2025年骨科医生测试题及答案

2025年骨科医生测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，35岁，因车祸致右前臂肿胀、畸形、活动受限2小时入院。X线显示右尺桡骨中段粉碎性骨折，断端间可见游离骨块，周围软组织肿胀明显。根据AO/OTA骨折分型，该骨折应归类为：A.22-A1B.22-C3C.23-B2D.24-C1答案：B解析：AO/OTA分型中，22代表尺桡骨（前臂），C型为复杂骨折（多段或粉碎），C3为关节外多段或广泛粉碎骨折，符合题干中“中段粉碎性骨折伴游离骨块”的特征。2.老年女性，78岁，有骨质疏松病史，在家中滑倒后左髋部疼痛，无法站立。查体：左下肢外旋约60°，短缩2cm，大转子上移，腹股沟中点压痛（+）。最可能的诊断是：A.股骨粗隆间骨折B.股骨颈头下型骨折C.髋关节后脱位D.股骨干骨折答案：A解析：股骨粗隆间骨折典型表现为下肢外旋90°（部分患者可达60°-90°）、短缩畸形，而股骨颈骨折外旋多为45°-60°；髋关节后脱位多有强大暴力史，下肢呈屈曲、内收、内旋畸形；股骨干骨折肿胀、畸形更明显，压痛位于大腿中段。结合患者年龄及骨质疏松史，粗隆间骨折更常见。3.关于脊柱结核的手术指征，以下错误的是：A.寒性脓肿进行性增大B.脊髓受压出现神经功能障碍C.病灶内死骨或坏死椎间盘D.单纯结核中毒症状（低热、盗汗）答案：D解析：脊柱结核手术指征包括：寒性脓肿压迫、神经功能障碍、病灶内死骨或坏死组织无法吸收、脊柱畸形进行性加重。单纯结核中毒症状通过规范抗结核治疗可控制，无需手术。4.患者男性，28岁，篮球运动时突感右膝“咔嗒”声，随即肿胀、活动受限。查体：麦氏征（+），抽屉试验（-），Lachman试验（+）。最可能的损伤是：A.内侧半月板撕裂合并前交叉韧带损伤B.外侧半月板撕裂合并后交叉韧带损伤C.内侧副韧带断裂D.髌韧带断裂答案：A解析：麦氏征阳性提示半月板损伤，Lachman试验阳性（比抽屉试验更敏感）提示前交叉韧带损伤，结合运动损伤史（膝关节扭转），符合内侧半月板撕裂合并前交叉韧带损伤的表现。5.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性溶骨性破坏，“肥皂泡”样改变B.骨干中心性硬化，“日光射线”征C.骨骺区囊性变，边缘硬化带D.骨膜反应呈“葱皮样”答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线显示偏心性溶骨破坏，骨皮质膨胀变薄，典型者呈“肥皂泡”样（多房性）或“溶冰”样（单房性）；“日光射线”见于骨肉瘤，“葱皮样”骨膜反应见于尤文肉瘤。6.关于全膝关节置换术（TKA）的术后处理，以下正确的是：A.术后24小时内开始主动膝关节屈曲训练B.引流管应保留至引流量＜50ml/24hC.常规使用抗凝药物至术后4周D.术后3天内患肢严格制动答案：C解析：TKA术后抗凝需根据VTE风险评估，一般低分子肝素或新型口服抗凝药使用至术后4周（美国胸科医师协会指南）；术后24-48小时内开始CPM机辅助被动活动，主动训练需待疼痛缓解；引流管通常术后24-48小时拔除（引流量＜50ml/24h非绝对指征）；早期制动会增加关节粘连风险，需早期活动。7.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并的神经损伤是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤走行于前方的正中神经；桡神经多在肱骨中下1/3骨折时损伤，尺神经损伤多见于髁间骨折或内侧移位。8.关于骨盆骨折的并发症，以下错误的是：A.后尿道损伤多见于耻骨支骨折B.直肠损伤多为开放性骨折合并C.失血性休克是最常见的早期并发症D.神经损伤以骶丛神经损伤为主答案：A解析：后尿道（膜部）损伤多见于耻骨联合分离或耻骨支骨折移位，导致尿道被牵拉断裂；前尿道（球部）损伤多因会阴部骑跨伤。其他选项均正确。9.骨质疏松性椎体压缩骨折患者，骨密度T值为-3.2，最佳治疗方案是：A.绝对卧床2个月，口服钙剂+维生素DB.经皮椎体成形术（PVP）+抗骨质疏松治疗C.切开复位椎弓根钉内固定D.牵引复位+支具固定答案：B解析：对于疼痛明显、活动受限的骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF），PVP或PKP可快速缓解疼痛、恢复椎体高度；T值＜-2.5提示严重骨质疏松，需联合抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐、地诺单抗）。