2025年输血护士面试试题及答案

2025年输血护士面试试题及答案1.患者因上消化道出血需紧急输注红细胞悬液2U，作为责任护士，简述从血库取血到完成输血前核查的完整操作流程及关键注意事项。答：完整流程分为取血、入库核查、床边双人核对三个阶段。取血时需携带取血专用箱（内置冰袋，保持2-6℃），与血库工作人员共同核对：①患者信息：姓名、住院号、科室、床号、血型（ABO/RhD）；②血液信息：血袋编号、血型、种类（红细胞悬液）、血量（2U）、有效期、保存状态（无溶血、凝块，袋体无破损）；③交叉配血结果：受血者与供血者血型是否相合，交叉配血试验结果是否相容（无凝集、溶血）。核对无误后双方签字确认，取血后30分钟内送达病房。入库核查阶段需将血袋置于专用储血冰箱（2-6℃）暂存，若预计30分钟内输注可常温放置但不超过4小时（需密切观察环境温度）。床边核对时需由两名护士（或一名护士与执业医师）共同执行：①再次核对患者身份：使用两种以上识别方式（如姓名+住院号+腕带），清醒患者需主动确认姓名；②核对血袋信息与输血申请单、病历是否一致；③检查血袋外观：有无渗漏、标签是否完整、血液颜色是否正常（红细胞悬液应为暗红色，无浑浊或絮状物）；④确认输血同意书已签署（紧急抢救时需补签）；⑤检查输血器：应为一次性带滤网（170-200μm）的输血专用器材，无破损、有效期内。核对无误后在输血记录单上双人签字，开始输注。关键注意事项：禁止将血液自行加温（特殊情况需使用专用血液加温器）；不同供血者的血液不可混合输注；血小板、冷沉淀需尽快输注（一般20分钟内开始，30分钟内输完），但本例为红细胞悬液，输注时间控制在2-4小时（根据患者心功能调整速度，心功能不全者减慢至1-2ml/min）；若发现血袋标签模糊、血液浑浊或有凝块，应立即停止使用并联系血库。2.患者输注去白红细胞悬液15分钟后，主诉“胸口发闷、腰背酸痛”，测T38.5℃，BP90/55mmHg，作为值班护士，需立即采取哪些措施？请按优先级排序并说明依据。答：优先级措施如下：（1）立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路（使用0.9%氯化钠注射液维持）。依据：怀疑急性溶血性输血反应（最严重的输血反应，死亡率高），需立即终止可疑血液输入，避免进一步损伤。（2）呼叫医生并启动急救流程（如通知麻醉科、重症医学科备班），同时监测生命体征（每5分钟测量BP、P、R、SpO2），记录患者症状变化（如是否出现酱油色尿、皮肤黄疸）。依据：急性溶血可导致休克、DIC、急性肾损伤，需多学科协作抢救。（3）抽取患者血样（抗凝血与非抗凝血各1管），连同剩余血袋、输血器送输血科复查：①复查血型（受血者与供血者）；②重做交叉配血试验；③检测血浆游离血红蛋白（升高提示溶血）；④直接抗人球蛋白试验（阳性支持免疫性溶血）。依据：明确溶血原因（如ABO血型不合、输注前血液破坏），指导后续治疗。（4）遵医嘱给药：①静脉注射地塞米松10mg（减轻炎症反应）；②呋塞米20mg（利尿，预防肾损伤）；③多巴胺维持血压（目标MAP≥65mmHg）；④碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴，维持尿pH＞7.0）。依据：针对溶血后病理生理变化（补体激活、血红蛋白堵塞肾小管）进行干预。（5）记录抢救过程：包括停止输血时间、患者主诉、生命体征、用药情况、送检标本时间及结果反馈。依据：《医疗质量安全核心制度》要求，关键诊疗步骤需完整记录，保障患者安全与医疗纠纷追溯。3.某RhD阴性孕妇（孕32周）因胎盘早剥需紧急输注红细胞，血库无RhD阴性红细胞储备，此时作为输血护士应配合医生完成哪些关键操作？需向患者及家属重点解释哪些内容？答：配合医生的关键操作包括：（1）确认患者妊娠史：是否有RhD阳性妊娠或输血史（若为首次接触RhD抗原，体内无抗-D抗体，发生溶血风险较低）；（2）申请输注RhD阳性红细胞：需经主治及以上医师同意，签署《紧急输血知情同意书》（注明“RhD阴性患者输注RhD阳性血”的特殊风险）；（3）输注前使用免疫球蛋白：若患者无抗-D抗体，可在输血后72小时内肌注抗-D免疫球蛋白（300μg），降低致敏风险（阻断RhD阳性红细胞刺激母体产生抗体）；（4）密切监测：输注过程中每15分钟观察生命体征，输注后48小时内检测抗-D抗体（间接抗人球蛋白试验）、血红蛋白、网织红细胞计数，评估溶血发生情况；（5）产后管理：新生儿需检测血型（RhD）、直接抗人球蛋白试验，监测黄疸（预防新生儿溶血病）。