择；酶诱导剂（PB、PHT）易导致认知损害，需谨慎。8.以下哪项符合“遗传性癫痫”的诊断标准？A.头颅MRI显示海马硬化B.基因检测发现SCN1A致病性变异C.有热性惊厥家族史D.脑电图显示局灶性棘波答案：B解析：遗传性癫痫需基因检测证实致病性变异（如SCN1A突变导致Dravet综合征）；海马硬化属结构性病因；热性惊厥家族史仅提示遗传易感性，非确诊依据。9.老年新诊断癫痫患者（无明确诱因），首选的AEDs是？A.卡马西平（CBZ）B.苯妥英钠（PHT）C.左乙拉西坦（LEV）D.丙戊酸钠（VPA）答案：C解析：老年患者需考虑药物代谢（肝肾功能减退）、副作用（如低钠血症、认知影响）。LEV经肾排泄（无需肝代谢）、药物相互作用少、对认知影响小，为首选；CBZ易致低钠血症，PHT治疗窗窄，VPA可能引起血小板减少。10.关于癫痫减药的原则，错误的是？A.至少无发作2年以上（儿童良性癫痫可缩短至1年）B.脑电图正常（无痫样放电）C.单药治疗者可快速减停（2-3个月）D.多药治疗者需依次减停（每次减一种）答案：C解析：减药需缓慢（单药通常需3-6个月，多药更长），快速减停易诱发发作；无发作2年（儿童良性癫痫可1年）、脑电图正常为减药前提。11.以下哪项是反射性癫痫的典型诱因？A.睡眠剥夺B.闪光刺激C.感染发热D.情绪激动答案：B解析：反射性癫痫由特定感觉刺激诱发（如闪光、阅读、音乐），闪光刺激是最常见诱因；睡眠剥夺、感染、情绪激动属非特异性诱因。12.癫痫性脑病的核心特征是？A.频繁癫痫发作B.进行性认知功能倒退C.药物难以控制D.脑电图重度异常答案：B解析：癫痫性脑病指癫痫发作或相关脑电活动直接导致脑功能进行性损害（如智力、运动发育倒退），其他选项为伴随表现。13.评估抗癫痫药物（AEDs）疗效时，需排除的“假性耐药”因素不包括？A.患者未规律服药B.药物相互作用导致血药浓度降低C.发作类型判断错误（选药不当）D.存在结构性致痫灶答案：D解析：假性耐药指因依从性差、药物选择错误或相互作用导致的疗效不佳；结构性致痫灶（如肿瘤）属“真性耐药”，需手术干预。14.儿童热性惊厥附加症（FS+）的诊断标准不包括？A.热性惊厥发作年龄>6岁B.无热惊厥发作C.惊厥持续时间>15分钟D.24小时内多次惊厥答案：C解析：FS+诊断需符合：热性惊厥（≥6个月）+以下至少1项：发作年龄>6岁、无热惊厥、24小时内≥2次发作、局灶性发作；持续时间>15分钟属复杂型热性惊厥，非FS+必备。15.关于生酮饮食治疗癫痫的适应症，错误的是？A.婴儿痉挛症（West综合征）B.葡萄糖转运体1缺陷（GLUT1-DS）C.结节性硬化症（TSC）相关癫痫D.全面性强直-阵挛发作（GTCS）单药控制良好答案：D解析：生酮饮食适用于药物难治性癫痫（如West综合征、GLUT1-DS、TSC）；单药控制良好者无需额外治疗。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些属于癫痫的“警示症状”（需立即就医）？A.首次发作伴意识障碍B.发作后持续头痛、呕吐C.发作频率突然增加（如1次/月→3次/周）D.儿童热性惊厥（体温38.5℃，发作1次，持续2分钟）答案：ABC解析：首次发作伴意识障碍需排除结构性病因（如卒中、肿瘤）；发作后头痛呕吐提示颅内压增高；发作频率骤增可能为药物失效或病情进展；单纯热性惊厥（短时间、单次）无需紧急就医。2.癫痫患者需常规监测的项目包括？A.血常规（尤其服用VPA时）B.肝功能（尤其服用VPA、CBZ时）C.血药浓度（所有患者）D.骨密度（长期服用酶诱导剂者）答案：ABD解析：VPA易致血小板减少（需血常规）、肝毒性（需肝功能）；酶诱导剂（如CBZ、PHT）加速维生素D代谢，需监测骨密度；血药浓度仅在疗效不佳、出现副作用或药物相互作用时监测，非所有患者常规。3.与癫痫发作易混淆的疾病包括？A.心源性晕厥（如长QT综合征）B.癔症性发作（心因性非癫痫发作）C.低血糖发作（血糖<2.8mmol/L）D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：ABCD解析：以上疾病均可出现意识丧失、肢体抽搐等类似癫痫表现，需结合发作诱因、持续时间、伴随症状及辅助检查（如脑电图、心电图、血糖）鉴别。4.以下哪些AEDs具有酶诱导作用？A.卡马西平（CBZ）B.苯巴比妥（PB）C.左乙拉西坦（LEV）D.奥卡西平（OXC）答案：ABD解析：CBZ、PB、OXC（部分诱导）为肝药酶诱导剂，可降低其他药物（如口服避孕药、抗凝药）的血药浓度；LEV无酶诱导/抑制作用。5.癫痫手术的禁忌症包括？A.多灶性致痫灶（无法定位）B.严重精神共患病（如重度抑郁未控制）C.药物难治性癫痫（≥2种AEDs无效）D.