(2025年)临床麻醉科实习生出科考试试题附答案

(2025年)临床麻醉科实习生出科考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于麻醉前评估中ASA分级的描述，正确的是：A.ASAⅠ级为有严重系统性疾病，威胁生命B.ASAⅢ级为有轻微系统性疾病，无功能受限C.ASAⅣ级为有严重系统性疾病，日常活动受限D.ASAⅤ级为濒死患者，无论手术与否预期24小时内死亡答案：D解析：ASA分级中，Ⅰ级为健康；Ⅱ级为有轻微系统性疾病；Ⅲ级为有严重系统性疾病，日常活动受限；Ⅳ级为有严重系统性疾病，且威胁生命；Ⅴ级为濒死患者，预期24小时内死亡。2.患者行腹腔镜胆囊切除术，麻醉诱导后出现呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）骤降至15mmHg，最可能的原因是：A.二氧化碳气腹过深B.肺栓塞C.呼吸回路脱连接D.恶性高热答案：C解析：呼吸回路脱连接会导致无效腔增大或气体泄漏，PETCO₂骤降；气腹过深会导致PETCO₂升高；肺栓塞早期PETCO₂可能下降但常伴低氧；恶性高热以高碳酸血症为特征。3.下列哪种药物可用于治疗罗库溴铵肌松残留？A.新斯的明B.阿托品C.氟马西尼D.舒更葡糖钠答案：D解析：舒更葡糖钠是选择性肌松药结合剂，特异性逆转甾类肌松药（如罗库溴铵、维库溴铵）；新斯的明通过抑制胆碱酯酶逆转非去极化肌松药，但对甾类肌松药效果弱且需联合抗胆碱药。4.老年患者（78岁）行髋关节置换术，术前ECG提示频发室性早搏，心超LVEF55%，血压150/95mmHg（规律服用氨氯地平），其ASA分级应为：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：C解析：患者有高血压（需药物控制）和频发室早（影响心功能），虽无严重功能障碍但存在系统性疾病影响日常活动，符合ASAⅢ级。5.腰麻后最常见的并发症是：A.头痛B.尿潴留C.神经损伤D.局麻药中毒答案：A解析：腰麻后头痛（PDPH）发生率约10%-30%，主要因脑脊液漏出导致颅内压降低；尿潴留多见于低位腰麻或老年患者，发生率低于头痛。6.全麻诱导时，为预防反流误吸，最关键的措施是：A.术前2小时禁清饮B.使用H₂受体阻滞剂C.快速顺序诱导（RSI）D.置胃管引流答案：C解析：快速顺序诱导通过压迫环状软骨（Sellick手法）减少胃内容物反流，同时快速给予肌松药（如琥珀胆碱）完成气管插管，是预防误吸的核心措施；术前禁食是基础，药物和胃管为辅助。7.患者术中出现低血压（BP70/40mmHg），HR55次/分，首选的治疗药物是：A.去氧肾上腺素B.多巴胺C.麻黄碱D.肾上腺素答案：C解析：麻黄碱具有α和β受体激动作用，可升高血压同时轻度加快心率，适合低血容量或麻醉药引起的低血压合并心动过缓；去氧肾上腺素主要激动α受体，可能加重心动过缓；多巴胺小剂量以β1为主，大剂量α作用增强；肾上腺素适用于严重休克或心跳骤停。8.关于中心静脉压（CVP）的描述，错误的是：A.正常范围5-12cmH₂OB.反映右心前负荷C.低血容量时CVP降低D.心包填塞时CVP降低答案：D解析：心包填塞时，心室舒张受限，回心血量减少，CVP升高（因静脉血无法有效回流至心脏）；低血容量时CVP降低；CVP正常范围为5-12cmH₂O，主要反映右心前负荷。9.患儿（3岁，15kg）行疝修补术，七氟醚诱导时最合适的初始浓度是：A.1%B.3%C.5%D.8%答案：B解析：小儿七氟醚诱导浓度需逐渐增加，初始浓度建议2%-4%（避免呛咳或屏气），后缓慢升至5%-8%完成诱导；1%浓度过低，8%可能引起兴奋。10.下列哪种情况需紧急处理高钾血症（血钾6.5mmol/L）？A.慢性肾功能不全患者B.ECG显示T波高尖C.术后少尿患者D.糖尿病酮症酸中毒患者答案：B解析：高钾血症合并ECG改变（如T波高尖、QRS增宽）提示心肌兴奋性受抑制，需立即处理（如葡萄糖+胰岛素、钙剂）；其他情况需结合临床评估。11.麻醉中监测脑电双频指数（BIS）的主要目的是：A.判断镇痛效果B.评估镇静深度C.监测脑缺血D.预测苏醒时间答案：B解析：BIS通过分析脑电信号反映镇静深度（范围0-100，40-60为适宜麻醉深度），不能直接评估镇痛效果或脑缺血。12.患者行开胸手术，单肺通气时SpO₂降至85%，首要处理措施是：A.增加吸入氧浓度至100%B.调整双腔支气管导管位置C.给予PEEP（5cmH₂O）D.