2025年肺结核的题库及答案

2025年肺结核的题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.2025年WHO更新的肺结核诊疗指南中，针对初治涂阳肺结核患者的标准短程化疗方案调整为：A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.3HRZE/3HRD.2HREZ/4HRE答案：A（解析：2025年指南仍维持经典的强化期2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，继续期4个月异烟肼、利福平的标准方案，仅对部分耐药高流行区推荐延长强化期）2.以下哪项是2025年新型结核分枝杆菌快速检测技术的核心原理？A.噬菌体生物扩增法B.环介导等温扩增（LAMP）C.下一代测序（NGS）检测全基因组D.荧光定量PCR检测katG基因答案：C（解析：2025年推广的多耐药结核快速检测技术已升级为基于NGS的全基因组测序，可同时检测200+耐药相关基因位点，相比传统PCR覆盖更全面）3.儿童肺结核的典型影像学特征中，2025年临床指南特别强调需与以下哪种疾病鉴别？A.支原体肺炎B.肺门淋巴结结核C.先天性肺囊肿D.特发性肺含铁血黄素沉着症答案：A（解析：近年儿童支原体肺炎发病率上升，其肺门淋巴结肿大、斑片影与儿童原发综合征易混淆，指南新增鉴别要点包括血清MP-IgM检测及动态观察病灶吸收速度）4.结核性胸膜炎患者行胸腔镜检查时，2025年推荐的关键诊断指标是：A.胸膜活检组织抗酸染色阳性率B.胸膜组织γ干扰素释放试验（IGRA）C.胸膜病灶中CD4+T细胞浸润密度D.胸膜组织结核分枝杆菌RNA原位杂交答案：D（解析：传统抗酸染色阳性率仅30%-50%，2025年指南推荐联合RNA原位杂交技术，可直接检测活的结核分枝杆菌RNA，灵敏度提升至75%以上）5.关于糖尿病合并肺结核的管理，2025年最新共识不包括：A.空腹血糖控制目标<7.0mmol/LB.利福平需增加剂量至600mg/日（体重≥50kg）C.优先选择胰岛素控制血糖D.抗结核治疗疗程延长至12个月答案：B（解析：利福平为肝药酶诱导剂，可降低部分口服降糖药血药浓度，但指南强调应根据血糖监测调整降糖方案，而非盲目增加利福平剂量）6.以下哪项是2025年耐药结核治疗中，新型药物贝达喹啉的新增使用禁忌？A.QTc间期>450msB.合并HIV感染C.年龄<18岁D.既往有癫痫病史答案：A（解析：2025年更新的药品说明书将QTc间期>450ms列为绝对禁忌，原为>500ms，因近年监测发现450-500ms区间内室性心律失常风险显著升高）7.结核潜伏感染（LTBI）的2025年筛查策略中，优先推荐的人群不包括：A.结核患者密切接触者（15岁以下）B.接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗的类风湿患者C.糖尿病病程>10年且HbA1c>8.5%者D.新入学大学生（18-22岁）答案：D（解析：指南强调LTBI筛查应聚焦高风险人群，普通大学生属于低风险群体，不推荐常规筛查，除非有明确接触史）8.肺结核患者痰标本采集时，2025年质量控制要求首次晨痰标本的最佳留取时间是：A.起床后1小时内B.早餐前C.刷牙后30分钟D.深咳嗽后立即留取答案：A（解析：研究显示，睡眠期间呼吸道分泌物积聚，起床后1小时内留取的晨痰含菌量最高，显著高于早餐后或随意留取的标本）9.以下哪种情况可诊断为“复治肺结核”？A.初治失败（疗程结束时痰菌仍阳性）B.完成规范治疗后6个月内复发C.中断治疗<2个月后重新治疗D.既往接受抗结核治疗<1个月答案：A（解析：2025年定义复治肺结核为：初治失败、复发（完成治疗后≥6个月痰菌复阳）、中断治疗≥2个月后重新治疗、既往接受抗结核治疗≥1个月）10.结核性脑膜炎（TBM）患者使用激素的2025年推荐方案是：A.地塞米松0.3-0.4mg/kg/日（最大16mg），持续8周B.泼尼松1mg/kg/日，4周后快速减量C.甲泼尼龙冲击治疗（500mg/日×3天）后口服D.不推荐激素用于合并HIV的TBM患者答案：A（解析：新指南基于RCT证据，推荐地塞米松按体重给药，总疗程8周（前4周逐渐减量，后4周维持小剂量），可显著降低严重神经后遗症风险）11.2025年肺结核分子流行病学研究中，区分“内源性复燃”与“外源性再感染”的金标准是：A.