绝对卧床会加重骨丢失，切开手术创伤大，牵引复位对陈旧性骨折效果差。10.患者女性，55岁，右肩疼痛3个月，夜间加重，外展、外旋受限，Neer征（+），Hawkins征（+）。最可能的诊断是：A.肩周炎（冻结肩）B.肩袖损伤C.颈椎病D.肩关节结核答案：B解析：肩袖损伤典型表现为肩外展60°-120°疼痛（疼痛弧），Neer征（前屈上举时肩峰下撞击）、Hawkins征（内旋时撞击）阳性；冻结肩以关节活动全面受限（主动、被动均受限）为特征；颈椎病多伴上肢放射痛；结核有全身症状及骨质破坏。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述开放性骨折的Gustilo-Anderson分型及处理原则。答案：Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型：伤口＜1cm，清洁，骨折端外露少，软组织损伤轻；Ⅱ型：伤口1-10cm，无广泛软组织损伤或撕脱，筋膜无缺损；Ⅲ型：又分ⅢA（伤口＞10cm，软组织损伤重但覆盖充分）、ⅢB（软组织缺损，骨膜剥离，需皮瓣覆盖）、ⅢC（合并动脉损伤需修复）。处理原则：①急诊处理：止血、包扎、固定，评估生命体征；②抗生素：伤后1小时内使用（首选头孢唑林，污染重加用甲硝唑）；③清创：黄金时间6-8小时，彻底清除失活组织，Ⅲ型可延迟闭合；④骨折固定：Ⅰ、Ⅱ型可一期内固定（髓内钉或钢板），Ⅲ型优先外固定架；⑤软组织覆盖：ⅢB/C型需早期（72小时内）行皮瓣或肌瓣移植；⑥术后随访：监测感染指标，定期换药，抗骨质疏松及功能锻炼。2.试述股骨颈骨折的Garden分型及各型治疗选择。答案：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型：完全骨折无移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨头外展、股骨颈外旋）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨头与股骨颈完全分离）。治疗选择：①Ⅰ、Ⅱ型（无移位或嵌插）：年轻患者（＜65岁）首选空心钉内固定；老年患者（＞65岁）若骨质量好可尝试内固定，否则考虑人工股骨头置换（减少卧床并发症）；②Ⅲ、Ⅳ型（移位明显）：年轻患者（＜65岁）行切开复位内固定（注意保护血供）；老年患者（＞65岁）首选全髋关节置换（避免股骨头坏死风险）；③合并骨质疏松者：内固定时可使用防旋型空心钉或骨水泥强化；④陈旧性骨折或股骨头坏死：人工关节置换术。3.列举腰椎间盘突出症的典型临床表现及影像学诊断依据。答案：临床表现：①腰痛：多为首发症状，咳嗽、排便时加重；②坐骨神经痛：单侧或双侧下肢放射痛（L4-5压迫L5神经→大腿后外侧、小腿前外侧、足背麻木；L5-S1压迫S1神经→大腿后侧、小腿后外侧、足底麻木）；③神经功能障碍：肌力下降（如踇背伸无力提示L5神经损伤）、感觉减退、反射异常（跟腱反射减弱提示S1损伤）；④马尾综合征：大/小便失禁、会阴部麻木（中央型突出）。影像学依据：①X线：椎间隙变窄、椎体缘骨质增生、生理曲度变直；②CT：椎间盘突出的位置、大小，神经根受压情况，骨赘及韧带钙化；③MRI（首选）：显示椎间盘信号减低（退变）、突出髓核（T2低信号）、神经根受压水肿（T2高信号），脊髓或马尾受压程度。4.简述人工全髋关节置换术（THA）的手术禁忌证。答案：禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证：绝对禁忌证：①髋关节或身体其他部位存在活动性感染（如化脓性关节炎、皮肤感染未控制）；②预期寿命＜2年（无法获益于假体长期存活）；③严重精神疾病或依从性差（无法配合术后康复）；④肌肉瘫痪（无法维持关节稳定性）。相对禁忌证：①严重骨质疏松（需术前抗骨质疏松治疗，降低假体松动风险）；②过度肥胖（BMI＞40，增加感染、脱位风险）；③同侧膝关节僵硬（影响术后步态）；④类风湿关节炎活动期（需控制炎症后手术）；⑤神经源性关节病（如夏科关节，假体易松动）。5.试述儿童肱骨髁上骨折（伸直型）的并发症及预防措施。