预期寿命<2年（如终末期肿瘤）答案：ABD解析：手术需致痫灶可定位、患者能耐受手术及术后管理；药物难治性是手术适应症（非禁忌）。6.关于癫痫患者的驾驶管理，正确的是？A.无发作≥1年（单药控制）可申请驾驶B.夜间发作（仅睡眠中发作）需无发作≥2年C.服用AEDs导致嗜睡者禁止驾驶D.发作类型为单纯局灶性感觉发作（无意识丧失）可放宽至无发作≥6个月答案：ACD解析：2023年交通法规规定：单纯局灶性发作（无意识丧失）无发作≥6个月可驾驶；夜间发作（仅睡眠中）需无发作≥1年；药物副作用（如嗜睡）禁止驾驶；全面性发作需无发作≥1年（非2年）。7.儿童癫痫患者需优先进行基因检测的情况包括？A.早发性癫痫（<1岁起病）B.家族中有遗传性癫痫病史C.伴智力运动发育落后D.头颅MRI未见明显异常答案：ABCD解析：早发、家族史、发育落后及无结构性异常均提示遗传性癫痫可能，需基因检测（如SCN1A、KCNQ2等）。8.癫痫持续状态（SE）的二线治疗药物包括？A.丙戊酸钠静脉注射（VPA-IV）B.苯妥英钠静脉注射（PHT-IV）C.咪达唑仑持续静脉输注D.左乙拉西坦静脉注射（LEV-IV）答案：ABD解析：SE一线治疗（咪达唑仑/地西泮）无效后，二线药物选择VPA-IV、PHT-IV、LEV-IV；咪达唑仑输注属三线治疗（用于难治性SE）。9.关于癫痫患者的疫苗接种，正确的是？A.癫痫控制良好（无发作≥6个月）可接种灭活疫苗B.百白破疫苗（DPT）可能诱发热性惊厥，需避免C.乙肝疫苗（重组）安全性高，可正常接种D.流感疫苗（灭活）可能引起发热，需在无发作期接种答案：ACD解析：灭活疫苗（如乙肝、流感）对癫痫患者安全；减毒活疫苗需谨慎（如麻疹疫苗）；DPT疫苗虽可能诱发热性惊厥，但总体收益大于风险，不建议避免；流感疫苗接种应选择无发作期（避免发热诱发）。10.以下哪些属于“药物难治性癫痫”的诊断标准？A.至少2种耐受性良好的AEDs单药治疗失败B.发作频率≥1次/月C.经合理治疗仍有发作D.治疗时间≥2年答案：AC解析：ILAE定义药物难治性癫痫为：≥2种作用机制不同的AEDs（单药或联合）规范治疗后仍有发作，无需固定时间或频率（部分患者发作稀疏但仍属难治）。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患儿，男，2岁6个月，因“反复点头、拥抱样发作1月”就诊。发作时表现为突然低头、双臂前伸（似拥抱），持续约1-2秒，每日发作10-20次，多在觉醒后。出生史：36周早产（出生体重2.2kg），无窒息史。查体：头围45cm（<2岁男童正常均值48cm），反应迟钝，不能独站，不会叫“爸爸妈妈”。脑电图：睡眠期可见高波幅慢波、棘波、尖波混合，无规律性（高度失律）。头颅MRI：双侧脑室旁白质软化灶。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：婴儿痉挛症（West综合征）。诊断依据：①年龄（1岁-3岁高发）；②痉挛发作（点头、拥抱样）；③发育迟滞（头围小、不能独站、语言落后）；④脑电图高度失律；⑤头颅MRI提示结构性异常（脑室旁白质软化）。问题2：首选的初始治疗方案是什么？需监测哪些副作用？（5分）答案：首选促肾上腺皮质激素（ACTH）治疗（剂量：20-40IU/d，肌肉注射，疗程4-6周）。若ACTH不可用，可选择高剂量泼尼松（2mg/kg/d）。需监测副作用：高血压、高血糖、感染风险、电解质紊乱（低钠、低钾）、骨质疏松。问题3：若治疗2周后发作无缓解，需考虑哪些下一步措施？（5分）答案：①调整激素剂量或换用另一种激素（如地塞米松）；②加用抗癫痫药物（如氨己烯酸，尤其合并结节性硬化时；或左乙拉西坦）；③重新评估脑电图（是否仍为高度失律）；④完善基因检测（如STXBP1、CDKL5突变）；⑤考虑生酮饮食治疗。问题4：该患儿的远期预后如何？主要影响因素有哪些？（5分）答案：远期预后较差，约70%-80%发展为癫痫性脑病（如Lennox-Gastaut综合征），伴智力运动严重落后。主要影响因素：①病因（结构性异常预后更差）；②发作控制时间（早期控制可改善预后）；③脑电图改善情况（高度失律持续存在提示预后不良）；④是否合并其他神经系统异常（如脑性瘫痪）。案例2（20分）：患者，女，28岁，因“反复意识丧失、肢体抽搐3年，再发2次”就诊。3年前无诱因出现发作：突发意识丧失，双眼上翻，四肢强直后阵挛，口吐白沫，持续约2分钟，发作后头痛、乏力。外院诊断“癫痫”，予丙戊酸钠（VPA）0.5gbid治疗，最初1年无发作，近半年发作频率增加至1次/月（未规律服药）。1周前自行加量至VPA0.75gbid，2天前出现恶心、呕吐、乏力，查肝功能：ALT180U/L（正常0-40），AST12