暂停手术改为双肺通气答案：A解析：单肺通气低氧时，首先提高吸入氧浓度（FiO₂）至100%以增加氧供；若无效再调整导管位置或使用PEEP。13.关于局部麻醉药中毒的处理，错误的是：A.立即停止给药B.静注丙泊酚（1-2mg/kg）C.胸外按压（若心跳骤停）D.静注肾上腺素（1mg）答案：D解析：局麻药中毒（尤其是布比卡因）导致的室性心律失常或心跳骤停，应避免使用肾上腺素（可能加重心肌抑制），首选脂乳治疗（20%脂肪乳1.5ml/kg静注，后0.25ml/kg/min维持）；丙泊酚可用于控制惊厥，但需注意呼吸抑制。14.老年患者术后谵妄的最常见诱因是：A.疼痛B.低氧血症C.睡眠剥夺D.抗胆碱能药物答案：B解析：术后谵妄多因素诱发，其中低氧血症（如肺部感染、肺不张）是最常见诱因；抗胆碱能药物（如东莨菪碱）、疼痛控制不佳、睡眠剥夺为常见因素。15.患者全麻苏醒期出现喉痉挛，最有效的处理是：A.面罩加压给氧B.静注琥珀胆碱（0.5mg/kg）C.放置口咽通气道D.气管插管答案：B解析：轻度喉痉挛（仅声门收缩）可通过面罩加压给氧缓解；中重度（伴吸气性喘鸣、胸廓矛盾运动）需立即静注小剂量琥珀胆碱（0.3-1mg/kg）松弛喉肌，随后控制气道。16.下列哪种药物可用于治疗术中恶性高热？A.丹曲林B.地塞米松C.苯二氮䓬类D.纳洛酮答案：A解析：恶性高热是遗传性肌病，由挥发性麻醉药或琥珀胆碱诱发，首选丹曲林（2.5mg/kg静注，重复至症状缓解）；其他药物无特异性治疗作用。17.椎管内麻醉时，局麻药中加入肾上腺素的主要目的是：A.延长作用时间B.减少毒性反应C.增强镇痛效果D.收缩局部血管答案：A解析：肾上腺素通过收缩局部血管减少局麻药吸收，延长作用时间；同时可降低血药峰浓度，减少毒性反应（次要作用）。18.患者（50kg）因上消化道出血行急诊手术，Hb60g/L，BP80/50mmHg，HR120次/分，首选的液体复苏方案是：A.快速输注乳酸林格液1000mlB.输注浓缩红细胞2UC.输注新鲜冰冻血浆400mlD.输注万汶（羟乙基淀粉）500ml答案：A解析：低血容量性休克需先快速补充晶体液（如乳酸林格液）扩容，纠正组织低灌注；Hb＞70g/L一般不输血，本例Hb60g/L需结合出血速度，但若血压未纠正应先晶体液扩容，同时准备输血。19.关于麻醉机呼吸回路的检查，错误的是：A.检查钠石灰是否失效（颜色变化）B.测试气道压力报警（高限30-40cmH₂O，低限5cmH₂O）C.确认氧浓度监测功能正常D.关闭麻醉机后测试回路泄漏（保持压力30cmH₂O10秒）答案：D解析：麻醉机回路泄漏测试应在开机状态下进行（连接模拟肺，设置氧流量3L/min，关闭APL阀，加压至30cmH₂O，观察压力下降＜5cmH₂O/10秒）；关闭机器后无法准确测试。20.术后镇痛使用患者自控镇痛（PCA）时，最关键的参数设置是：A.负荷剂量B.单次追加剂量C.锁定时间D.背景输注速率答案：C解析：锁定时间（如10分钟）可防止患者短时间内过量用药，是避免药物蓄积中毒的核心参数；其他参数需根据药物和患者调整。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述全身麻醉深度的评估方法。答案：①临床体征：意识消失（呼之不应）、睫毛反射消失、瞳孔大小（中等散大）、呼吸模式（规律或机械控制）、肌张力（松弛）、对手术刺激无体动反应；②仪器监测：脑电双频指数（BIS，40-60为适宜）、听觉诱发电位（AAI）、熵指数（状态熵SE和反应熵RE）；③药物代谢动力学：根据麻醉药血药浓度（如丙泊酚靶控浓度3-5μg/ml）结合手术刺激强度调整。2.列举3种常见的困难气道评估方法及判断标准。答案：①Mallampati分级：患者端坐、张口伸舌（不发音），Ⅰ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂；Ⅱ级可见软腭、咽峡弓，悬雍垂被遮挡；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级未见软腭（Ⅲ-Ⅳ级提示困难气道）。②甲颏距离（MentalDistance）：头后仰时，下颏至甲状软骨切迹的距离＜6cm提示困难气道。③颞颌关节活动度：最大张口时上下门齿间距＜3cm（约2横指）提示张口困难。3.简述椎管内麻醉（腰麻/硬膜外）后头痛的预防和处理措施。