需向患者及家属解释的内容：①当前风险：胎盘早剥可能导致失血性休克，威胁母儿生命，输注RhD阳性血是挽救生命的必要措施；②远期风险：本次输血可能使母体产生抗-D抗体，若再次妊娠RhD阳性胎儿，可能发生新生儿溶血病（需提前进行产前干预，如注射抗-D免疫球蛋白、胎儿宫内输血）；③后续干预：明确告知输血后需注射抗-D免疫球蛋白的时间（72小时内）及必要性；④监测要求：强调产后新生儿需进行血型及溶血相关检测，配合儿科治疗。4.简述输血相容性检测“三查八对”的具体内容，并说明护士在其中承担的核心职责。答：“三查”指查血液有效期、查血液质量、查输血装置是否完好；“八对”指对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（ABO/RhD）、血袋号、血液种类及剂量。护士承担的核心职责包括：（1）标本采集环节：确保受血者血样采集正确（双人核对身份，使用抗凝管，避免溶血、稀释），标签信息完整（姓名、住院号、采集时间、采集者签名），2小时内送检（防止细胞代谢导致血型鉴定误差）；（2）取血环节：与血库人员共同核对“三查八对”，确认血袋无破损、血液无凝块/溶血（如红细胞悬液上层血浆呈淡红色提示溶血），拒绝接收不符合要求的血液；（3）输注环节：床边双人核对“八对”（使用PDA扫描腕带与血袋条码双重验证），确认输血同意书已签署，调节输注速度（首15分钟≤2ml/min，无反应后调至常规速度），密切观察输血反应（前15分钟每5分钟巡视1次，之后每30分钟1次）；（4）记录环节：在输血记录单上记录输注开始/结束时间、血量、患者反应（如“输注顺利，无不适”或具体反应描述），血袋标签粘贴于病历（保存至少1年），异常情况立即报告并记录处理过程。5.某老年患者（冠心病史10年）需输注新鲜冰冻血浆200ml，作为责任护士，需重点评估哪些指标？输注过程中应如何调整护理措施？答：重点评估指标包括：（1）心功能状态：听诊肺部有无湿啰音，测量B型利钠肽（BNP）、射血分数（EF值），评估容量负荷耐受能力（EF＜40%者易发生循环超负荷）；（2）凝血功能：检测PT、APTT、纤维蛋白原（新鲜冰冻血浆主要用于补充凝血因子，需确认输注指征，如PT/APTT＞1.5倍正常上限且有出血）；（3）生命体征：基础血压（收缩压＜90mmHg需警惕低血压反应）、心率（＞100次/分提示代偿状态）、呼吸频率（＞24次/分可能为早期肺淤血表现）；（4）药物相互作用：是否使用利尿剂（如呋塞米）、抗凝药（如华法林），需调整输注速度或监测凝血指标。输注过程中的护理调整：（1）控制输注速度：初始10-15滴/分（约2-3ml/min），观察15分钟无反应后，根据心功能调整（心功能正常者可增至20-30滴/分，心功能不全者≤15滴/分），全程输注时间不超过4小时（避免血浆蛋白变性）；（2）监测循环负荷：每15分钟听诊肺部（有无新增湿啰音），测量中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O，＞15cmH₂O提示容量超负荷），若出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，立即减慢或停止输注，取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇），遵医嘱静注呋塞米20-40mg；（3）观察输血反应：新鲜冰冻血浆含多种血浆蛋白，可能引发过敏反应（皮疹、瘙痒），需准备肾上腺素（1:1000）、地塞米松等急救药品；若患者有IgA缺乏史（曾发生严重过敏），需输注洗涤血浆；（4）记录出入量：准确记录输注量（200ml）、尿量（每小时≥0.5ml/kg），维持出入量平衡（心功能不全者入量≤出量+500ml）。6.简述《临床输血技术规范（2023年修订版）》中关于“输血前评估”的核心要求，护士在落实评估时需重点关注哪些内容？答：2023版规范要求输血前评估需由主治医师及以上医师完成，内容包括：①输血指征：血红蛋白（Hb）＜70g/L（无活动性出血）或＜80g/L（活动性出血、冠心病等）；血小板＜10×10⁹/L（无出血）或＜20×10⁹/L（有出血风险）；②替代治疗可行性：如使用促红细胞提供素（EPO）、铁剂纠正贫血，或使用止血药物控制出血；③输血风险：过敏反应、溶血反应、传播病毒（如HIV、乙肝）的概率（均＜1/100万）；④患者意愿：充分告知利弊，签署《输血治疗同意书》（包括紧急情况下的替代方案）。护士需重点关注：（1）评估记录完整性：查看病历中是否有输血前评估单（包含Hb/PLT数值、指征分析、替代方案、风险告知），无评估记录不得执行输血；（2）患者认知程度：通过提问（如“您知道今天为什么要输血吗？”