答案：并发症：①早期并发症：血管损伤（肱动脉痉挛或断裂）：表现为前臂缺血（5P征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）；神经损伤（正中神经、桡神经、尺神经）；骨筋膜室综合征（前臂肿胀、张力高、手指麻木）。②晚期并发症：肘内翻（最常见，因骨折复位不佳导致内外侧骨骺生长不平衡）；肘关节僵硬（长期制动或软组织粘连）；缺血性肌挛缩（严重血管损伤未及时处理）。预防措施：①早期准确复位：闭合复位时确保骨折远端桡侧骨皮质略高于内侧（预防肘内翻）；②稳定固定：采用交叉克氏针固定（避免损伤骨骺），必要时切开复位；③密切观察血运：术后监测手指颜色、温度、毛细血管反应，出现5P征立即探查；④早期功能锻炼：术后3-5天开始手指及腕关节活动，2-3周后逐步行肘关节屈伸；⑤避免过度牵引：防止加重血管神经损伤。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，45岁，建筑工人，从3米高处坠落，臀部着地，伤后即感腰背部剧烈疼痛，双下肢麻木、无力，无法自行排尿。查体：T12-L1棘突压痛（+），叩击痛（+），腰椎活动受限；双下肢肌力0级，腹股沟以下痛觉、温度觉消失，鞍区感觉减退，肛门括约肌松弛，球海绵体反射消失。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需完善哪些影像学检查？（3）制定治疗方案（包括手术指征、术式选择及术后处理）。答案：（1）初步诊断：T12-L1椎体爆裂骨折伴脊髓圆锥损伤（ASIAA级）。诊断依据：①高处坠落史（轴向压缩暴力）；②腰背部疼痛、棘突压痛，提示椎体骨折；③双下肢肌力0级、腹股沟以下感觉丧失（脊髓圆锥损伤平面在L1，支配区域为会阴部、下肢远端）；④鞍区感觉减退、肛门括约肌松弛、球海绵体反射消失（圆锥损伤典型表现）；⑤无法自行排尿（自主神经功能障碍）。（2）需完善的影像学检查：①腰椎正侧位X线：明确骨折部位、椎体高度丢失、脱位情况；②腰椎CT（平扫+三维重建）：显示骨折块突入椎管的程度（骨块占位率）、椎弓根受累情况；③腰椎MRI：评估脊髓水肿、出血、受压程度，排除椎间盘突出或后纵韧带损伤。（3）治疗方案：①手术指征：脊髓圆锥损伤（神经功能障碍进行性加重）、爆裂骨折（骨块突入椎管＞50%）、脊柱不稳（椎体高度丢失＞50%或后凸角＞30°）。②术式选择：后路椎弓根钉内固定+椎管减压术（经椎弓根入路或后外侧入路）。理由：后路手术可直接复位骨折、恢复椎体高度，同时行椎管减压（清除突入椎管的骨块），内固定可维持脊柱稳定性。③术后处理：神经保护：甲泼尼龙（伤后8小时内使用，30mg/kg负荷剂量，随后5.4mg/kg/h维持23小时）；预防并发症：定时翻身（每2小时）预防压疮，间歇导尿（每4小时）预防尿路感染，下肢气压治疗预防深静脉血栓；康复治疗：术后2周开始床上被动关节活动，4周后佩戴支具坐起，8周后逐步站立训练；营养支持：高蛋白、高纤维饮食，补充维生素B12促进神经修复；随访：术后1、3、6、12个月复查X线及MRI，评估内固定位置及神经恢复情况。案例2：患者女性，68岁，左膝疼痛10年，加重伴活动受限3个月。查体：左膝关节内翻畸形（内翻15°），关节间隙压痛（+），髌骨研磨试验（+），浮髌试验（-），伸膝0°，屈膝90°（正常135°）。X线：左膝关节间隙内侧明显变窄，软骨下骨硬化，髁间嵴增生，胫骨平台内侧骨赘形成。问题：（1）该患者的诊断及分期是什么？（2）非手术治疗的具体措施有哪些？（3）若需手术，术式选择及围手术期注意事项是什么？答案：（1）诊断：左膝骨关节炎（Kellgren-LawrenceⅣ级）。分期依据：Kellgren-Lawrence分级：Ⅰ级：可疑关节间隙变窄，骨赘轻微；Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙消失，严重软骨下骨硬化及畸形。本例X线显示内侧间隙明显变窄、骨赘形成、软骨下骨硬化，伴内翻畸形15°，符合Ⅳ级。（2）非手术治疗措施：①生活方式干预：减少爬楼、爬山等负重活动，使用助行器减轻关节负荷；②物理治疗：热敷、超短波、经皮电刺激（TENS）缓解疼痛；③药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布（注意心血管风险）；关节腔注射：玻璃酸钠（每周1次，连续5次）或糖皮质激素（仅限短期使用，每年不超过3次）；软骨保护剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因（长期使用）；④支具矫正：