答案：预防：使用细针（25G以上笔尖式腰麻针）、避免反复穿刺、减少脑脊液漏出；处理：①保守治疗：平卧位、补液（每日2500-3000ml）、口服咖啡因（300mg，每6小时1次）；②硬膜外血补丁（EBP）：抽取患者自体血10-15ml注入硬膜外腔，有效率＞90%（适用于保守治疗48小时无效者）；③药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类（如哌替啶）缓解疼痛。4.简述术中低血压（收缩压＜90mmHg或基础值的30%）的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①低血容量（出血、液体丢失）；②麻醉药抑制（如吸入药、静脉全麻药）；③心功能不全（心肌缺血、心律失常）；④神经反射（迷走反射、牵拉内脏）；⑤过敏反应。处理原则：①快速判断原因（查看出血量、监测CVP/尿量、ECG）；②补充容量（晶体液或胶体液）；③调整麻醉深度（减少或停用扩血管药物）；④使用血管活性药（麻黄碱、去氧肾上腺素）；⑤处理原发病（如抗过敏、纠正心律失常）。5.简述新生儿（出生28天内）麻醉的特殊注意事项。答案：①体温管理：新生儿体表面积大、体温调节能力差，需使用保温措施（辐射暖台、预热液体），维持核心温度36.5-37.5℃；②呼吸管理：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率30-40次/分，避免过度通气（PETCO₂30-35mmHg）；③循环管理：血容量80-90ml/kg，Hb＞140g/L（携氧能力依赖高血红蛋白）；④药物代谢：肝肾功能未成熟，药物剂量需调整（如肌松药减量、避免长效阿片类）；⑤气道特点：舌大、会厌呈“U”型，首选直喉镜片（Miller）暴露声门。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者男性，65岁，体重70kg，因“右股骨颈骨折”拟行“人工股骨头置换术”。既往史：高血压病10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-140/80-90mmHg）；COPD病史5年（FEV1/FVC65%，平时活动后气促）；吸烟史30年（20支/日），已戒2年。术前检查：Hb120g/L，PLT200×10⁹/L，PT12秒，APTT35秒，ECG：窦性心律，偶发房早，ST-T无明显异常；心超：LVEF55%，左室舒张功能减退。问题：（1）麻醉前评估的重点有哪些？（2）首选的麻醉方法是什么？简述理由。（3）术中需重点监测哪些指标？答案：（1）麻醉前评估重点：①呼吸功能：COPD严重程度（FEV1/FVC65%属GOLDⅡ级）、活动耐量（活动后气促提示储备降低）、是否存在感染（痰量/颜色）；②循环功能：高血压控制情况（需关注围术期血压波动）、心超LVEF55%（心功能Ⅱ级）、偶发房早（是否需抗心律失常治疗）；③气道评估（Mallampati分级、甲颏距离）；④凝血功能（虽PT/APTT正常，需确认未用抗凝药）；⑤药物史（氨氯地平的持续作用可能增加术中低血压风险）。（2）首选椎管内麻醉（腰硬联合麻醉）。理由：①患者为下肢手术，椎管内麻醉可提供良好镇痛和肌松；②避免全麻气管插管对COPD患者气道的刺激（减少术后肺部并发症）；③椎管内麻醉下患者保持自主呼吸，有利于呼吸功能维持；④若术中出现循环抑制（如低血压），可通过扩容和血管活性药调整（患者心功能尚可）。（3）术中重点监测指标：①常规监测：ECG（关注房早变化、ST段）、无创血压（q5min）、SpO₂（维持＞95%）、PETCO₂（监测通气状态，避免CO₂潴留）；②特殊监测：血气分析（早期发现低氧/高碳酸血症）、尿量（评估容量状态，目标0.5ml/kg/h）；③呼吸功能：潮气量、分钟通气量（若辅助通气）、气道压（警惕COPD患者气道痉挛）。病例2：患者女性，28岁，体重60kg，“孕39周，头位，胎膜早破”拟行“急诊剖宫产术”。既往体健，无手术史。入室时BP120/75mmHg，HR90次/分，SpO₂98%（鼻导管2L/min），宫缩规律（30秒/5分钟）。问题：（1）麻醉方法首选什么？简述理由。（2）若选择椎管内麻醉，局麻药剂量与普通患者有何不同？为什么？（3）胎儿娩出后需立即处理的问题有哪些？答案：（1）首选椎管内麻醉（腰麻或腰硬联合麻醉）。理由：①剖宫产术时间短（30-60分钟），腰麻起效快（5-10分钟）、效果确切；②避免全麻（减少胎儿暴露于麻醉药，降低新生儿呼吸抑制风险）；③椎管内麻醉下患者清醒，可及时沟通胎儿情况；④患者无椎管内