“输血可能有哪些风险？”）确认患者或家属理解评估内容，对理解偏差者需配合医生再次解释；（3）特殊人群评估：如儿童（需计算每公斤输血量）、孕妇（避免输注含白细胞血液，减少同种免疫）、肿瘤患者（输注去白血液降低免疫抑制风险）；（4）时效性：评估需在输血前24小时内完成（急诊输血可先输注后6小时内补评估），超过时限需重新评估（如患者Hb已升至85g/L，可能无需输注）。7.患者输注血小板15分钟后出现全身荨麻疹，伴喉头紧缩感，作为值班护士，应如何判断反应类型？需采取哪些针对性护理措施？答：反应类型判断：根据症状（荨麻疹、喉头紧缩感），考虑Ⅰ型超敏反应（速发型过敏反应），可能与受血者体内存在抗血浆蛋白抗体（如抗IgA抗体）有关，严重者可进展为过敏性休克（血压下降、意识丧失）。针对性护理措施：（1）立即减慢输注速度（非停止，因血小板需快速输注，若仅为轻度过敏可继续观察），同时通知医生；（2）保持气道通畅：取坐位，高流量吸氧（4-6L/min），准备气管插管包（若喉头水肿加重）；（3）药物干预：①肌注肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000溶液，儿童0.01mg/kg）；②静注地塞米松10mg（抑制炎症反应）；③苯海拉明25-50mg（抗组胺）；（4）监测生命体征：每2分钟测量BP、P、R，观察意识状态（如出现意识模糊，立即启动心肺复苏）；（5）后续处理：若症状缓解，可继续输注（减慢至原速度的1/2）；若加重（如血压＜90/60mmHg），立即停止输注，更换生理盐水维持通路，静脉输注氢化可的松200mg；（6）记录与详细记录反应发生时间、症状、处理措施及效果，将剩余血小板送输血科检测（筛查抗IgA抗体、血浆蛋白含量），并上报不良事件（通过医院输血反应登记系统）。8.简述输血记录应包含的核心内容，说明其在医疗安全中的作用。答：输血记录核心内容包括：（1）患者信息：姓名、住院号、床号、血型（ABO/RhD）；（2）血液信息：血袋编号、血液种类（如血小板、红细胞）、血量（如2U）、有效期、供血者血型；（3）输注过程：开始时间、结束时间、输注速度（如“前15分钟2ml/min，后调整为5ml/min”）、输注部位（左前臂贵要静脉）；（4）患者反应：“无不适”或具体症状（如“输注10分钟后出现寒战，T38.2℃，经保暖后缓解”）；（5）核对信息：双人核对者姓名及签名（如“张XX、李XX核对无误”）；（6）特殊情况：如紧急输血未签署同意书（注明“抢救时间：14:30，补签时间：15:10”）、血液回输（如自体血）。医疗安全作用：①追溯性：通过记录可追踪血液来源、输注过程，明确责任（如因核对失误导致血型错误，可通过签名定位责任人）；②连续性：为后续治疗提供依据（如患者输注后Hb从60g/L升至85g/L，提示输血有效；若未升高需考虑出血未控制）；③法律证据：在医疗纠纷中，完整记录可证明护理行为符合规范（如反应发生后及时停止输血并处理）；④质量改进：通过分析记录中的常见问题（如输血反应类型、核对遗漏点），可优化输血流程（如增加PDA扫码核对）。9.某患者因多发性创伤需大量输血（24小时内输注10U红细胞），作为责任护士，需重点监测哪些指标？如何预防大量输血并发症？答：重点监测指标：（1）凝血功能：每输注4-6U红细胞后检测PT、APTT、纤维蛋白原（FIB）、血小板（PLT），目标：PT/APTT＜1.5倍正常上限，FIB＞1.5g/L，PLT＞50×10⁹/L；（2）电解质：每2小时检测血钾（大量输血可能导致高钾血症，因库存血红细胞破坏释放钾离子）、血钙（枸橼酸钠抗凝剂结合钙离子，导致低钙血症）；（3）体温：使用电子体温计每30分钟测量（大量输注冷血液可导致低体温，＜35℃时凝血酶活性下降50%）；（4）循环状态：监测CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（每小时≥0.5ml/kg）、乳酸（＞2mmol/L提示组织灌注不足）。预防并发症措施：（1）温血输注：使用血液加温器（温度≤37℃），避免低体温（低体温可诱发心律失常、凝血障碍）；（2）补充凝血成分：按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板（如输注10U红细胞，同时输注1000ml血浆、1个治疗量血小板）；（3）补钙：每输注1000ml库存血，静注10%葡萄糖酸钙10ml（监测血钙水平，避免高钙血症）；（4）碱化尿液：输注碳酸氢钠维持尿p