结核分枝杆菌培养阳性B.菌株全基因组单核苷酸多态性（SNP）差异≥12个C.结核菌素皮肤试验（TST）强阳性D.γ干扰素释放试验（IGRA）动态变化答案：B（解析：研究证实，同一患者不同时间分离菌株的SNP差异<12个提示内源性复燃，≥12个则为外源性再感染，此标准被2025年WHO分子流行病学指南采纳）12.关于肺结核患者的营养支持，2025年共识推荐的蛋白质摄入量为：A.1.0-1.2g/kg/日B.1.2-1.5g/kg/日C.1.5-2.0g/kg/日D.2.0-2.5g/kg/日答案：C（解析：结核属于消耗性疾病，指南推荐蛋白质摄入量需高于普通成人（1.2-1.5g/kg），达到1.5-2.0g/kg/日，其中优质蛋白占比≥50%）13.以下哪项是2025年新上市的结核疫苗M72/AS01E的主要适用人群？A.结核潜伏感染者（IGRA阳性）B.新生儿（出生24小时内）C.耐多药结核患者（治疗中）D.HIV阳性且CD4+<200的患者答案：A（解析：该疫苗为治疗性疫苗，Ⅲ期临床试验显示对LTBI人群的保护效力达50%，不推荐用于活动性结核患者或免疫功能严重低下者）14.肺结核患者出现药物性肝损伤（DILI）时，2025年处理原则错误的是：A.ALT>5倍正常上限（ULN）时立即停用所有肝损药物B.予N-乙酰半胱氨酸（NAC）静脉滴注C.肝功能恢复后按异烟肼→利福平→吡嗪酰胺顺序复药D.合并黄疸时需永久停用利福平答案：C（解析：复药顺序应为利福平→异烟肼→吡嗪酰胺，因利福平肝损多为过敏反应，再次暴露风险低于异烟肼的代谢性肝损）15.儿童肺结核使用乙胺丁醇时，2025年指南调整的剂量是：A.15mg/kg/日B.20mg/kg/日C.25mg/kg/日D.30mg/kg/日答案：B（解析：原推荐20-25mg/kg/日，因近年儿童视神经炎报告增加，指南下调为20mg/kg/日，并强调治疗前及每月检查视力、视野）16.以下哪项是2025年肺结核社区管理的核心指标？A.规范治疗率≥90%B.患者满意度≥85%C.密切接触者筛查率≥95%D.痰菌转阴率≥85%答案：C（解析：新的社区管理考核标准将密切接触者筛查率（尤其是15岁以下儿童）列为核心指标，目标值从80%提升至95%，以早期发现潜伏感染）17.结核性心包炎患者行心包穿刺时，2025年推荐的最佳穿刺点是：A.剑突与左肋缘夹角处B.左第5肋间心浊音界内2cmC.超声引导下定位点D.左锁骨中线第4肋间答案：C（解析：指南强调所有心包穿刺必须在超声引导下进行，可使并发症（如心肌损伤、气胸）发生率从12%降至3%以下）18.2025年耐药结核治疗中，关于德拉马尼的使用注意事项，错误的是：A.需与食物同服以提高生物利用度B.治疗期间每月监测心电图QTc间期C.禁用于妊娠期女性D.可与氟喹诺酮类药物联用答案：D（解析：德拉马尼与氟喹诺酮类均有延长QTc间期的作用，联用会增加心律失常风险，指南建议避免同时使用）19.以下哪项符合2025年“治愈”肺结核的标准？A.完成规定疗程且疗程末痰涂片阴性B.疗程结束后2个月痰培养阴性C.治疗满6个月且胸部CT病灶完全吸收D.完成疗程后痰涂片和培养均阴性（至少2次，间隔≥30天）答案：D（解析：新的治愈标准要求疗程结束后至少2次痰涂片和培养阴性（间隔≥30天），仅涂片阴性可能遗漏培养阳性的低菌量患者）20.肺结核合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的氧疗目标，2025年指南调整为：A.静息时SpO2≥90%B.活动后SpO2≥88%C.昼夜平均SpO2≥92%D.夜间睡眠时SpO2≥85%答案：A（解析：基于COPD合并结核患者的氧疗研究，维持静息SpO2≥90%可降低呼吸衰竭风险，同时避免高浓度氧抑制结核病灶局部免疫反应）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述2025年肺结核诊断流程中“综合诊断”的核心要素。答案：2025年综合诊断强调“临床-影像-病原-分子”四维度结合：①临床症状（咳嗽≥2周、咯血、发热等）及危险因素（接触史、基础疾病）；②胸部CT特征（多形态病灶、空洞、树芽征等）；③病原学证据（痰涂片、培养、分子检测）；④分子生物学检测（耐药基因、菌株分型）。需至少2项维度阳性方可确诊，避免单靠影像学误诊。2.列举2025年耐多药结核（MDR-TB）短程治疗方案的组成及疗程。答案：短程方案适用于无氟喹诺酮类及二线注射剂耐药的MDR-TB患者，组成：贝达喹啉（前6个月）、利奈唑胺（前6个月）、莫西沙星（全程9个月）、吡嗪酰胺（全程9个月）、乙胺丁醇（全程9个月）。总疗程9个月（强化期6个月，继续期3个月），需密切监测QTc间期及血液学毒性。3.2025年儿童肺结核的治疗原则与成人有何不同？答案：①药物剂量按体重计算（异烟肼10-15mg/kg、利福平10-20mg/kg）；②避免使用乙胺丁醇（<6岁禁用，6-12岁慎用），优先用链霉素（需监测听力）；③疗程延长（原发型6-9个月，血行播散型12个月）；④不推荐贝达喹啉等新药（缺乏儿童安全性数据）；⑤强调营养支持（蛋白质1.5-2.0g/kg/日，补充维生素D）。4.简述2025年结核性脑膜炎（TBM）的分期标准及各期治疗重点。答案：分期：①早期（前驱期）：发热、头痛、呕吐，无神经系统定位体征；②中期（脑膜刺激期）：颈强直、克氏征阳性，颅神经损伤；③晚期（昏迷期）：意识障碍、脑疝。治疗重点：早期予高剂量异烟肼（20-25mg/kg）、利福平（20mg/kg），联合莫西沙星、吡嗪酰胺；中期加用地塞米松（0.3-0.4mg/kg），降颅压（甘露醇）；晚期需神经外科干预（脑室外引流），防治电解质紊乱。5.2025年肺结核患者心理干预的主要措施有哪些？答案：①建立医患信任（首诊医生固定，每次随访≥15分钟）；②认知行为疗法（纠正“结核=绝症”错误观念，讲解规范治疗治愈率>90%）；③同伴支持（组织治愈患者分享经验）；④心理量表筛查（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表，每月评估）；⑤严重心理障碍者转介精神科（联用抗抑郁药需注意与利福平的相互作用）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，35岁，煤矿工人，咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周，低热（37.8℃），体重下降5kg。既往体健，无结核病史。查体：左上肺可闻及细湿啰音。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%，Hb120g/L。胸部CT：左上肺尖后段见斑片影、空洞（直径2cm），周围见树芽征。痰涂片抗酸染色（+），痰培养示结核分枝杆菌，药敏试验：异烟肼耐药，利福平敏感。问题：1.该患者的诊断是什么？2.2025年推荐的治疗方案是什么？3.需重点监测的不良反应有哪些？答案：1.诊断：继发性肺结核（左上肺），初治异烟肼单耐药。2.治疗方案：根据2025年耐药结核指南，利福平敏感但异烟肼耐药者，采用改良标准化方案：利福平（10mg/kg）、吡嗪酰胺（30mg/kg）、乙胺丁醇（20mg/kg）、莫西沙星（400mg/日），疗程9个月（强化期6个月，继续期3个月）。3.监测重点：①莫西沙星的QTc间期延长（治疗前及每月查心电图）；②乙胺丁醇的视神经损伤（每月查视力、视野）；③吡嗪酰胺的高尿酸血症（监测血尿酸，必要时予苯溴马隆）；④利福平的肝毒性（ALT、AST每月检测）。案例2：患者女性，68岁，糖尿病史15年（口服二甲双胍+达格列净，HbA1c7.8%），因“咳嗽3周，发热（38.5℃）1周”就诊。胸部CT：双肺多发小结节（直径3-5mm），呈“三均匀”分布（大小、密度、分布）。痰涂片抗酸染色（-），痰XpertMTB/RIF（+），提示利福平敏感。问题：1.该患者最可能的肺结核类型是什么？2.糖尿病对结核治疗的影响有哪些？3.2025年血糖管理的具体措施？答案：1.类型：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）。2.影响：①高血糖抑制巨噬细胞吞噬功能，降低抗结核药物疗效；②糖尿病血管病变导致病灶血供差，药物渗透不足；③易并发结核性胸膜炎、淋巴结结核等肺外结核；④肝肾功能受损风险增加（二甲双胍需调整剂量）。3.血糖管理：①监测频率：治疗前2周每日7次血糖（空腹+三餐前后+睡前），稳定后每日